附件2：申报系列

PAGE附件2：申报系列：广东白云学院职称申报表姓名所在单位（部门）现职称名称申报专业职称人事处制填表说明（一）本表适用于在学校从事教师、科研、实验技术、图书资料等专业技术人员申报职称评审之用。（二）本表打印或用钢笔填写，内容要真实、准确，字迹要端正、清晰。如填写内容较多可加附页。（三）本表第1至11页由本人填写，其余各项由有关单位、部门和评审组织填写。（四）申报人所在单位负责审核申报人所填写的内容和提交的评审材料，确保材料真实可靠。（五）本表纸张规格为A4，双面印制。（六）表内有本人签名的须亲笔填写，不得打印。（七）申报教师系列高级职称人员，需填写申报类型：教学为主型/教学科研型；申报科研系列高级职称人员，需填写申报类型：理论研究/应用研究和决策咨询研究。PAGE17姓名性别民族政治面貌相片籍贯出生年月参加工作时间身份证号码申报职称名称申报职称专业申报类型以何资历申报高一级职称（时间）现职称（名称、专业、取得时间）现职称评审委员会他系列(专业)职称及其名称是否破格申报（注明申请破格的条件）高校教师资格证号码最高学历（学位）现受聘专业技术职务及开始聘任时间现从事何专业技术工作申报人联系电话（办公、手机）学历学位教育情况起止年月毕业院校所学专业学制（年）学历(学位)办学形式主要工作经历自何年何月至何年何月在何地、何单位、任何职证明人近5年继续教育情况年度年年年年年学时说明：办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、成人自学考试、网络教育。计算机应用能力指掌握何种计算机软件，能使用何种信息化教学手段。专业技术总结（获现职称以来思想政治表现、教学、研究、服务等工作的能力及履行职责的情况、成绩）（签名）年月日获现职称以来完成教学工作情况课程类别何年何月至何年何月讲授课程名称学生人数周学时数总学时数专业课专业基础课获现职称以来完成教学工作情况课程类别何年何月至何年何月讲授课程名称学生人数周学时数总学时数专业基础课其他获现职称以来累计授课学时数：普通教育类年均学时数：成人教育类年均学时数：学生工作经历情况实践经历情况指导新教师或青年教师情况指导其他专业技术人员情况注：此栏一般适用于科研、实验技术、图书资料等专业技术人员，填写指导其他专业技术人员情况。获现职称以来承担过何专业技术工作起止年月项目（任务）内容本人所起的作用注：1.此栏一般适用于科研、实验技术、图书资料等专业技术人员，填写每年所做过的专业技术工作。2.本人所起的作用指独立完成、主持、主要参加者或一般参加，下同。获现职称以来业绩成果情况一、公开发表的论文、艺术作品获现职称以来公开发表教研/教改论文篇，专业论文篇，其中：高水平论文篇。序号题目作者名次发表年月刊物名称(刊号)刊物主办单位二、公开出版的著作、教材序号书名（书号）作者名次出版年月完成章节字数(万)出版单位注：作者名次为：独立完成、第一作者、通讯作者。不填写非申报专业以及作者第一署名单位为非工作单位的论文成果；参加展览、展演艺术作品，填写活动名称、主办单位。三、参与教研、教改项目情况项目名称（项目编号）本人排名项目经费(万元)项目进展情况项目来源下达单位、时间四、参与科研项目情况项目名称（项目编号）本人排名项目经费(万元)项目进展情况项目来源下达单位、时间五、个人获奖情况时间获奖项目及名称授奖部门获奖等级本人排名六、指导学生获奖情况时间获奖项目及名称授奖部门获奖等级本人排名七、参与学校教学改革、课程建设、实验室建设情况序号名称（教学创新案例、管理制度、方案、规划、认证课程）完成时间产生作用作者名次八、参与学业指导和学风建设情况序号活动或参与项目名称时间所带班级学生学业成绩或学生获奖情况学生发表论文情况九、获得专利或软件著作权情况序号时间名称类别专利号（授权号）国别十、完成的研究报告、技术报告题目作者名次何时、被何党政机关、何企业采用、获何领导批示批示或采用时间（年月）产生社会或经济效益十一、完成的标准或技术规范名称完成时间（年月）属于何标准（国家标准、行业标准、企业标准）被何单位采用作者名次注：第八项业绩仅限辅导员填写；做理论宣讲、形式政策报告填写第十项负面情况说明本人负面情况申报获现职称以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；杜撰实验数据；剽窃他人成果；教学事故或其他事故；学生论文、作品作假被处理；党纪、政纪处分；刑事处罚；其他师德失范行为；其他情况：并就上述过错的具体情形作简要文字说明：本人对工作过失的陈述本人承诺本表以上填报内容以及提交的申报评审材料真实、准确，没有弄虚作假或学术不规范等行为。