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文档简介

科室应知应会手册——医保政策部分汇报人：科室：医保科一、支付方式改革二、“实名制”认证三、住院起付标准四、选药和治疗原则五、自费协议六、医保咨询服务一、支付方式改革——按病组分值付费的概念01

根据疾病治疗及费用特点，归类分组疾病，且按照各组疾病的相对权重予以量化付费的一种医保支付方式。（一）确定按病组分值付费医保总控额度一、支付方式改革——按病组分值付费的实际意义何在？01对医保基金管理机构：根据基金预算和支出情况，计算分值付费方法，保障基本医疗保险统筹基金不突破总额；对医疗机构：体现技术难度、质量、效率等综合评价优良的病种（组）获得更优价的医保支付；对医务人员：引导医疗机构注重病种质量全程精细化管理，让医疗回归医疗的本真。（二）明确疾病分组及分值一、支付方式改革——我们该怎么做？01

按成都市医保局总体安排，按病组分值付费将于2020年正式在统筹地区实施。医务人员要：按照医疗原则合理施治正确选择国际疾病诊断编码及时上传二、“实名制”认证01

参保人员应按照基本医疗保险规定，实行参保身份认证后的“实名制”住院。入院时必须核对:身份证（户口簿）医保卡入院证且缴纳一定额度预交金在入院处办理医保卡刷卡登记手续出院时按医保身份刷卡结算方能享受医保支付待遇。何谓医保起付线？在我院直接网上报销的城乡居民和城镇职工住院起付线分别是多少？报销比例又分别是多少？三、住院起付标准01

医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准，俗称“门槛费”。是按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本原则，对属于基本医疗保险范围内的住院医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例支付。

何谓医保起付线？在我院直接网上报销的城乡居民和城镇职工住院起付线分别是多少？报销比例又分别是多少？三、住院起付标准02我院城乡居民起付线为500元。城镇职工起付线800元。城乡居民依据缴费档次的不同，报销比例分为53%、68%两档，学生儿童档为60%，城镇职工依据年龄不同报销比例从85%到100%。

基本医疗保险规定的选药和治疗原则是什么？开具药品处方必须遵循什么原则？四、报销、选药和治疗原则

支付原则：临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制、符合限定支付范围的由统筹基金按规定支付。合理施治原则：医师应按病情需要、诊疗常规、疾病诊疗指南，遵循相关法律法规规定，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术——（“两基本一适宜”）。合理用药原则：开具药品时须按照法定说明书明示的药品适应症使用药品，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。五、自费协议01

基本医疗保障服务范围外的诊疗项目，包括全自费和部分支付的药品、高值耗材、检查、检验、治疗、手术等。

我院向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务有哪些，有关医保和记费的问题在哪里咨询？六、医保咨询服务

在住院科室、医保窗口、财务窗口，患者均能咨询到有关基本医疗保险、补充医疗保险政策报销比例咨询，结算咨询等信息在自助查询机和医疗费用清单上能进行医保报销项目查询下载

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