压疮的预防及护理

压疮压疮的预防及护理-2压疮的概念01压疮发生的原因02压疮分期及临床表现03压疮的预防04目录压疮的概念1压疮的概念压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生压疮发生的原因2压疮发生的原因形成因素——压力压力为来自于体自身的体重和附加于身体的力，是最重要的致病因素当外在压力大于毛细血管压实，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅易促使组织变性导致组织缺血坏死压疮发生的原因形成因素——剪切力剪切力是与组织表面平行的外力，由于剪切力可以使血管发生扭曲甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪切力最常发生在患者取半卧位时剪切力存在时即使很小的压力，压迫时间短也会造成皮肤及软组织的缺血性损害！压疮发生的原因压疮发生的原因①感觉受损可造成机体对伤害性刺激无反应。感觉受损合并移动度下降是截瘫患者发生压疮的主要原因②活动受限指患者自主改变体位的能力受损。活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加压疮发生的原因③营养不良造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压更易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险④潮湿过度潮湿造成皮肤异常脆弱。潮湿状态下皮肤松软，弹性和光泽度下降，易受压力，剪切力和摩擦力所伤。过度潮湿或干燥均可促成压疮的发生，但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出五倍压疮分期及临床表现3压疮分期及临床表现压疮分期及临床表现Ⅰ期淤血红润期表现局部皮肤受压或受潮刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发生处理措施1、此期因加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身的次数，避免擦、潮湿和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增加机体的抵抗力。淤血红润期压疮分期及临床表现II期炎性浸润期表现局部皮肤溃疡或形成水疱，内部充满脓液处理措施防止水泡破裂，保护创面，预防感染。未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎压疮分期及临床表现III期浅度溃疡期在浅表性溃疡阶段，损伤已到达皮肤深层，伤口处可见皮下脂肪，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。伤口处会出现腐烂的肉和皮肤表面的窦口Ⅳ期坏死溃疡期肌肉、肌腱和骨骼外露，伤口底部有腐烂的肉，病变处流脓、骨折等，还会伴高烧、寒战等压疮分期及临床表现不可分期压疮伤口可能涉及全层组织，具体深度无法确定，腐肉和焦痂可能出现在伤口的底部疑似深部组织损伤期具体深度未知，深部组织暴露。患病皮肤上出现紫色或褐红色斑点、充血性水疱、疼痛、糜烂、皮肤温度变化、硬化和软组织的散布压疮的预防4压疮的预防01健康教育02缓解或移出除压力源03减轻皮肤摩擦04做好皮肤护理05改善机体营养压疮的预防健康教育解除压力是预