葡萄膜炎护理查房及葡萄膜炎题库

眼科护理查房时间：2015-2-12地点：眼科42床主持人：叶慎菊护士长参加人：内容：《葡萄膜炎患者的护理》护士长：葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症；虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位。康琴：病史：患者，女，84岁，主诉：左眼视力下降4个月，于是2015年2月10日入院，门诊拟“左眼葡萄膜炎”收住院，查体：VOD无光感，VOS光感，左眼结膜充血水肿，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水闪辉，瞳孔圆形，对光反射迟钝，瞳孔区见渗出膜，眼内突窥不清，右眼角膜全白，余窥不清。目前治疗：散瞳、抗炎及糖皮质激素治疗。主要护理措施：1、药物治疗的护理：a.散瞳：一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，这是治疗的首要关键性措施。散瞳药主要用阿托品类药物，即1％阿托品眼药水，每日3～6次，待瞳孔扩大，炎症稍解后，每日1～2次，以保持扩大瞳孔至炎症消退后半月至1月。阿托品的作用主要是睫状机松弛减轻对动脉的压力，以增强色素膜的血液循环，减低毛细血管的渗透性，使渗出减少，起到消炎作用，促使炎症吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘连或使已形成的消除、解除或减轻瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛。使眼很好休息，达到止痛目的。滴用阿托品时，必须压迫泪囊部，以免泪囊和鼻腔膜吸收后引起全身反应；b.若出现明显的心跳、面红、口干等到症状是药物的反应，休息片刻可缓解，若口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦燥不安，胡言乱语症状，应立即停药，并及时通知医生，病人卧床，多饮水，保温，补液；2.向病人介绍本病特点，坚持用药的重要性，帮助病人掌握疾病的保健知识，树立信心；3.热敷：可扩张血管促进血液血液循环，促进毒素和炎症产物吸收，并有止痛作用。下病房为患者进行体格检查：（带上血压计、听诊器、体温表、记录纸和笔、快速手消毒剂以上物品放在治疗车上推入病房）1.责任护士测T、P、R、BP2.护士长检查双眼、查患者双眼视力、有无光感，询问患者患眼有无疼痛、饮食、二便情况及对疾病相关知识掌握情况。三、办公室：结合该典型病例学习《葡萄膜炎患者的护理》叶慎菊：责任护士病史介绍详细，介绍一下葡萄膜炎的分类。刘国春：1.按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等；2.解剖分类：葡萄膜炎、中间葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。叶慎菊：我们科最常见的是虹膜睫状体炎，虹睫炎的临床表现。黄敏：表现1、眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、睫状充血或混合充血。3、房水混浊、角膜后有沉着物，甚则前房纤维渗出或前房积脓。4、虹膜肿胀，纹理不清，瞳孔后粘连。5、伴见全身病变表现。叶慎菊：虹膜改变有哪些？刘悦：虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白性渗出和增殖使两者粘附在一起，称虹膜后粘连;出现广泛虹膜后粘连，房水不能由后房流向前房，导致后房压力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称虹膜膨胀；虹膜与角膜后表面的粘附称虹膜前粘连。叶慎菊：角膜后沉着物是什么？欧阳璐：是炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。它分为三种类型：尘状，中等大小，和羊脂状。叶慎菊：什么是前房闪辉？冯宇梅：是由血房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯检查时表现为前房内白色的光束。叶慎菊：什么是前房积脓？朱彩霞：当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称前房积脓。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。叶慎菊：前葡萄膜炎的并发症有哪些？卢春燕：并发性白内障；继发性青光眼；低眼压及眼球萎缩。叶慎菊：睫状充血和混合性充血如何区分？彭成：睫状充血是指位于角膜缘3mm以内的表层巩膜血管的充血，越靠近角膜越明显；结膜充血是结膜表层血管充血，越靠近穹隆部越明显，且可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。叶慎菊：葡萄膜炎的治疗要点？王瑞芬：立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。1、散瞳：阿托品眼药水或眼膏。作用：预防或解除虹膜后粘连解痉，缓解眼痛。注意事项：查对、防误入健眼、滴后压迫泪囊2～3min、观察反应、中老年先用新福林。2、糖皮质激素：早期抑制渗出，晚期减轻机化。给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射，重者全身。注意其不良反应，如局部眼压升高及其他全身副作用。3、湿热敷、非甾体类消炎药。叶慎菊：常见的护理诊断有哪些？宋琪：1、急性疼痛与炎症引起的睫状神经刺激有关。2、感知紊乱视力下降与房水混浊、角膜后沉着物、晶状体色素沉着、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿等有关。3、焦虑与视功能障碍、病程长易反复发作有关。4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。5、潜在的并发症继发性青光眼、并发性白内障等。叶慎菊：现阶段的护理目标？廖芳：1.眼痛、畏光的症状减轻；2.视力逐步提高；3.患者情绪稳定；4.患者获得本病的相关防治知识；5.无并发症的发生。叶慎菊：葡萄膜炎的出院指导：叶华：1、应定期复查，预防复发，如自觉有如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者，应及早诊治；2、积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。叶慎菊：总结，今天我们的护理查房，大家回答的挺好，对该病知识掌握的非常好，我觉得护理查房的开展，不但可以督促我们勤翻书，把知识掌握得更牢靠；还可以帮助我们更多更好地了解病人的相关情况，做出及时准确的护理，从而提高我们的护理质量及患者满意度。选择题：【A型题】1、以下哪项不是急性前葡萄膜炎体征DA.

