第一节·消化系统正常影像表现课件

第五章消化道-正常影像漯河医专影像教研室孙英杰1可编辑课件PPT学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：

1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现

2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤影像学共同表现

3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断

4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查

5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点

6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度2可编辑课件PPT学习难点

本节学习中的难点：1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断

3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断

3可编辑课件PPT

消化系统包括胃肠道、胆系中空腔器官及肝脏、胰腺等实质性器官。脾脏本身不属于消化系统，但与消化系统位置紧密，将脾脏列入本章讲解。4可编辑课件PPT第一节·胃肠道影像学检查5可编辑课件PPT6可编辑课件PPT一、影像学检查方法（一）X线检查包括：1.普通X线检查（腹部平片、透视）2.X线钡剂造影（气钡双对比剂造影最常用）3.X线血管造影

胃肠钡剂造影包括：黏膜像、充盈像、加压像、气钡双对比像

胃肠钡剂造影检查方法：食管、上消化道、全消化道钡剂检查；插管法小肠灌肠检查；结肠钡剂灌肠结肠。7可编辑课件PPT消化道造影-充盈像

8可编辑课件PPT消化道造影-粘膜相

9可编辑课件PPT消化道造影-气钡双对比像

10可编辑课件PPT11可编辑课件PPTX线表现-钡剂造影

优点：可显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况。缺点：肿瘤的内部结构、肠壁的浸润程度、外壁的侵犯、转移--弱点、不足。消化道正常影像学表现

12可编辑课件PPT（二）CT检查扫描前口服清水或1%~2%泛影葡胺600ml---800ml充盈胃腔。可显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。（三）MRI检查一般很少应用，主要显示胃肠道壁的情况，腔内外的异常情况，周围结构。13可编辑课件PPT14可编辑课件PPT15可编辑课件PPT16可编辑课件PPT17可编辑课件PPT18可编辑课件PPT各种影像检查方法的优选

首选X线检查（目前应用最广泛和最基本的方法）

成像清晰方法简便，经济可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察显示脏器的局部和全貌，胃肠道的形态与功能改变恶性肿瘤等疾病还须配合CＴ、MRI19可编辑课件PPT消化道正常影像学表现（一）正常X线消化道造影表现

咽部：会厌、会厌谿

、梨状窝、喉咽凸

食管：上、下食管括约肌;食管与咽连接处、食管裂孔处食管三个压迹：

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管粘膜像：少量充钡，数条纵行、条纹状透亮影20可编辑课件PPT透视下食管：第一蠕动：原发性蠕动波，由下咽动作激发第二蠕动：继发蠕动波，由食物对食管壁压力引起第三蠕动波：食管环状肌不规则收缩食管前庭段：贲门上方3-4cm长的一段食管，是食管与胃过度区，压力较高，防止胃反流（下食管括约肌）隔壶腹：深吸气时，膈上段4-5cm一过性扩张21可编辑课件PPT会厌谷梨状窝侧位正位22可编辑课件PPT

正常食管（吞钡右前斜位）23可编辑课件PPT

（A）示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；（B）由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）充盈像粘膜像24可编辑课件PPT粘膜沟粘膜皱襞25可编辑课件PPT26可编辑课件PPT胃正常影像学表现（一）正常X线表现胃：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯分为四种类型

A、牛角型：见于肥胖人B、钩型C、瀑布型D、长钩型：见于瘦长型人胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：胃边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：由胃体开始向幽门方向推进，同时可见2-3个蠕动波27可编辑课件PPT胃各部名称

1.贲门2.胃底3.胃体4.胃窦5.幽门6.小弯7.大弯8.角切迹28可编辑课件PPT胃体分型29可编辑课件PPTA．钩型胃；B．牛角型胃；C．瀑布型胃；D．长钩型胃30可编辑课件PPTGI的六个常规位置摄片胃体粘膜相仰卧胃底大弯侧皱襞(不光整)小弯侧胃窦球部

幽门管31可编辑课件PPT胃钡餐造影（充盈像）

32可编辑课件PPT胃钡餐造影（气钡双重造影）33可编辑课件PPT胃粘膜34可编辑课件PPT

正常上消化道造影

a气钡双重造影b充盈相35可编辑课件PPT胃小沟胃小区、胃小沟

胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状（A，↑），胃小区呈网格状，大小1mm~3mm（B，↑）

36可编辑课件PPT37可编辑课件PPT十二指肠正常影像学表现

1、球部多呈三角形，轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹

2、降部以下黏膜邹襞呈羽毛状

降、升部的蠕动呈波浪状向前推进；正常时可有逆蠕动。降部内缘中部可见突起，为峡部，为乳头所在部，呈圆形或椭圆形透光区38可编辑课件PPT胃蠕动收缩波

十二指肠球部39可编辑课件PPT十二指肠正常X线表现

降部球部水平部升部

幽门管40可编辑课件PPT小肠正常影像学表现空肠与回肠造影表现：

空肠多为羽毛状影像或雪花状；回肠多呈充盈状。

空、回肠之间无明显界限；空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱；服钡后2-6小时钡的先端可达盲肠。7-9小时小肠排空

41可编辑课件PPT空肠与回肠42可编辑课件PPT正常小肠

43可编辑课件PPT小肠双对比造影检查（A-D）44可编辑课件PPT结肠正常影像学表现结肠·正常X线表现

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲；脾曲；结肠袋

45可编辑课件PPT正常大肠

a充盈相b黏膜相；c、d气钡双重造影46可编辑课件PPT大肠X线表现

大肠充盈像（A~C）示回盲部、阑尾（↑）及升结肠形态结肠袋47可编辑课件PPT大肠X线造影表现

充盈像（A），粘膜像（B）48可编辑课件PPT上消化道正常CT表现

食管

颈段食管位于中线

胸骨切迹水平，食管位于气管后方

主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方

气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁

左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁

左心房水平以下，食管位于降主动脉前方胃

左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形49可编辑课件PPT食管食管食管

目前一般临床上多以CT图像管壁厚度≥5mm（扩张状态），作为诊断标准及勾画大体肿瘤体积的依据50可编辑课件PPT肠管正常CT表现

（三）正常CT表现十二指肠

上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线小肠

厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm大肠

结肠肝曲和脾曲位置固定

横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大51可编辑课件PPT正常消化道CT

52可编辑课件PPT消化道MRI正