第十章变态心理学基本知识

第十章变态心理学基本知识1-第一节变态心理学的概述01第二节常见异常心理的症状02第三节常见精神障碍03目录Content1第一节变态心理学的概述第一节变态心理学的概述一、变态心理学的有关概念变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等一般来说，心理不健康可以分为以下两种情形第一节变态心理学的概述(一)一般心理问题一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。诊断为一般心理问题，必须满足以下条件由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突：并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等)第一节变态心理学的概述不良情绪：不间断地持续满一个月、或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下：始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降自始至终：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪第一节变态心理学的概述从四个维度区分和鉴别哪些属于"心理问题"，哪些不属于"心理问题"①刺激的性质②反应的持续时间③反应的强度④反应是否泛化第一节变态心理学的概述(二)严重心理问题严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。诊断为严重心理问题，必须满足如下条件引起"严重心理障碍"的原因：是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪(如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等等)从产生痛苦情绪开始：痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下遭受的刺激强度越大：反应越强烈痛苦情绪不但能被最初的刺激引起：而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应对象被泛化第一节变态心理学的概述"严重心理问题"，有时伴有某一方面的人格缺陷第一节变态心理学的概述二、心理正常与心理异常的区分(一)标准化的区分李心天对区分正常心理与异常心理提出如下四类判别标准医学标准统计学标准内省经验标准第一节变态心理学的概述一是病人的内省经验，二是观察者的内省经验社会适应标准第一节变态心理学的概述(二)心理学的区分原则主观世界：与客观世界的统一性原则第一节变态心理学的概述在精神科临床上，常把有无"自知力"作为判断精神障碍的指标如果一个人坚信他看到或听到了什么，而客观世界中，当时并不存在引起他这种感觉的刺激物，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了幻觉如果一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性，并且坚信不移，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了妄想这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们又称它为统一性(或同一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，必然不能被人理解x如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定，他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题第一节变态心理学的概述所谓无"自知力"或"自知力不完整"，是指患者对自身状态的错误反映，或者说是"自我认知"与"自我现实"的统一性的丧失在精神科临床上，常把有无"现实检验能力"作为鉴别心理正常与异常的指标，因为若要以客观现实来检验自己的感知和观念，必须以认知与客观现实的一致性为前提心理活动的内在协调性原则虽然人类的精神活动可以被分为知、情、意等部分，但是它自身是一个完整的统一体。各种心理过程之间具有协调一致的关系，这种协调一致性，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效人格的相对稳定性原则2第二节常见异常心理的症状第二节常见异常心理的症状常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；而心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别需要进行系统治疗的患者，以便在必要时转诊给精神科医生对于需要进行系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理咨询，并且要满足如下条件：一是必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。二是心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发。三是必须密切配合精神科医生一起实施第二节常见异常心理的症状一、认知障碍(一)感知障碍感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉障碍错觉幻觉第二节常见异常心理的症状①根据感觉器官的不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他种类的幻觉较少出现②按体验的来源，幻觉有真性幻觉和假性幻觉两种③按产生的特殊条件，幻觉又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为"视物显大症"、"视物显小症"，统称为视物变形症有一种感知综合障碍叫做"非真实感"。患者觉得周围事物像布景、"水中月"、"镜中花"，人物像是油画中的肖像，没有生机。"非真实感"可见于抑郁症、神经症和精神分裂症另外，还有一种感知综合障碍，患者认为自己的面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为"窥镜症"。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍第二节常见异常心理的症状(二)思维障碍思维障碍的临床表现多种多样，人们大体上将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分1.思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏第二节常见异常心理的症状思维松弛或思维散漫4破裂性思维5思维不连贯6思维中断7思维插入和思维被夺8思维云集又称强制性思维9病理性象征性思维11语词新作12逻辑倒错性思维13text①id①text②id②病理性赘述10第二节常见异常心理的症状妄想是一种脱离现实的病理性思维。妄想的特点包括：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正；具有自我卷入性，以自己为参照系。