精神病复习资料及精益生产经典案例

精神分裂症（提纲）概述精神分裂症是一组病因不清楚的精神病，多在青壮年发病。起病缓慢、临床表现为思维、情感、行为方面的障碍。思维、情绪、行为不协调，精神活动与现实环境不协调。一般没有意识、智力障碍。病程迁徙、反复加重恶化，部分病人出现精神衰退。部分病人通过治疗可保持治愈或基本治愈状态。流行学发病一般15-45岁WHO在1992年公布的发病率为0.07‰-0.14‰1982年国内12个地区流调总的患病率为7.11‰,农村为4.26‰病因及发病机制（一）遗传因素（二）神经生化病理假说（三）脑结构和脑影像学异常（四）心理、家庭、社会因素四、临床表现前驱期症状核心症状阳性症状1.感知障碍：听幻觉、命令性幻听，评论性幻听，争论性幻听，读心症，思维化声错觉： 视幻觉、嗅幻觉、味幻觉、触幻觉、内脏幻觉、假性幻觉、功能性幻觉（机能性幻觉）、非幻觉性知觉障碍2.思维障碍（1）思维联想障碍1）联想结构障碍：思维散漫、思维破裂2）联想自主性障碍思维云集、思维中断、思维插入、思维被动（2）妄想在意识清晰的情况下，经过病理推理和判断产生的歪曲信念。基本特点：1.无事实根据，坚信不疑，无法纠正2.妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关3.妄想具有个性特征4.妄想内容受个人经历和时代不背景的影响原发性妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性回忆继发性妄想常见妄想：被害妄想，关系妄想，被控制妄想，影响妄想，夸大妄想，罪恶妄想，嫉妒妄想，疑病妄想，钟情妄想，思维被洞悉感（3）思维逻辑障碍：病理性象性思维、词语新作（4）内向性3.情感障碍：情感不协调、表情倒错、矛盾情感、抑郁情绪4.意志和行为障碍意志增强，精神运动兴奋（协调性精神运动兴奋、不协调精神运动兴奋）木僵、缄默、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态阴性症状思维贫乏2.情感平淡或淡漠3.意志活动减退认知功能障碍1.学习与记忆功能损害2.注意损害3.运动协调性的损害4.言语功能损害5.智力的损害6.自知力损害Schneider的一级症状（五）精神分裂症常见的临床类型1.偏执型精神分裂症2.青春型精神分裂症3.紧张型精神分裂症4.单纯型精神分裂症5.未分化型精神分裂症6.残留型精神分裂症7.分裂症后抑郁8.精神分裂症I型、II型（六）精神分裂症体征（七）辅助检查诊断与鉴别诊断诊断标准ICD—10（见书）鉴别诊断1.躁狂症和抑郁障碍2.躯体疾病所致精神障碍3.中枢神经系统疾病所致精神障碍4.焦虑障碍及躯体形式障碍5.心理创伤后应激障碍五．治疗（一）药物治疗治疗原则：选用安全、有效的药物。早期用药足量、足疗程，一般单一用药。由小剂量逐渐加大到治疗量（一般一周左右），最短显效时间4-6周。如无效方可换药。初次发病维持治疗2-5年。多次发病长期维持治疗。维持剂量为治疗量的1/2——1/4。第一代抗精神病药物（治疗剂量）氯丙嗪300mg—600mg/天25mg、50mg/片奋乃静30mg—60mg/天2mg/片氟哌啶醇8mg—40mg/天2mg/片五氟利多20mg—60mg/周20mg/片氟奋乃静癸酸酯25mg—50mg/2周—3周im25mg/支氟哌啶醇癸酸酯50mg—200mg/2周im50mg/支第二代精神病药物（非典型抗精神病药物）治疗剂量利培酮2mg—8mg/天2mg/片氯氮平300mg—600mg/天25mg/片奥氮平10mg—30mg/天5mg/片喹硫平300mg—800mg/天300mg/片氨磺必利200mg—800mg/天200mg/片阿立哌唑15mg—30mg/天5mg/片不良反应锥体外系症状（EPS）1.急性肌张力障碍，扭转痉挛，动眼危象处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注2.静坐不能，坐立不安，不宁腿，伴明显焦虑不安处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注3.帕金森综合症：震颤，步态不稳，运动减少处理：安坦、东浪宕碱0.3mg临时肌注4.迟发性运动障碍（TD）：不自主运动，口舌颊综合症，舞蹈样动作；处理：停用苯海索片，减量换锥体外系反应小的药物，如氯氮平血泌乳素增高肾上腺素阻断作用抗胆碱能作用（二）电休克治疗适应症抑郁、自杀精神分裂症紧张型、木僵、亚木僵精神分裂症极度兴奋、冲动、伤人，毁物、自伤、拒食、拒药精神分裂症药物治疗无效者疗程10—40次一般12次—15次（三）心理治疗（四）精神康复（五）预后1/3的病人经治疗能安全缓解；1/3的病人残留部分症状，社会功能部分损害；1/3病情恶化出现精神衰退和精神残疾精神分裂症的预后与下列因素有关：1.