结膜混合充血B.

Tyndall现象阳性C.

KP阳性D.瞳孔扩大E.

虹膜前后粘连2、急性前葡萄膜炎最主要的治疗措施是BA.

扩瞳B.

皮质类固醇C.

非皮质类固醇抗炎药D.免疫治疗E.

抗生素3、预防虹睫炎引起的继发性青光眼，局部应点EA.

1%匹罗卡品B.

0.5%噻吗心胺C.

0.25%依色林D.0.5%可的松E.

1%阿托品【B型题】A.前葡萄膜炎B.

后葡萄膜炎C.

周边葡萄膜炎D.

全葡萄膜炎E.脉络网视网膜炎4、虹膜与睫状体同时出现炎症为A5、睫状体平坦部炎症为C6、脉络膜炎为B7、虹膜、睫状体和脉络膜全部同时发炎为DA.睫状体扁平部炎B.

交感性眼炎C.葡萄膜大脑炎D.Behcet病E.眼内容炎8、周边眼底有雪堤状渗出物为A9、晚霞眼底可见于C10、一眼受外伤后，炎症反应持续不退，经过一段潜伏期，另眼也出现葡萄膜炎为B11、复发性前房积脓性葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡及外生殖器溃疡为D

填空题：2．

前葡萄膜炎中，虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和机化可使二者粘附在一起，称为

虹膜后粘连

；虹膜与角膜后表面的粘附称为

虹膜前粘连

，此种粘连发生于房角处，称为

房角粘连

。3．

中间葡萄膜炎体征是

雪球样混浊

、

雪堤状渗出

。交感性眼炎一般发生在穿通性眼外伤后的(

C

)A

1周以内B

2周以内C

2～8周D

2～8个月E

1～3年以下对应正确的是(

)A

Ⅰ型超敏反应——免疫复合物型超敏反应B

Ⅱ型超敏反应——细胞毒性超敏反应C

Ⅲ型超敏反应——细胞溶解型超敏反应D

Ⅳ型超敏反应——过敏反应E

以上均正确正确答案：BARN患者较少见的体征是(

)A

视网膜闭塞性动脉炎B

前房积脓性虹膜睫状体炎C

黄白色视网膜坏死灶D

渗出性或孔源性视网膜脱离E

明显的玻璃体炎症、混浊正确答案：B角膜后沉着物(KP)，说法错误的是(

)A

尘状KP多见于非肉芽肿葡萄膜炎B

KP一般呈基底在下的三角形分布C

色素性KP往往为陈旧性KPD

新的KP往往说明炎症处于活动期E

炎症体征消退后KP即消失正确答案：E广义的葡萄膜炎不包括(

)A

葡萄膜的炎症B

巩膜的炎症C

视网膜炎症D

视网膜血管炎症E

玻璃体炎症正确答案：B眼睑是免疫疾病的好发部位，最主要的原因是(

)A

眼睑与外界接触B

眼睑皮肤富有弹性，易水肿C

眼睑富含血管D

眼睑与眼球紧贴E

眼睑皮下组织松弛，易水肿正确答案：C眼组织中最好发免疫性疾病的是(

)A

角膜B

视网膜C

色素膜D

巩膜E

晶状体正确答案：C前葡萄膜炎的诊断至少具备的体征是(

)A

睫状充血B

房水闪辉C

虹膜后粘连D

瞳孔变小E

前玻璃体内细胞正确答案：B光感受器间维生素A结合蛋白可以在细胞间传递维生素A，它主要存在于(

)A

视网膜感光细胞间B

视网膜色素上皮细胞之间C

视网膜感光细胞与色素上皮细胞之间D

视网膜血管内皮之间E

以上细胞之间均存在正确答案：A关于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，说法错误的是(

)A

一种慢性肉芽肿性炎症B

多不出现眼前段急性炎症的典型体征，因此被称为“安静的白眼”C

几乎不发生虹膜后粘连D

视力下降多由于并发性白内障引起E