按妄想的主要内容，常见的种类如下关系妄想被害妄想特殊意义妄想物理影响妄想夸大妄想第二节常见异常心理的症状label0label1label2label3label5label4第二节常见异常心理的症状强迫观念，又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但是，事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼强迫观念可以表现为反复回忆某些事情经过(强迫性回忆)、皮复思索某些毫无意义的问题(强迫性穷思竭虑)、反复对高层建筑物的层数进行计数(强迫性计数)、总是怀疑自己的行动是否正确(强迫性对立观念)。强迫观念常伴有强迫动作强迫性思维与强制性思维虽是一字之差，但临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫性思维多见于强追症，强制性思维多见于精神分裂症超价观念第二节常见异常心理的症状超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入只是由于患者的这种观念带有强烈的感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为超价观念多见于人格障碍和心因性精神障碍患者第二节常见异常心理的症状(三)注意障碍、记忆障碍与智能障碍注意障碍第二节常见异常心理的症状注意是一切心理活动共有的属性。注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍总是伴随有注意障碍临床上常见的注意障碍有注意减弱和注意狭窄注意减弱注意狭窄记忆障碍记忆增强记忆减退遗忘错构虚构智能障碍第二节常见异常心理的症状智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。总之，智能是一个复杂的、综合的精神活动。临床上将智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大部分(1)精神发育迟滞(2)痴呆是一种综合征(征候群)第二节常见异常心理的症状(四)自知力障碍自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力第二节常见异常心理的症状二、情感障碍(一)以程度变化为主的情绪障碍情绪高涨情绪低落焦虑第二节常见异常心理的症状4.恐怖(二)以性质改变为主的情绪障碍情绪迟纯情绪淡漠第二节常见异常心理的症状3.情绪倒错(三)脑器质性损害的情绪障碍情绪脆弱易激惹强制性哭笑欣快第二节常见异常心理的症状三、意志行为障碍(一)意志增强第二节常见异常心理的症状(二)意志缺乏(三)意志减退(四)精神运动性兴奋(五)精神运动性抑制木僵违拗蜡样屈曲第二节常见异常心理的症状缄默被动性服从刻板动作强迫动作作态意向倒错模仿动作3第三节常见精神障碍第三节常见精神障碍一、精神分裂症及其他妄想性障碍此类精神障碍的最重要的临床症状是精神病性的，需要心理咨询师特别注意加以鉴别，并及时转诊精神分裂：症一种病因未明的常见精神障碍妄想性障：碍又称偏执性精神障碍急性短暂性精神障碍第三节常见精神障碍急性短暂性精神障碍的共同特点主要有：一是在两周内急性起病1234二是以精神病性症状为主三是起病前有相应的心因四是在2~3个月内可完全恢复第三节常见精神障碍心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊躁狂发作的特点主要是：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋躁狂发作的发作形式主要有：轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神障碍症状躁狂和复发性躁狂症抑郁发作的特点主要是：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓抑郁发作的发作形式主要有：轻型抑郁症、无精神病性症状抑郁症、有精神病性症状抑郁症、复发性抑郁症二、心境障碍第三节常见精神障碍双相障碍双相障碍主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作持续性心境障碍持续性心境障碍的发作形式主要有：环性心境障碍(反复出现心境高涨或低落)、恶劣心境(持续出现心境低落)第三节常见精神障碍三、神经症神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础神经症具有如下五个特点第一，意识的心理冲突。典型的体验是，感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力第二，精神痛苦：神经症是一种痛苦的精神障碍，没有精神痛苦，根本就不是神经症。因此，病人往往主动求医，或求助于心理咨询者。喜欢诉苦是神经症病人普遍而突出的表现之一第三，持久性。神经症是一种持久的精神障碍。第四，神经症妨碍着病人的心理功能社会功能。第五，没有任何器质性病变作为基础第三节常见精神障碍应激相关障碍又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会(环境)因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍应激相关障碍是心理咨询临床工作的一个重要领域急性应激障碍的患者在遭受急剧、严重的精神打击后，在数分钟或数少时内发病，病程为数小时至数天主要表现为：意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝；可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应，是指患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变四、应激相关障碍第三节常见精神障碍NEXT创伤后应激障碍的患者主要表现为第一，创伤性体验反复重现第二，对创伤性经历的选择性遗忘第三，在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境第四，常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。第五，焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。3.适应障碍在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月应激性事件可能已经影响了个体社会生活网络的完整性(居丧、分离等)，或影响了较广泛的社会支持和价值系统(移民、难民状态等)，或代表了一种主要的发展中的转化和危机(入学、成为父母、未能实现个人希望的目的、退休等)第三节常见精神障碍个人素质或易感性在发病的危险度和适应障碍的表现形式方面有重要作用。适应障碍的患者主要表现为抑郁心境、焦惠、烦恼：或这些情绪的混合无力应付的感觉：无从计划或难以维持现状一定程度的处理日常事务能力受损可伴随品行障碍：尤其是青少年第三节常见精神障碍五、人格障碍人格障碍是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