肛肠科常见疾病诊医学课件

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范

肛门尖锐湿疣肛门尖锐湿疣是:由人乳头瘤病毒所致的肛门皮肤黏膜良性赘生物。性接触是主要的传播途径，少数也可通过间接接触传染，是我国目前常见的性传播之一。潜伏期为1—8个月不等，好发于20—40岁，发病无明显性别差异。治疗后易复发，部分有癌变可能。中医文献中属于“鼠乳痔”“瘙瘊”“臊疣”等范畴。【诊断】临床表现（1）潮湿：多发生在肛门附近皮肤黏膜湿润区，加之瘙抓后感染，可出现糜烂、出血，渗出有臭味的分泌物。（2）瘙痒：赘生物逐渐增大，分泌物刺激有不同程度的瘙痒感，少数有灼痛。（3）体征：主要是肛门赘生物，初期为淡红色丘疹，单发或多发，皮疹时间较长者呈淡褐色，可逐渐增大，表面呈颗粒状增值且粗糙不平，丝状或乳头状，或互相融合呈菜花状，根部多半有蒂。可分布肛门周围、直肠及外阴等处。实验室检查：醋酸白试验用3%—5%醋酸涂抹皮损后3—5分钟，局部呈现乳头白色，即为阳性。组织病理检查：（1）表皮角化不全，棘层高度肥厚、延长呈乳头瘤样增生，表皮与真皮间界限清楚；（2）颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成，空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核；（3）真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞侵润。【鉴别诊断】扁平湿疣属二期梅毒，表现为肛周褐红色蕈样斑块，基底宽而无蒂，表面扁平、糜烂，暗视野可查到梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。肛门湿疹肛门潮湿、瘙痒，肛门周围有丘疹、水疱、糜烂等多形性皮损。【治疗原则】一般以局部治疗为主；巨大疣体者为防癌变，宜早期手术。非手术疗法

内治酌情应用干扰素、抗病毒药。外治（1）熏洗法马齿苋

大青叶木贼骨红花明矾等煎水熏洗，每日2次，每次20分钟。（2）敷药法用于孤立单发损害或少数损害，疣体在0.5CM以下者。用5-FU或5%氟尿嘧啶软膏涂疣体，每日一次，注意在疣体外围涂敷凡士林保护正常皮肤。手术疗法：适用于巨大尖锐湿疣。使用切除术，在局部麻醉下切除疣体，尽量保留皮肤、粘膜，避免术后肛门狭窄。其他疗法电灼法

用于小而分散的疣体。激光疗法

二氧化碳激光治疗用于多发性疣。肛周湿疹肛周湿疹是一种由多种内、外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。相当于中医学的“肛门湿疡”。本病病因复杂，反复发作，可发生于任何年龄及性别的人群。其临床特点为剧烈瘙痒，急性期为多形性皮损，有明显渗出倾向，慢性期以皮肤局限性浸润肥厚为主。中医文献中多属于“肛门湿疮”、“肛门圈廯”等范畴。【诊断】临床表现1.急性期肛周湿疹急性期肛周湿疹发病较快，病程短，一般为数天或2-3周，可以治愈，但易复发。初期皮损表现为多形性皮损，在红斑基础上有栗米大小的丘疹、丘疱疹或小水疱。由于搔抓形成明显点状渗出及小糜烂面，有明显的浆液性渗出。病变中心皮损密集，周围稀疏，皮损可累及臀部及会阴部。如伴有继发性感染，可形成脓疱，有脓液渗出或脓痂，腹股沟淋巴结肿痛。感染严重时伴有发热等全身症状。自觉症状有剧烈瘙痒，可阵发性加重，夜间尤甚。饮酒、瘙痒、肥皂洗、热水烫等均可使皮损加重，瘙痒加剧。2.亚急性肛门湿疹亚急性肛门湿疹多由急性肛门湿疹迁延而成。可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度而呈急性发作或加重。皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，可有少数红斑、疱疹、小水疱及糜烂，渗液少。仍有剧烈瘙痒。3.慢性肛门湿疹慢性肛门湿疹可因急性、亚急性肛门湿疹日久不愈而形成，也有一开始即成慢性者。其病程长，常数年不愈，且易反复发作。皮损表现为肛缘皮肤呈局限性浸润肥厚，呈棕红色或灰白色，表面粗糙，覆以少许糠枇样鳞屑，可发生辐射状皲裂，或因抓破而结痂，少数呈苔藓样变，外周可有散在丘疹或丘疱疹，呈阵发性剧烈瘙痒，伴皲裂者可有疼痛。【鉴别诊断】肛门接触性皮炎有明显的接触过敏源病史；病变局限于接触或暴露部位，皮疹多为单一形态，边界清楚；病程短，去除病因后可自愈，不复发。肛门瘙痒症肛门瘙痒而无原发性皮损，多见因搔抓引起的继发性皮损如血痂、渗出、糜烂等。【治疗】治疗原则积极寻找并去除可能的致病因素，中医以辩证论证及中药外治为特点，西医以抗过敏及对症治疗为主。内治中医辨证论治：用龙胆泻肝汤或四物消风饮加减。西药治疗⑴选用抗组胺类药以镇静止痒，必要时可两种药物配方或交替使用，或配服镇静安定剂。常用药物有苯海拉明、朴尔敏、息斯敏、西替利嗪、非那根等。⑵急性期可静脉注射5%溴化钙、10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液，每日1次，每次10ml，10次为1个疗程。⑶伴有感染时配合应用敏感的抗生素。⑷皮质类固醇的口服及注射药物一般不宜使用，特别严重者可短期使用，近期疗效满意，但停药后易复发。⑸维生素B族、维生素C及调整神经功能的药物有一定作用。外治急性期红斑、丘疹为主者，三黄洗剂外涂，每日5-6次，或40%氧化锌油外涂。红肿、糜烂、渗出多者，选用10%黄柏溶液冷湿敷，亦可选用3%硼酸溶液或0.1%-0.5%醋酸铝溶液冷湿敷。亚急性期选用黄连油外涂，或糖皮质激素乳剂、糊剂。轻度糜烂、少量渗出、结痂者，选用青黛散麻油调和后外涂，亦可选用氧化锌糊或3%糠馏油糊剂外涂。为了防止和控制继发感染，可加用抗生素类软膏。3.慢性期①选用自制痒即止袋泡洗剂，泡热水中，温度在（35℃-40℃）坐浴，每日2次，每次20-30分钟。可选用糖皮质激素类软