慎用糖皮质激素正确答案：A葡萄膜炎长期应用糖皮质激素点眼，引起的并发症包括(

)A

角膜上皮毒性B

眼压升高C

单疱病毒感染复发D

晶状体后囊下混浊E

以上均是正确答案：E急性视网膜坏死综合征的治疗措施包括(

)A

抗病毒药物全身应用B

抗凝剂的使用C

根据情况酌情使用糖皮质激素D

及时进行激光光凝防止视网膜脱离，网脱发生后可考虑行玻切术E

以上均是正确答案：E主要由IgE介导的是(

)A

Ⅰ型超敏反应B

Ⅱ型超敏反应C

Ⅲ型超敏反应D

Ⅳ型超敏反应E

以上均是正确答案：A葡萄膜炎的治疗中，错误的是(

)A

单纯前葡萄膜炎，糖皮质激素频繁点眼完全可取代结膜下注射B

前葡萄膜炎伴有黄斑水肿时，可考虑短期口服强的松C

VKH综合征患者糖皮质激素应长期、足量、足疗程应用D

中间葡萄膜炎应首选全身应用地塞米松E

Behcet病不宜大剂量长期应用糖皮质激素正确答案：D属于外源性免疫眼病的是(

)A

交感性眼炎B

春季卡他C

视盘血管炎D

Behcet病E

综合征正确答案：B关于葡萄膜的先天异常，说法错误的是(

)A

脉络膜缺损为胚裂闭合不全所致B

先天性无虹膜属于常染色体遗传C

先天性瞳孔残膜均需手术处理D

虹膜缺损常位于下方，瞳孔呈倒梨形E

脉络膜缺损多出现在视盘下方正确答案：C葡萄膜组织容易发生免疫反应性疾病，原因是(

)A

葡萄膜组织富含色素和血管B

葡萄膜组织含有多种抗原成分和免疫细胞C

葡萄膜组织与机体其他多种组织细胞有相同的抗原决定簇D

葡萄膜组织血流缓慢，毛细血管通透性强E

以上均对正确答案：E对Vogt-小柳-原田综合征而言，下列哪项是错误的(

)A

多有前驱症状B

可有白癜风C

脱发D

非肉芽肿性葡萄膜炎E

耳呜正确答案：D蚕蚀性角膜溃疡的最主要机制是(

)A

Ⅰ型超敏反应B

Ⅱ型超敏反应C

Ⅲ型超敏反应D

Ⅳ型超敏反应E

Ⅴ型超敏反应正确答案：B主要特点为免疫复合物形成及沉积的是(

)A

Ⅰ型超敏反应B

Ⅱ型超敏反应C

Ⅲ型超敏反应D

Ⅳ型超敏反应E

以上均不需要正确答案：C脉络膜转移癌最常见的原发肿瘤，男性与女性患者分别是(

)A

肝癌、卵巢癌B

肝癌、乳腺癌C

肺癌、卵巢癌D

肺癌、宫颈癌E

肺癌、乳腺癌正确答案：E晶状体蛋白与哪种细胞有相同的抗原决定簇(

)A

角膜基质细胞B

结膜上皮细胞C

色素上皮细胞D

视细胞E

视网膜血管内皮细胞正确答案：C脉络膜转移癌的特点包括(

)A

患者多无明显眼部症状或无痛性视力下降B

眼底多见多发黄色病灶C

可伴有浆液性视网膜脱离D

应主要治疗原发肿瘤，眼部可行放疗或化疗E

以上均是正确答案：E前葡萄膜炎继发性青光眼的发生机制不包括(

)A

炎症细胞阻塞小梁网B

广泛的虹膜前后粘连C

小梁炎症D

虹膜红变E

激素长期应用正确答案：D成年人眼内恶性肿瘤占首位的是(

)A

脉络膜血管瘤B

视网膜母细胞瘤C

脉络膜黑色素瘤D

脉络膜转移瘤E

视乳头黑色素细胞瘤正确答案：C为诊断过敏性眼病，可进行(

)A

询问家族及个人过敏史B

血清IgE测定C

皮肤试验查过敏原D

结膜刮片计数嗜酸性粒细胞E

以上均可正确答案：E支持免疫缺陷病诊断的是(

)A

家族及个人过敏史B

血清免疫球蛋白升高C

血清补体升高D

免疫球蛋白降低E

免疫抑制剂治疗有效正确答案：D关于中间葡萄膜炎，下列哪项叙述是错误的(

)A

对顽固性炎症可行玻璃体切除术B

对有周边视网膜新生血管的中间葡萄膜炎可考虑给予冷凝治疗C

对于视力在0.5以上的患者一般不须过多的药物治疗D

