第1节 妊娠恶阻

第一节妊娠恶阻演讲人李伟莉12内容概述1病因病机

2诊断及鉴别诊断

3辨证论治

42定义：妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”。又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。妊娠恶阻是妊娠早期最常见的病证之一。

概述3若仅见恶心、择食，或偶有晨起呕吐，为早孕反应，不属病态，一般三个月后可逐渐消失。西医学的“妊娠剧吐”可参照本病辨证治疗。

概述4Diagram文字字冲气上逆胃失和降

气阴两虚

气阴两虚病因病机脾胃虚弱肝胃不和冲气上逆胃失和降51.病史

有停经史、早期妊娠反应。2.症状

诊断要点呕吐发作频繁，厌食，甚则恶闻食气，食入即吐，不食也吐。

甚则可致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦。严重者可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡或昏迷。63.检查（1）妇科检查：

子宫增大如孕周大小。（2）实验室检查：

妊娠试验阳性。

测定尿酮体，血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、二氧化碳结合力、钾、钠、氯等电解质，以及肝肾功能、心电图等可协助诊断，并可判断疾病的严重程度。

诊断要点71.葡萄胎2.妊娠期合并病毒性肝炎3.孕痈（妊娠合并急性阑尾炎）4.妊娠合并急性胃肠炎5.妊娠合并急性胆囊炎鉴别诊断8辩证主要根据呕吐物的性状、患者口感，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。辨证论治实虚热寒9辩证要点气阴两虚脾胃虚弱肝胃不和脾虚痰饮口淡、呕吐清涎或食糜干呕或呕吐血性物口中粘腻，呕吐痰涎，口苦，呕吐酸水或苦水辨证论治10辨证论治治疗大法调气和中，降逆止呕注意饮食和情志的调节用药宜平和，忌辛燥、升散之品。111.脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎或食糜，纳呆腹胀；头晕体倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤（《名医方论》）。辨证论治122.肝胃不和证主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水；胸胁满闷，嗳气叹息，头晕而胀，烦渴口苦，便秘溲赤；舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：加味温胆汤（《医宗金鉴》）辨证论治13以上二证型均可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏损，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，发热口渴，尿少便结，唇舌干燥，严重者呕吐带血样物，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两虚的严重证候。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散（《内外伤辨惑论》）合增液汤（《温病条辨》）加陈皮、竹茹、芦根。辨证论治14Wernicke综合征知识链接妊娠剧吐严重并发症151.针灸主穴取足三里、内关、中脘。脾虚加上脘穴，肝热加太冲穴，痰湿加丰隆穴。针法补虚泻实，宜柔和，避免强刺激，每天1～2次，留针20分钟左右。其他疗法162.拔罐用负压瓶或中号火罐，吸附于中脘穴，10分钟后进食或服药。食后10～20分钟放去负压，可减轻呕吐。其他疗法17妊娠恶阻疾病有轻重之别，病情轻者，以中医辨证施治为主，注意治病与安胎并举；病情重者，则需中西医结合诊治；若病情严重危及孕妇生命，则须下胎益母。本病发生与精神紧张、饮食不节等因素相关，治疗时应注意针对相关病因，加强情志疏导，交待饮食宜忌。临证思路18本病如能及时治疗，患者多能康复，继续妊娠；若经治疗无好转，出现持续黄疸；体温升高，持续38℃以上；心率超过120次/分；持续蛋白尿；Wernicke综合征等，可危及孕妇生命，均需考虑终止妊娠。预后转归19ThankYou!20

Wernicke综合征

可见于气阴两虚证。

由维生素B1