异常分娩产道异常课件

产道异常

Birthcanalabnormality

骨盆异常多见软产道异常

骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane中骨盆平面

midplaneofpelvis骨盆出口平面pelvicoutletplane2024/2/243骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨胛前缘正中约11cm.横径：两侧髂耻缘之间的最大距离约13cm。斜径：左斜径——从左侧的骶髂关节到右侧的髂耻隆突。右斜径——从右侧的骶髂关节到左侧的髂耻隆突,平均为12.75cm。中骨盆平面

(pelvicmidplane)前后径11.5cm横径10cm中骨盆平面呈前后径长的纵椭圆形，前方耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方骶骨下缘。有2条径线表示其大小。2024/2/245中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点到骶骨下端的距离，11.5cm.中骨盆横径:又称坐骨棘间径约10cm.2024/2/246

出口平面:(pelvicoutletplane)

前后径：耻骨联合下缘中点至骶尾关节，11.5cm。横径:为坐骨结节间经9cm2024/2/247前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点，6cm。后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9cm。2024/2/248骨盆轴和骨盆倾斜度：骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，为骨盆轴。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度。骨盆类型-

女性、类人猿型、扁平、男性2024/2/2410胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。1、胎头的构成：2024/2/2411大囟门（前囟）小囟门（后囟）：2024/2/24122、胎头经线：双顶经：两侧顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。枕额经:鼻根上方至枕骨隆突11.3cm。枕下前囟经:前囟中央到枕骨隆突下方间的距离,约9.5cm。2024/2/2413【狭窄骨盆分类】1.骨盆入口平面狭窄2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄3.骨盆三个平面狭窄4.畸形骨盆

第二节产道异常第二节产道异常

一、骨产道异常pelvic

abnormality

骨盆径线过短骨盆形态异常第二节产道异常1.骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ级临界性狭窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第二节产道异常扁平骨盆为代表

单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)髂骨嵴间径<髂骨棘间径1.骨盆入口平面狭窄临床特征胎头浮:

跨耻征可疑(I度和II度狭窄时)

跨耻征阳性(III度狭窄时)胎先露异常:

臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长胎膜早破脐带脱垂第二节产道异常跨耻征跨耻征检查1.骨盆入口平面狭窄

处理第二节产道异常第二节产道异常2.中骨盆－出口平面狭窄

测量径线坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值10cm8.5~9.5㎝>15㎝Ⅰ级临界性狭窄10cm7.5㎝15㎝Ⅱ级相对性狭窄8.5~9.5cm6～7㎝12～14㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8cm≤5.5㎝≤11㎝男型骨盆（漏斗骨盆)（funnelshapedpelvis）类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆)（Transverselycontractedpelvis）中骨盆-出口平面狭窄

常见类型第二节产道异常2.中骨盆-出口平面狭窄临床特征第二节产道异常胎头能正常入盆内旋转受阻:持续性枕横位或枕后位产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤2.中骨盆-出口平面狭窄处理-活跃后期第二节产道异常2.中骨盆-出口平面狭窄处理-第二产程第二节产道异常第二节产道异常3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆：各经线均较正常<2cm或以上

3.骨盆三个平面狭窄处理第二节产道异常4.畸形骨盆第二节产道异常第二节产道异常4.畸形骨盆处理软产道异常第二节产道异常狭窄骨盆的诊断病史骨关节病史，急产史，难产史全身检查身高，脊柱，残疾腹部检查尖腹、悬垂腹跨耻征骨盆