对于视力在0.5以下的患者首先给予糖皮质激素E

治疗应首选细胞毒性制剂正确答案：E中间部葡萄膜炎的特点不包括(

)A

发病迅速，视力急剧下降B

可伴或不伴眼前段炎症C

典型的改变是血堤样改变及周边玻璃体雪球样混浊D

可出现周边视网膜炎症病灶E

出现不明原因的黄斑水肿时应考虑有中间葡萄膜炎可能正确答案：A属于内源性免疫眼病的是(

)A

过敏性眼睑炎B

晶状体过敏性眼内炎C

巩膜炎D

泡性角结膜炎E

翼状胬肉正确答案：B,C可发生继发性青光眼的疾病包括(

)A

先天性瞳孔残膜B

植入性虹膜囊肿C

虹膜红变D

外伤性虹膜睫状体炎E

以上均可正确答案：B,C,D视网膜特有的抗原成分有(

)A

视网膜颗粒性抗原B

光感受器间维生素A结合蛋白C

视网膜S抗原D

视网膜色素上皮抗原E

主要组织相容性复合体Ⅱ类抗原正确答案：A,B,C,D与眼的免疫赦免有关的机制是(

)A

血房水屏障B

眼内缺乏淋巴引流C

角膜无血管区D

房水的大量流动E

视网膜内、玻璃体、黄斑中心凹均无血管正确答案：A,B,C,D,EDalen-Fuchs结节一般不出现在(

)A

交感性眼炎B

脉络膜血管瘤C

Vogt-小柳-原田综合征D

Behcet病E

Fuchs综合征正确答案：B,D,E全葡萄膜炎可有以下哪些体征(

)A

房水闪辉B

黄斑囊样水肿C

雪堤样改变D

玻璃体混浊E

晚霞状眼底正确答案：A,B,D,E血-眼屏障包括(

)A

血-视网膜屏障B

血-脉络膜屏障C

血-房水屏障D

血-玻璃体屏障E

血-角膜屏障正确答案：A,CBehcet病可有哪些临床表现(

)A

反复发作的葡萄膜炎B

口腔溃疡C

结节性红斑D

生殖器溃疡E

关节红肿正确答案：A,B,C,D,EBehcet病与ARN的主要鉴别要点包括(

)A

有无眼红、眼痛、视力下降B

有无反复发作的前房积脓C

有无视网膜血管炎和玻璃体混浊D

有无广泛的视网膜坏死和多发裂孔E

有无口腔、生殖器溃疡或皮肤、关节病变正确答案：B,D,E急性虹睫炎与急性闭角型青光眼可通过以下哪些来鉴别(

)A

眼压B

瞳孔大小C

前房深度D

年龄与性别E

视力下降程度正确答案：A,B,C细菌感染后，主要引起(

)A

抗体产生B

中性粒细胞或单核巨噬细胞浸润C

B细胞产生IgED

T细胞介导的免疫E

以上均正确正确答案：A,B,D关于脉络膜恶性黑色素瘤，下列哪项是正确的(

)A

好发于中老年，多为单侧B

起源于葡萄膜组织内的色素细胞C

对视力丧失．肿瘤体积大的患者，眼球摘除是主要的治疗选择D

少数患者肿瘤可引起坏死性出血，出现玻璃体积血，视力急剧下降E

可分为局限性和弥散性，后者居多正确答案：A,B,C,D属于人工被动免疫的方法有(

)A

应用减毒活疫苗B

应用免疫球蛋白C

应用抗毒素D

应用细菌类毒素E

以上均是正确答案：B,C脉络膜恶性黑色素瘤应与下列哪些疾病相鉴别(

)A

脉络膜血管瘤B

先天性视网膜色素上皮增生C

脉络膜转移癌D

视乳头黑色素细胞瘤E

脉络膜黑色素痣正确答案：A,B,C,D,E泪液中含有的抗菌成分包括(

)A

IgGB

IgMC

IgAD

溶菌酶E

补体正确答案：A,B,C,D,E与创伤有关的免疫性眼病包括(

)A

基质性角膜炎B

交感性眼炎C

晶状体过敏性眼内炎D

外伤性虹膜睫状体炎E

以上均是正确答案：B,C,D常见的Ⅲ型超敏反应包括(

)A

眼眶炎性假瘤B

视网膜血管炎C

VKH综合征D

