TGDNAS 030-2023 院前急救与院内急诊的衔接规范

ICS11.020CCSC50广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS030－2023院前急救与院内急诊的衔接规范SpecificationofConnectionbetweenPre-hospitalFirstAidandEmergencyMedicalServiceinHospital2023-12-28发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS030－2023目 录前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 1与急救医疗指挥机构的衔接 2与接收医疗机构的衔接 2急救现场的衔接 2转运途中的衔接 3院内急诊的衔接 3附录A（资料性）院前急救与院内急诊的衔接流程图 4附录B（资料性）改良早期预警评分 5附录C（资料性）急诊预检分诊分级标准 6附录D（规范性）院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单 7IT/GDNAS030－2023前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。II

T/GDNAS030－2023范围本文件规定了院前急救与院内急诊衔接的相关术语及定义、基本要求，规范院前急救人员与急救医疗指挥机构及接收医疗机构的衔接，以保障院前急救的质量。本文件适用于各级各类医疗卫生机构从事院前急救的护理人员。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T390—2012医院急诊科规范化流程WS/T621—2018院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单WS/T815—2023严重创伤院前与院内信息链接标准术语和定义下列术语和定义适用于本文件。院前急救pre-hospitalfirstaid在医院之外的环境中对各类急、危重症患者进行现场救护、转运及途中救护的统称，包括现场急救、安全转运、与接诊医院的交接等环节。院前院内急救衔接connectionofpre-hospitalandin-hospitalfirstaid转运transport将患者由事发现场安全转移至能够进行进一步治疗的医疗部门的过程。基本要求应服从急救医疗指挥机构的指挥、调度。A指明的流程履行院前急救人员的工作职责。应保障车载通讯设备正常使用，确保应急救援通信网络畅通。应动态评估患者病情和转运风险。应与患方做好沟通并签署知情同意书，及时将患者转运至有条件的医疗机构进一步救治。WS/T621—2018规范。应做好现场抢救、转运途中救治、监护等过程的记录及资料保管。1T/GDNAS030－2023与急救医疗指挥机构的衔接3分钟内出车，并与指挥调度人员核对呼叫受理单内容，明确现场地址、呼救原因等信息。应在到达现场前及时与呼救人员取得联系，给予必要的急救指导。遇特殊事件应向急救医疗指挥机构报告并启动相应预案，具体操作如下：（1530分钟）内不能到达急救现场时，应立即报告并向呼救人员说明情况；无法确认患者地址或无法进入现场开展急救的，应及时报告并请求公安机关或者消防救援等部门协助；遇突发事件，应迅速评估事件的基本事态，包括时间、地点、成因、毁伤效应、波及人员等，遵循“初报求快、续报求准、终报求全”原则进行统计、汇总、上报，并酌情启动应急预案。接诊疑似传染病或精神行为异常患者，应做好防护并向急救医疗指挥机构报告，将患者送往指定医疗机构。与接收医疗机构的衔接急救现场的衔接应在现场收集事件发生的原因、患者数量等相关信息。ABCDE初级评估法、改良早期预警评分（B）等评估患者，并根据急诊预检分诊分级标准（C）对患者病情危重程度做出初步判断，确定其病情分级。注：ABCDE初级评估法是指通过气道及颈椎保护（airwaywithsimultaneouscervicalspineprotection,A）、呼吸（exposureandenvironmentalcontrols,E）五方面对患者进行评估，迅速确定患者是否存在威胁生命的情况。应按照急救医疗操作规范对急危重症患者进行现场救治。需要转运至医疗机构救治的，应确认接收医疗机构，并提前通知该医疗机构做好收治及院内抢救的准备，具体按下面操作。应遵循就近、就急、满足专业需要的原则，结合患方意愿，将患者转运至医疗机构及时救治。患方要求送往指定医疗机构时，应告知可能存在的风险，经签字确认自行承担风险后，再送往其指定医疗机构。遇以下情形，应坚持就近、就急、满足专业需要原则送患者至相应医疗机构，告知理由并如实记录，患方应当配合：——患者病情危急或者有生命危险的——要求送往的医疗机构与急救现场的路程距离超过十公里的——要求送往的医疗机构不具备相应救治条件的——患方要求送往其指定的医疗机构，但是拒绝签字确认自行承担风险的——依法需要对患者进行隔离治疗的——为应对突发事件由政府统一指定医疗机构的——法律、法规有特别规定的与接收医疗机构信息衔接内容应包括但不限于事件的发生情况、患者数量、危重程度、救护情况、预计到达时间、所需医疗资源等信息。2T/GDNAS030－2023转运途中的衔接在转运过程中，可使用改良早期预警评分动态评估患者病情，并对患者情况及医疗行为进行全程记录。患者转运途中如病情变化，应及时处置并再次向接收医疗机构报告病情变化及处理、转运时间等信息，以便接收医疗机构做好救治患者的准备。院内急诊的衔接当急危重症患者到达医院急诊科，应配合院内急诊医护人员安排进入相应的急救流程。应填写《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》（D），交接并双方签字确认。应使用交接单进行交接,院前急救医疗机构、接收医疗机构均需有留底。33T/GDNAS030－2023附录A（资料性）院前急救与院内急诊的衔接流程图院前急救与院内急诊的衔接流程图请见下图A.1。图A.1院前急救与院内急诊的衔接流程图4T/GDNAS030－2023附录B（资料性）改良早期预警评分改良早期预警评分（ModifiedEarlyWarningScore,MEWS）用于评估患者病情的危重程度，评估内容包括患者的心率、收缩压、呼吸、体温、意识状态五方面，请见下表B.1。表B.1改良早期预警评分项目分值3分2分1分0分1分2分3分心率（次/min）－≤4041-5051-100101-110111-129≥130收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199－≥200－呼吸（次/min）－＜9－9-1415-2021-29≥30体温（℃）－＜35.0－35.0-38.4－≥38.5－AVPU反应－－－AVPU注：1mmHg=0.133kPa；－:无意义；A-清醒；V-对语言有反应；P-对疼痛刺激有反应；U-对任何刺激均无反应5T/GDNAS030－2023附录C（资料性）急诊预检分诊分级标准急诊预检分诊分级标准请见下表C.1。表C.1 急诊预检分诊分级标准级别 指标维度 分级指标心搏骤停；呼吸骤停；气道阻塞或窒息；休克征象；急性大出血（出血量＞800ml）；危急征象指标Ⅰ级单项指标