对违反承诺所造成的后果，本人愿意按规定承担相应责任。承诺人签名：年月日单位（部门）意见（公章）单位（部门）负责人签名：年月日注：1．申报人须如实填写上述各栏。若对现职称以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段被举报一经查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段被举报一经查实，撤销评审结果，三年内不得再次申报。2．“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3．“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4．“单位（部门）意见”栏由本单位（部门）针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。5.本页须申报人亲笔填写，不得打印。专业技术人员任职期满考核情况系（教研室）或行政科室考核意见：负责人签名：年月日二级学院或职能处室考核意见：负责人签名：单位盖章：年月日近5年来年度考核情况年度考核结果：聘任期满考核结果：考核单位盖章年月日年度考核结果：年度考核结果：年度考核结果：年度考核结果：推荐意见职称评审推荐小组意见：(主要是对申报人的思想政治条件、业务水平及能力作出客观公正的评价，字数不少于150字)负责人：（盖章）年月日注：1.“注：1.“专业技术人员任职期满考核情况”需给出具体评价意见，期满考核结果填写：优秀、称职、基本称职、不称职。2.“近5年来年度考核情况”由所在单位（部门）填写，根据年度考核情况填写：优秀、称职、基本称职、不称职。3.本页须亲笔填写，不得打印。4.职称推荐小组：教师系列及实验技术系列为所在二级学院，科研系列为科研处，图书资料系列为图书馆资格审查小组意见教务处审核意见：审审审审核人：（盖章）年月日教学质量监测与评估中心审核意见：审审审核人：（盖章）年月日科研与发展规划处审核意见：审核人：（盖章）年月日创新创业学院审核意见：审核人：（盖章）年月日学生处审核意见：审审审核人：（盖章）年年月日团委审核意见：审审审核人：（盖章）年年月日教师发展中心审核意见：审审审核人：（盖章）年年月日年月日党委教师工作部、人事处审核意见：审审审核人：（盖章）年年月日年年月日注：“审核意见”栏由审核单位按照《广东白云学院职称评审办法》对申报人材料的真实性进行审核后填写，审核时应持认真、负责的态度，保证客观、准确。获现职称以来教学质量评价（可附评估考核表或评估材料）年度（学期）教学质量评价年度（学期）教学质量评价综合评价：所在学院公章;教学质量监测部门公章：年月日年月日注：该栏由所在单位填写、教学质量监测部门核实。具体对申报人在教学态度、教学能力、教学水平、教学效果等四个方面作出客观的评价，填写近五年教学质量评价结果。评前公示情况经办人：人事处（公章）：年月日代表性成果评价结论申报人提交的代表性成果反映其学术水平¨已达到¨基本达到¨尚未达到所申报职称评价标准条件要求（请在相应方格中打“√”）。盖章：日期：年月日职称评审委员会意见评议组对同志的评议意见：评议组负责人签章：年月日评审委员会评审意见及结果：评委会公章主任委员签章：年月日评委会人数到会人数表决结果备注同意人数不同意人数评审结果公示情况：评委会办事机构（公章）经办人：年月日学校审批意见：同意取得专业职称。