咽的解剖生理及疾病课件

咽科学耳鼻咽喉-

咽的解剖生理及疾病咽的应用解剖与生理

咽的解剖生理及疾病（—）概述

1、立体结构：消化道呼吸道的共同通道。

上起：颅底

下达：第六颈椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜相邻

两侧：大血管、神经毗邻

咽的解剖生理及疾病2、形状：漏斗形

3、长度：12cm

咽的解剖生理及疾病（二）咽的分部：

分三部分---鼻咽、口咽、喉咽

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx

从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以

上的咽部为鼻咽。

（1）顶壁：腺样体adenoid

（2）前方：与鼻腔相通

（3）后方：平第1、2颈椎

（4）下方：口咽相通、鼻咽峡

（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustubalis、

咽隐窝pharyngealrecess

咽鼓管扁桃体tubaltonsil咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx

介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部）

（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡

（2）向前：口腔相通咽峡faux的构成

（3）两侧：腭弓扁桃体窝的组成

腭扁桃体tonsillapalatina

咽侧索lateralpharyngelbands

舌扁桃体tonsillalingualis

舌会厌外侧壁lateralglossoepiglotticfold

舌会厌正中壁medianglossoepiglotticfold

会厌谷valleculaepiglottic

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

3、喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx

位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间

（1）向下：连接食管、环咽肌

（2）后壁：平对第3---6颈椎

（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通

喉口两侧：梨状窝pyriformsinus喉上神经

两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidspace

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病咽壁的构造

咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。

咽的解剖生理及疾病

一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续

鼻咽：假复层纤毛柱状上皮

口咽、喉咽：复层鳞状上皮

大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。

咽的解剖生理及疾病

二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngealraphe

咽的解剖生理及疾病

三、肌肉层：按功能分三组

1、咽缩肌组：将食物压入食管。

2、咽提肌组：协调吞咽动作。

3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。

咽的解剖生理及疾病

四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。

咽的解剖生理及疾病筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙

咽的解剖生理及疾病

1、

咽后隙：retpopharyngealspace

位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。

淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻

咽的解剖生理及疾病

1、咽旁隙parapharyngealspace又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillaryspace形如锥体。前隙较小

后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。

咽旁隙：向前下与下颌下隙相通

向内后与咽后隙相通

向外与咬肌隙相通

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病咽的淋巴组织

概念：咽淋巴环(waldeyer淋巴环)

咽的解剖生理及疾病内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。

外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

外环与颈淋巴结的交通

咽的解剖生理及疾病第一节急性咽炎定义：咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。常为上呼吸道感染的一部分。咽的解剖生理及疾病病因：细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。咽的解剖生理及疾病临床表现：起病急咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发热咽的解剖生理及疾病检查：咽粘膜弥漫充血咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴腺肿大咽的解剖生理及疾病诊断与鉴别诊断：与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹与血液病鉴别：有溃疡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。咽的解剖生理及疾病治疗：抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。含漱。咽的解剖生理及疾病第二节慢性咽炎定义：系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。病因：急性→慢性鼻病→咽部刺激长期烟酒刺激，粉尘、有害气体全身因素：各种慢性病继发咽的解剖生理及疾病症状：咽不适异物感刺痒干燥干咳痰不易咯出恶心咽的解剖生理及疾病体症：慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。慢性萎缩性咽炎粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸，轻者为干燥性咽炎。咽的解剖生理及疾病防治：病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病避免刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂中成药对萎缩性咽炎，服用维生素A、B、C、E咽的解剖生理及疾病第三节急性扁桃体炎病因：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+病毒、厌氧菌。定义：是腭扁桃体的非特异性炎症。病菌来源：外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期2～5天。咽的解剖生理及疾病临床表现：充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于粘膜，与咽炎相似。咽痛、低热、不适。扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出物。急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→实质。咽痛、发热可达39℃以上，吞咽困难，小儿可惊厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜（易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。咽的解剖生理及疾病诊断与鉴别诊断：诊断根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊断多无困难。鉴别诊断主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。咽的解剖生理及疾病急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎咽白喉发病突然缓慢全身症状恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力精神萎靡、面色苍白局部体征咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉恶心呕吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去实验室检查链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌白喉杆菌咽的解剖生理及疾病急性扁桃体炎溃疡膜性咽峡炎发病突然缓慢全身症状恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力不明显，有时较重局部体征咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉灰黄色膜，累及扁桃体及咽峡部实验室检查链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌梭形杆菌、螺旋体急性扁桃体炎的鉴别诊断咽的解剖生理及疾病急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎粒细胞缺乏性咽峡炎发病突然缓慢全身症状恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力贫血、牙龈可以有与口咽类似病变局部体征咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉坏死性溃疡，覆有深褐色伪膜实验室检查链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌粒细胞减少咽的解剖生理及疾病急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎猩红热发病突然突然全身症状恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力重、高热、呕吐，皮疹（12－48h），杨梅舌（3-5d）

局部体征咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉咽部充血，灰黄色伪膜，易擦掉实验室检查链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌溶血性链球菌咽的解剖生理及疾病急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎流行性出血热发病突然突然全身症状恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力面、上胸潮红，结膜充血水肿，皮肤有出血点

