心律失常-吉林大学课程中心

教师教案（2008~2009学年第2学期）课程名称:内科学授课题目:心血管系统疾病（心律失常）授课对象:临床医学七年制2005级授课教师:赵利华职称:教授吉林大学第一医院教案课程名称：内科学（心血管系统疾病）授课教师赵利华职称教授授课对象临床医学2005级七年制授课时间2009.5.186、7节（计90min）授课题目心律失常（Arrhythmia）课型理论课使用教具多媒体教学目的教学要求1．了解心脏传导系统的解剖。2．熟悉心律失常的发病机制及病因与诱因。3．掌握各种心律失常的定义、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断、防治方法教学重点教学难点重点：1.心律失常的诊断2.各型心律失常的心电图特征3．各型心律失常的病因治疗和抗心律失常药物治疗

难点：各型心律失常的诊断及抗心律失常的药物治疗。参考教材使用教材：王吉耀《内科学》第一版（8年制教材）人民卫生出版社参考教材：1．叶任高、陆再英．《内科学》第六版，人民卫生出版社2．ThomasE.Andreoli等．《希氏内科学精要》第七版(英文影印版)，北京大学医学出版社教学内容时间分配及备注一．心律失常（cardiacarrhythmia）概述1．心脏传导系统的解剖及特点强调“心脏传导系统的上下级关系”采用类比的方法，指出导致心律失常，主要是下级未服从上级领导或上级懒惰后导致下级取而代之。使学生记住心脏传导系统的工作特点，为以后讲解作铺垫。2．心律失常的概念3.心律失常病因与诱因4.心律失常的发生机制。5.心律失常的分类（ArrythmicClassification）6.心律失常的诊断7.心律失常的治疗原则二．窦性心律失常⑴．窦性心律的心电图表现以提问的方式，加强学生对窦性心律心电图特征的印象⑵窦性心动过速（SinusTachycardia）1.病因2.心电图3．临床特点4.治疗⑶窦性心动过缓（Sinusbradycardia）1.病因2.心电图3.注意缓慢而规则心律，应与Ⅱ°Ⅱ型窦房阻滞鉴别4.治疗⑷病态窦房结综合征（SickSinusSyndromeSSS）定义与病因心电图临床表现诊断讲解临床实际食道调搏心电图对各参数的测量，帮助学生理解难点。5.尚需排除脏器疾病合并心动过缓的相关因素6.治疗三．房性心律失常⑴房性期前收缩（atrialprematurebeats）心电图临床意义治疗⑵房性心动过速（AtrialTachycardia）定义分类各类房性心动过速的发生机制各类房性心动过速的病因、临床表现、心电图各类房性心动过速的治疗（3）心房扑动(AtrialflutterAF)1.病因2.发病机制3.临床表现4.心电图5.治疗⑷心房纤颤(Atrialfibrillation,Af)发生机制病因分类心电图应用临床心电图对比心房扑动与心房纤颤的鉴别要点5.临床表现着重讲解房颤患者临床体征中的三大特征，并要求学生掌握房颤患者一旦听诊心律绝对规则时，应考虑的几种情况。治疗分别从病因治疗、药物治疗、电击复律与介入治疗着手分析不同类型的心房纤颤在治疗上有何不同。以及房颤患者的预防治疗的重要性。此部分为重点难点。需逐步渗透。四．房室交界区性心律失常⑴．房室交界区性期前收缩（prematureatrioventricularjunctionalbeats）心电图临床意义治疗⑵．非阵发性房室交界性心动过速（nonparoxysmalatrioventricularjunctionaltachycardia）发病机制病因临床表现心电图结合心电图谱讲解与窦性心律的鉴别要点治疗⑶．阵发性房室交界性心动过速提及阵发性心动过速的诊断。Ⅰ.房室结内折返性心动过速(AVNRT)1.电生理基础讲解阵发性房室交界性心动速(AVNRT)的心脏电生理检查的特征性表现。此处为扩展内容，初步向学生灌注临床心脏电生理的重要性及复杂性。2.心电图Ⅱ.房室折反性心动过速(AVRT)1.电生理基础讲解阵发性房室交界性心动速(AVRT)的心脏电生理检查的特征性表现。顺传型与逆传型心电图异同及临床意义。2.临床特点3.病因4.临床表现5.治疗按发生传导的不同，分别讲述药物治疗的异同。重点说明刺激迷走神经适应于AVNRT与顺传型AVRT。Ⅲ.预激综合征（preexcitationsyndrome）定义病因临床表现心电图结合心电图谱预激综合征的非发作时的分类。治疗治疗原则需严格掌握，了解射频消融与外科手术的适应症。重点掌握逆传型或曾有房扑、房颤的顺传型心动过速不宜单独用洋地黄与异搏定。五．室性心律失常⑴．室性期前收缩（Prematureventricularbeats）病因临床表现心电图治疗要求学生了解室性早搏的治疗以缓解临床症状为主，而不是评价室性早搏的数目减少情况。同时掌握对器质性心脏病为病因，出现实行期前收缩，针对不同心脏病基础患者，抗心律失常药物治疗的注意事项。⑵.室性心动过速(VentricularTachycardiaVT)病因临床表现心电图应用心电图谱讲解阵发性（单形性）室速、非阵发性室速、尖端扭转型室速的心电图区别。鉴别诊断：（SVT与VT）以表格对比的形式讲解二者的区别，易于记忆。治疗掌握治疗原则。牢记药物治疗在特发性室速不同类型的不同选择。了解介入治疗对不同病因的不同治疗方式。⑶．室扑与室颤（Ventricularflutterandfibrillation）病因临床表现治疗了解心脏电复律的原理与类型。严格掌握心脏电复律的适应症、禁忌症及并发症。六．心脏传导阻滞房室传导阻滞AtrioventricularBlock定义病因心电图（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）心电图将房室传导阻滞分类，严格掌握每一类的心电图特征。临床表现治疗七．总结1．对本次课内容进行简要总结2．回答学生的问题5分钟5分钟15分钟（重点）10分钟8分钟（重点）8分钟（重点）15分钟（重点）10分钟（重点）10分钟15分钟（重点）15分钟（重点）10分钟（重点）5分钟（重点）10分钟（重点）15分钟（重点）10分钟10分钟（重点）10分钟5分钟20分钟（重点）20分钟（重点）10分钟（重点）15分钟（重点）15分钟（重点）10分钟（重点）8分钟（重点）7分钟（重点）20分钟（重点）15分钟复习思考题1.心律失常的分类？2心律失常的发生机制？3.阵发性室上性心动过速治疗应采取哪些措施?采用专业英语词汇及缩写词1.窦房结（sinus）2.心律失常（Arrhythmia）3.窦性心动过速（SinusTachycardia）4.窦性心动过缓（Sinusbradycardia）5.病态窦房结综合征（SickSinusSyndromeSSS）6.房性期前收缩（atrialprematurebeats）7.房性心动过速（AtrialTachycardia）8.心房扑动(AtrialflutterAF)课后小结1、利用Powerpoint中的效果，且授课过程中注意与学生