突发意识丧失；癫痫持续状态；脑疝征象；剧烈胸痛/胸闷（疑似急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸）；特重度烧伤；急性中毒危及生命；复合伤/多发伤体温＜32℃或＞41℃；心率＜40次/min或＞180次/min；呼吸频率≤8次/min或≥36次/min；收缩压＜70mmHg或＞220mmHg；SpO2＜80%综合指标 MEWS≥6分其他 凡分诊护士根据专业判断，患者存在危及生命并需紧急抢救的情持续性胸痛，生命体征稳定，存在高风险或潜在危险；有脑梗死表现，但不符合1级标准；腹痛（疑似绞窄性肠梗阻、消化道穿孔等）；危急征象指标Ⅱ级单项指标

糖尿病酮症酸中毒表现；骨筋膜室综合征表现；急性中毒但不符合1级标准；突发意识程度改变；精神障碍（有自伤或伤人倾向）心率40～50次/min或141～180次/min；收缩压70～80mmHg或200～220mmHg；SpO280%～90%疼痛评分7~10分（数字疼痛评分法）综合指标 MEWS4-5分其他 凡分诊护士根据专业判断患者存在高风险或潜在危险，尚未达到紧急抢救的情单项指标 疼痛评分4-6分（数字疼痛评分法）级 综合指标 MEWS2-3分其他 急性症状和急诊问综合指标 MEWS0-1分Ⅳ级其他 轻症或非急症情况注：患者级别以其中任一最高级别指标确定；1g0.13P；MES为改良早期预警评分；Ⅰ级为濒危患者；为危重患者；Ⅲ级为急症患者；Ⅳ级为非急症患者。6附录D（规范性）院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单请见下表D.1。表D.1 院前急救机构与医院急诊科患者病情交接

T/GDNAS030－2023姓名男 姓名男 女年龄发病地点预计发病时间时 分送达时间年 月 日 时 分转送医院初步诊断病情判断危重 症症亡检查记录：：T P，R，/：T ℃,P，R，BP/：T ℃,P，R，/： □） □） □） □：□脑□面□颈□胸 □腹□背 □腰 □盆 □柱