玉环中医院2014年10月门诊处方点评-玉环中医院

玉环市中医院2018年8月门诊处方点评2018年10月9日下午在三楼会议室召开了处方点评会议，会议由虞巧英副科长主持。9月份处方总数为28084张，抽查处方2185张，占当月处方总量的7.78%。其中不合理处方11张，处方合格率99.46%。不合理处方中不规范处方4张，占36.36%；用药不适宜处方4张，占54.55%;超常处方1张，占9.09%。主要科室分布详见下表：一、不合理处方科室分布和比例：科室不合理处方数比例中医科门诊327.27%妇产科门诊218.18%急诊内科218.18%外科门诊218.18%急诊骨科19.09%急诊外科19.09%合计11100.00%二、不合理处方存在问题及内容汇总：分类序号科室处方内容不规范处方1耳鼻喉科诊断“健康查体”,使用香菊片2妇产科门诊诊断“健康查体”,使用叶酸片3西医内诊诊断“健康查体”,使用二甲双胍片、阿卡波糖片和瑞格列奈片4急诊外科诊断“健康查体”,使用阿德福韦脂胶囊用药不适宜处方适应症不适宜处方1急诊内科诊断“低血压、眩晕病”,使用天麻素针和参麦针2急诊内科诊断“头痛”,使用多潘立酮片3外科门诊诊断“头部外伤、高血压病”,使用兰索拉唑肠溶片4外科门诊诊断“腹痛”,使用无比山药丸5西医内科诊断“腹痛、疲劳综合征”,使用尿感宁颗粒、生脉胶囊、无比山药丸、头孢地尼胶囊和环丙沙星胶囊6消化内科诊断“胃炎”,使用清开灵片、右美沙芬糖浆和复方甘草口服溶液7中医科门诊诊断“慢性胃炎”,使用乌灵胶囊8中医科门诊诊断“慢性胃炎”,使用参麦地黄丸和血府逐瘀胶囊遴选药品不适宜处方1妇产科门诊诊断“女性更年期综合征”,使用致康胶囊和阿奇霉素肠溶胶囊三、原因分析：（一）不规范处方临床诊断为“健康查体”，使用治疗性药物。（二）用药不适宜处方1、适应症不适宜处方：①诊断“低血压、眩晕病”,使用天麻素针和参麦针。天麻素针和参麦针为中成药针剂，两种中成药针剂合用大大增加不良反应的发生率。为减少不良反应的发生，本院严禁两种中成药针剂联合使用。②诊断“头痛”,使用多潘立酮片；诊断“头部外伤、高血压病”,使用兰索拉唑肠溶片。多潘立酮片和兰索拉唑肠溶片均为消化系统用药；头痛、头部外伤和高血压病使用消化系统用药，明显的诊断与用药不符；③诊断“腹痛”,使用无比山药丸。无比山药丸功能健脾补肾。用于脾肾两虚，食少肌瘦，腰膝酸软，目眩耳鸣。腹痛症使用补益类药，明显的诊断与用药不符。④诊断“腹痛、疲劳综合征”,使用尿感宁颗粒、生脉胶囊、无比山药丸、头孢地尼胶囊和环丙沙星胶囊。该方用药过多且不明确。⑤诊断“胃炎”,使用清开灵片、右美沙芬糖浆和复方甘草口服溶液。清开灵片功能清热解毒，镇静安神。用于外感风热所致发热，烦躁不安，咽喉肿痛；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性咽炎等病症属上述证候者。右美沙芬糖浆和复方甘草口服溶液为镇咳祛痰药，上述三药均不适用于胃炎。⑥诊断“慢性胃炎”,使用乌灵胶囊。乌灵胶囊功能补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述症候者；诊断“慢性胃炎”,使用参麦地黄丸和血府逐瘀胶囊。参麦地黄丸功能养阴润肺，用于肺肾两虚，咳嗽气喘，咽干口燥。血府逐瘀胶囊功能活血祛瘀、行气止痛，用于瘀血内阻、胸痛或头痛、内热瞀闷、失眠多梦、心悸怔忡、急躁善怒；冠心病心绞痛、血管及外伤性头痛属上述症候者。可见，上述两方用药均与诊断不符。2、遴选药品不适宜处方：诊断“女性更年期综合征”,使用致康胶囊和阿奇霉素肠溶胶囊。阿奇霉素肠溶胶囊为抗菌素，需有明确感染指征方可使用，故该方属于无指征使用抗菌药物。四、采取对策及改进措施1、建议医生：①加强自身道德品德的修养；②养成好习惯：开具处方时，严格对照药品说明书；开具处方后，重新审查处方，看疾病诊断是否和用药相符=3\*GB3③加强药物药理知识的学习。2、告知全院医生：1、两种中成药针剂严禁联合使用。2、新增临床诊断：预防措施。如怀孕妇女使