局部体征咽部充血、扁桃体肿大、充血、白膜易擦掉咽部出血，无脓苔及伪膜实验室检查链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌WBC

、尿蛋白(++)咽的解剖生理及疾病并发症局部并发症：扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴腺炎。全身并发症：风湿热，心肌炎（可突然死亡），急性肾炎,急性关节炎(Ⅲ型变态反应)。咽的解剖生理及疾病治疗：抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。解热镇痛，多饮水，通二便。局部：含漱剂，咽喉含片类.如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除。咽的解剖生理及疾病定义：扁桃体周围隙内的化脓性炎症。扁桃体炎→扁桃体周围炎→脓肿。病因：继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性急性发作，上隐窝阻塞，引流不畅，细菌向深层穿透被膜。病源菌：同急性扁桃体炎。第四节扁桃体周脓肿咽的解剖生理及疾病临床表现：初起同急性扁桃体炎，且较重。吞咽痛、放射痛。吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）。口水外流，言语不清。检查：扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。悬雍垂水肿，偏向对侧。前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。后上型：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病诊断：根据症状、体症及穿刺抽脓4～5日）。鉴别诊断：咽旁脓肿：脓肿在颈外侧，肿胀，扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。咽后脓肿：咽后间隙淋巴结的化脓性病变。扁桃腺不受累。智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、悬雍垂不波及。咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病治疗：一般治疗同急性扁桃体炎。脓肿已形成者应行切开引流术。理疗、含漱。脓肿痊愈后3～4周摘除扁桃体。可以于急性期切除扁桃体

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病第五节慢性扁桃体炎病因：由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等）。临床表现：多次急性发作。咽部不适，异物感，咽痒，口臭。扁桃体肥大（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，大小不作为诊断依据）瘢痕，慢性充血。咽的解剖生理及疾病诊断：多次急性反复发作史（主要依据）。扁桃体与舌腭弓慢性充血。扁桃体瘢痕，与弓粘连。下颌角淋巴腺肿大。隐窝开口处有黄白色点状物，压舌板挤压可见排出。咽的解剖生理及疾病

并发症：儿童扁桃体肥大可影响呼吸、发育，肺心病、左心衰。病灶感染→风湿、类风湿、急性肾炎。治疗：扁桃体切除术咽的解剖生理及疾病手术方法：常规剥离法及挤切法激光手术（激光剥离、挤切、气化)术后并发症：出血、感染咽的解剖生理及疾病扁桃体手术适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作。有扁桃体脓肿病史。扁桃体过度肥大影响呼吸者。风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者扁桃体疑为病灶。各种扁桃体良性肿瘤。对恶性肿瘤要慎重选择病例。白喉带菌者经保守治疗无效时。不明原因长期低热，伴有扁桃体慢性炎症存在时。咽的解剖生理及疾病禁忌证：急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退２～３周后做）。血液病（凝血、造血）。全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的高血压等暂缓手术。免疫功能缺陷，白细胞<3000/mm3。在脊髓灰白质炎、流感等呼吸道传染病流行时，不宜手术。妇女月经期。咽的解剖生理及疾病第六节增殖体肥大定义：腺样体肥大是由于慢性炎症反复刺激而发生病理性增生，多见于儿童。症状：局部症状耳部：渗出性中耳炎鼻部：可有鼻炎、鼻窦炎、鼻阻流涕、鼻塞鼻音、打鼾咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎咽的解剖生理及疾病面容：腺样体面容(因长期张口呼吸，形成上颌骨变长，腭骨高拱，牙外突，表情迟钝、状如痴呆)咽的解剖生理及疾病全身症状：夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降严重者可因慢性缺氧→肺A高压→右心衰竭检查：面容。X片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。治疗：增殖体刮除术。治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎。咽的解剖生理及疾病鼻咽血管纤维瘤

常发生于16-25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”发病原因不明，源于颅底，生长扩张能力强，又有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶咽的解剖生理及疾病诊断:

1.

出血：反复量大（单→双）2.堵塞及压迫症状：鼻塞、耳鸣、听力下降，颅底骨质破坏，颅神经麻痹，眼球突出，颊部、颧部、软腭隆起3.鼻咽镜检查：鼻咽部有圆形、淡红色肿物，表面光滑，血管清晰可见。触诊肿物质硬、固定、易出血。前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物4.一般不取活检，血管造影术观察肿瘤血供及颅内扩展情况，并行血管栓塞5.应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别咽的解剖生理及疾病*鼻咽癌

病因：可能与遗传，病毒(EB)感染，环境有关*临床表现:1.鼻：涕带血2.耳鸣，听力↓3.颈淋巴结转移4.头痛5.颅神经侵犯6.远处转移我国多发肿瘤之一，40-60岁好发，男>女咽的解剖生理及疾病*检查：1.鼻咽镜2.活组织检查3.脱落细胞学检查4.X线CT5.血清学：EB病毒咽的解剖生理及疾病诊断：

病史+检查治疗：放疗为主化疗手术+放疗免疫治疗咽的解剖生理及疾病阻塞性睡眠呼吸

暂停低通气综合症

ObstrustiveSleep

Apnea-HyponeaSyndrome咽的解剖生理及疾病基本概念：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrom