急性肾小球肾炎课件

急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis，AGN

急性肾小球肾炎掌握AGN典型病例和严重病例的临床特点（临床表现和实验室检查），症状产生的机制及处理。目的要求（一）急性肾小球肾炎

目的要求（二）熟悉急性肾炎的鉴别诊断了解急性肾炎的病因和发病机制急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前言

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变

急性肾小球肾炎

AGN，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好。但如处理不当也可于急性期死于严重循环充血、高血压脑病或ARF。急性肾小球肾炎前言急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎

前言

AGN

急性肾炎可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎，本节肾炎主要指前者。急性肾小球肾炎AGN和NS的患病率AGN：

5-14岁多见，男女比为2：1急性肾小球肾炎病因绝大多数：A组β溶血性链球菌其他细菌：草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌等病毒：柯萨基病毒B4型、麻疹病毒、乙型肝炎病毒等还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌等急性肾小球肾炎扁桃体炎急性肾小球肾炎皮肤感染急性肾小球肾炎发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管腔闭塞GBM完整性受损GFR↓球管失衡少尿、无尿钠/水潴留血容量↑水肿、高血压、循环充血血尿蛋白尿管型尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）急性肾小球肾炎英文缩写循环免疫复合物CIC：circulatingimmunecomplex免疫复合物IC:immunecomplex肾小球基底膜GBM:glomerularbasementmembrane肾小球滤过率GFR:glomerularfiltrationrate急性肾小球肾炎病理毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积

急性肾小球肾炎病理HE×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞急性肾小球肾炎病理Masson×1,000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）

急性肾小球肾炎病理PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰急性肾小球肾炎病理IF×400IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光肾小球系膜区也可见团块状沉积急性肾小球肾炎病理EM×10000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

90%

急性肾小球肾炎少尿oliguria水肿70%edema

血尿50%-70%hematuria高血压30%-80%hypertension临床表现典型表现急性肾小球肾炎水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500<200幼儿500～600<200<30～50

学龄前600～800<300<50学龄儿800～1400<400单位：ml临床表现急性肾小球肾炎

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性临床表现一般病例——水肿急性肾小球肾炎

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）临床表现一般病例——血尿急性肾小球肾炎

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断临床表现一般病例——高血压急性肾小球肾炎严重循环充血高血压脑病

急性肾功能不全临床表现严重表现急性肾小球肾炎临床表现严重病例——严重循环充血常发生于起病后一周内水钠潴留，血浆容量增加当出现呼吸急促、肺部有湿罗音时急性肾小球肾炎

由于脑血管痉挛、缺血、缺氧、而致脑水肿。表现为头痛、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。临床表现严重病例——高血压脑病急性肾小球肾炎肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）临床表现严重病例——急性肾衰竭急性肾小球肾炎无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎

以肾病综合征形式起病的急性肾炎临床表现不典型表现急性肾小球肾炎ASO：10～14d开始升高

3～5w高峰

3～6m恢复

ESR：显著↑，代表疾病的活动性；

2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关

C3：2w内↓↓

6～8w恢复实验室检查急性肾小球肾炎尿化验：蛋白、RBC或管型实验室检查急性肾小球肾炎尿化验：蛋白、RBC或管型实验室检查急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断急性肾炎的诊断要点

起病1～3w有链球菌的前驱期感染

临床出现水肿、少尿、血尿、高血压

尿检有蛋白、RBC、管型

血清C3↓，伴或不伴ASO↑急性肾小球肾炎诊断和鉴别诊断

AGNIgA肾病慢肾急发肾病综合征临床前驱感染，血尿、少尿、高血压，非凹陷性水肿发作性肉眼血尿，多无水肿、高血压无明显前驱感染，持续性高血压及肾功能不全，贫血水肿、蛋白尿低蛋白血症和高CH血症尿分析血尿为主血尿为主尿蛋白为主固定低比重尿蛋白尿血生化ASO↑，C3↓，BUN↑C3正常持续性C3↓持续性BUN↑ASO正常C3正常急性肾小球肾炎治疗治疗原则及程序自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复急性肾小球肾炎治疗基础治疗休息：1、急性期需卧床2-3周

2、血沉正常可上学

3、尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动

急性肾小球肾炎治疗基础治疗饮食：1、水肿、高血压者应限盐及水

2、有氮质血症应限蛋白

急性肾小球肾炎治疗抗感染治疗青霉素类急性肾小球肾炎治疗对症治疗利尿：经控水及限盐，仍水肿者降压：经休息，控制水、盐摄入，利尿而血压仍高者急性肾小球肾炎治疗严重病例的治疗严重循环充血：1、矫正水、钠潴留，恢复正常血容量2、肺水肿者，加用硝普钠3、难治病例，腹膜透析或血液滤过治疗

急性肾小球肾炎严重病例的治疗

高血压脑病：首选硝普钠，以1ug/（kg.min）有惊厥者就及时止痉急性肾小球肾炎严重病例的治疗

急性肾衰竭：少尿期的治疗1、去除病因和治疗原发病2、饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素的食物3、控制水和钠摄入4、纠正代谢性酸中毒5、纠正电解质紊乱6、透析治疗急性肾小球肾炎严重病例的治疗急性肾衰竭：

利尿期的治疗恢复期的治疗急性肾小球肾炎预后和预防急性肾炎急性期预后好主要死因是急性肾衰竭防治感染是预防急性肾炎的根本急性肾小球肾炎练习1

男孩，7岁。水肿、血尿、少尿6天，头痛、恶心、呕吐3天。急诊时忽然发生惊厥，随即昏迷。BP160／94mmHg(21／12.5kPa)，除给予镇静剂外，处理应首选

A、脱水剂静推B、硝普钠静滴

C、硫酸镁静滴D、利血平肌注

E、血液透析急性肾小球肾炎练习2

男孩，5岁，水肿4天，气促1天，伴尿少，尿色深。尿常规检查：RBC++／高倍视野。查体：R32次