蚕蚀性角膜溃疡E

以上均是正确答案：A,B可形成免疫赦免区的有(

)A

角膜B

巩膜C

黄斑中心凹D

视网膜内E

前部色素膜正确答案：A,C,D中间部葡萄膜炎的主要并发症包括(

)A

并发性白内障B

继发性青光眼C

黄斑囊样水肿D

增殖性玻璃体视网膜病变E

以上均包括正确答案：A,C,D眼睑睑板中可分泌的抗菌物质包括(

)A

IgGB

IgMC

IgAD

溶菌酶E

补体正确答案：C,D正常状态下，血房水屏障可选择性通过的是(

)A

水B

蛋白质C

电解质D

抗原E

以上均可以正确答案：A,C葡萄膜炎的病因又哪些？（E）（1）感染因素（2）自生免疫因素（3）氧化损伤（4）花生四烯酸代谢产物的作用（5）免疫遗传机制A、（1）+（2）+（4）B、（2）+（3）+（4）C、（1）+（3）+（4）+（5）D、（1）+（3）+（4）+（5）E、（1）+（2）+（3）+（4）+（5）2、Behcet病四主症是下面哪项？（C）（1）葡萄膜炎（2）关节炎（3）口腔溃疡（4）多行性皮肤病变（5）生殖器溃疡（6）神经系统损害A、（1）+（2）+（4）+（6）B、（2）+（3）+（4）+（5）C、（1）+（3）+（4）+（5）D、（1）+（3）+（4）+（6）E、（1）+（2）+（3）+（4）3、关于交感性眼炎的叙述不正确是下面哪项？（B）双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼被称为交感眼，另一只眼则称为诱发眼。潜伏期：2周至2个月。葡萄膜炎以全葡萄膜炎为多见，可出现晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节。眼球穿通伤或内眼手术对此病诊断有重要价值。4、关于脉络膜恶性黑色素瘤下列叙述不正确是哪项？（A）A、起源于视网色素上皮细胞的恶性肿瘤。B、多发生于50~60岁，常为双侧性。C、是成年人最长见的眼内恶性肿瘤。D、手术摘除患眼仍是主要的治疗选择。可出现伪装综合征。5、关于关节强直性脊椎炎（AS）的叙述，下列哪项不正确？（A）是一种病因尚不完全清楚的、主要累及全身小骨骼的特发性炎症疾病。约25%并发急性前葡萄膜炎。前葡萄膜炎临床表现：男性、多为双眼。HLA-B27可呈阳性。诊断依赖骶髂关节、脊椎改变和葡萄膜炎。6、急性视网膜坏死综合征（ARN）病因：（A）水痘-带状疱疹病毒感染。腺病毒感染。HIV感染HCV感染HBV感染7、关于Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）的叙述下列哪项不正确？(A)是以前葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。病因与自身免疫反应有关。临床表现：有感冒样前驱症状。眼底改变呈晚霞状眼底并出现Dalen-Fuchs结节。治疗以激素口服治疗，必要时联合免疫抑制剂。8、前葡萄膜炎常见并发症下列哪项除外？（E）A、并发性白内障B、继发性青光眼C、低眼压D、眼球萎缩E、视网膜脱离9、关于急性前葡萄膜炎使用睫状肌麻痹剂治疗，下列哪项不正确？（D）防止虹膜后粘连，避免并发症的发生。解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减少充血、水肿及疼痛。最好首选后马托品眼膏。最好首选阿托品眼膏。新鲜的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂。10、国内常见的全葡萄膜炎由下列哪些疾病？（C）（