急性起病好于慢性起病者2.初次发病好于反复发作者3.病程短好于病程长者4.情感症状，如抑郁、焦虑好于情感淡漠者5.偏执型，紧张型好于单纯型6.发病年龄小预后越差7.病前人格相对安好者好于病前人格明显缺陷者8.婚姻保持完好者好于家庭破裂者和独身者9.对治疗有良好依从性好于治疗不合作者10.有良好工作、人际关系、社会关系好者好于没有工作、人际关系、社会关系差者精益生产经典案例自动化与防呆防错一个小改善的大效果零缺陷最大的窍门：通过发掘人的智慧，找到了傻瓜都能做对的办法，减少品质对人的依赖。有一家电子生产型企业，他们在组装设备时由于需要装配的螺丝数量多，操作工经常会有遗忘，导致不良。后来，公司就从精益生产的角度进行考虑，降低人的因素。他们专门设计了一种机械手，机械手末端有磁铁。如果这个部位需要装5颗螺丝，机械手就自动抓起5颗螺丝，如果需要装16颗螺丝，机械手就自动抓起16颗螺丝。操作工只要看下机械手上有没有剩余的螺丝就可以了。这样就减少了品质不良的发生。还有一家生产复印机的工厂，他们的复印机里面有一个小风扇，这个小风扇非常重要，一旦装反了，就会导致机械损坏。但由于是流水线作业，操作工在装配时，由于疲劳、遗忘等多种原因，可能会出错。主管就要求操作工装好后要进行检查，用手摸一下，试下风向。但是每天生产数千台复印机，操作工人可能就会产生错觉，有风？没风？不开心了，走神了，还是会产生装反的现象。后来，就通过发掘员工潜能，在复印机旁边装一个小风车，如果装配正确就会有风，风车会转，因此只要风车会转，装配就是完好的，否则，就是错误的。这样这家公司复印机的合格率就大大提高了。如何强化管理目视化的改善某企业有一个开放式的大办公室，有200人在一起办公。由于管理不到位，经常发生办公室的灯、空调没有关的现象。最近，公司高层也知道了此事，指示行政部必须强化管理，尽快解决此问题。于是行政部想了许多办法，如：出台制度、人走灯灭、保安检查、领导值班检查、进行处罚、公告等。一开始还能起到一定作用，但时间一长，由于监督不到位，老问题还是继续发生，制度落实不好。其实，制度固然重要，但不能迷信制度。这属于无意识犯错，无意识犯错是不可以用制度来约束的。管理很重要，但员工的自主管理更重要。某酒店想出了一个好方法：他们在每位客人的房间钥匙上都有一个卡，这个卡插进去，通过感应电源才能开通，只要一锁门，钥匙一拿出来，就自动断电了，灯也就灭了。一个公司通过努力也想出了好办法：他们在公司的门上设计了一个卡通画，只要一锁门，就会有一个卡通画跳出来，问“你关灯了吗？”。通过这种人性化的管理和提醒，忘记关灯和空调的现象终于杜绝了。美国西南航空学丰田标准化与简单化日本产品曾经是低劣产品的代名词，美国人曾经看不起日本企业。但二十世纪头十年，美国先生发生了9.11恐怖袭击、全球金融危机，于是美国人也放下身段向日本人学习。美国西南航空学习日本丰田公司，推行精益生产。他们所有的机型就只有一种，就是737客机。这样设备操作简单化，机师维护简单化，设备配件也简单化，他们是空姐负责飞机的清扫飞机卫生，这样降低了成本，飞机的中转时间也大大缩短了。另外，还有一个好处，就是这里的飞行员、机师、空姐等非常稳定，为什么？因这他们就只熟悉737机型，到其他航空公司不好找工作。关于洗手间的改善小智慧，大改善在提倡TPM—工厂全面改善的过程中，小小的洗手间也是一个大有作为的地方，可以创造出你意想不到的价值。1、利用马桶节约用水。为了节约用水，某公司员工想出一个办法。经过多次试验，他在马桶内加上二块砖，里面装的水就少了，这样即能保证冲洗干净，也能节约用水。2、小便池前滴漏。由于男生在小便时离便池远，导致小便池前滴漏。解决这种问题用行政命令显然不行，于是他们想出了一个好主意。他们在小便前帖了一些幽默小故事，标题很大，但内容字体很小，须走近才能看得清楚。于是这一困惑管理的难题较好的解决了。但是在实际中千万不能搞反了，如果内容字体很大，他们就会离得远才看的清楚。3、水龙头忘记关。可以采用延时开关。4、电灯忘记关。可以用声音感应开关。5、厕纸浪费。一开始他们把纸放在洗手间便池隔间里，但是这样用的很快。经过观察他们发现，是许多员工浪费，甚至装在自己口袋里带走了。后来，他们就把纸放在隔间外面，这样由于洗手间人来人往，有了监督，大家就不好意思浪费，更不好意思私自带走了。简