协和医院实习报告-2

PAGEPAGE16目录1.实习内容记述1.1实习地点………………31.2实习目的………………31.3实习要求………………31.4实习安排………………31.5实习内容………………41.5.1第一次动员大会………………….41.5.2第二次动员大会………………….41.5.3超声科…………….41.5.4放射科…………….51.5.5MRI………………...61.5.6DSA血管造影…………………….71.5.7CT………………….71.5.8实习后总结……….92.专题内容分析2.1CT…………………….102.1.1CT的成像基本原理……………...102.1.2CT设备…………...102.1.3CT图像特点……………………...102.1.4CT诊断的临床应用……………...112.1.5CT诊断的特点及优势…………...112.1.6CT的几个重要概念……………...112.1.7国内外CT临床应用发展……….112.1.8CT在心血管领域的应用现状…………………...122.2B超…………………..142.2.1B型的超声检查………………….142.2.2B超的工作原理………………….142.2.3B超的优缺点…………………….142.3.4彩超………………152.3.5彩超的临床引用…………………152.3心得体会……………..181.实习内容记述1.1实习地点：华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属协和医院溯源于1866年英国基督教伦敦会传教士杨格非在汉口建立的“仁济医院”。改革开放以来，古老名院处处散发出青春朝气和勃勃生机，医院被授予国家首批三级甲等医院、全国百佳医院，长期在中南地区综合性大医院中居于领先地位，以精湛的医术享誉海内外。协和医院名流云集、人才辈出，许多著名医学专家，如著名皮肤病专家、国家一级教授于光元，著名心血管专家管汉屏等长期在这里工作。许多老专家至今仍活跃在临床、教学一线，将精湛医术代代相传。协和已发展成一艘实力超群的“医学航母”：心血管内科、血液科、泌尿外科、麻醉科、普外科、心血管外科、影像医学科、耳鼻咽喉科、骨科、手外科、眼科、消化内科、神经外科等已成为享誉国内外的著名学科品牌。目前亚洲紧急救援中心、湖北省急救中心均设在协和医院。具有国际先进水平的多层螺旋CT、PET－CT、伽玛刀、超导型磁共振、ECT、高压氧舱、调强放疗机等确保了医院诊疗技术处于国内一流水平，部分进入国际先进行列。1.2实习目的:生物医学工程专业所学习的重点在于各种医疗仪器，医疗器械和设备，本次实习就是为了让我们能够对于我们所学过的各种仪器设备有一个感性的直观的认识，从而把书本上的理论和现实中的技术联系与结合起来。1.3实习要求：由于医院是个比较特殊的地方，所以要求每个实习同学必须穿着干净的白大褂，注意保持秩序，避免高声喧哗，以免对医院的正常工作造成影响。同时，在参观过程中，要随时留心，记录有价值的信息内容。1.4实习安排：2009-4-16第一次动员大会2009-6-232009-7-6超声科2009-7-7放射科2009-7-8MRI2009-7-9DSA2009-7-10CT2009-7实习总结1.5实习内容：1.5.1第一次动员大会：院系组织召开第一次动员大会，说明生产实习的意义及注意事项，介绍了八个实习单位的情况及相关负责老师。1.5.2第二次动员大会：统计每个同学实习单位并协调，各负责老师登记学生联系方式并签订《实习安全协议书》，实习负责老师分别讲解具体的实习相关事项。1.5.3超声科：协和医院可进行B超和彩超检测。Ｂ超是超声显像法的一种，利用探头向人体组织发射人耳听不到的超声波，同时将人体各种组织反射的超声波接收还原显示在特点的显示器上形成图像后由医师辨别人体器官是否发生病变，由于B超对人体无损伤，准确率高，因此，B超广泛地应用在医学临床上。Ｂ超的清晰度表现在所能显示光点灰阶级数的多少，随着计算机技术的日新月异，Ｂ超所能显示的灰阶级数也由最初的8级发展到256以上。各种新型探头如术中探头、腔内探头及多类高频探头的应用，也大大拓展了Ｂ超的应用范围。高清晰度的黑白Ｂ超基础上引入彩色多普勒技术就形成了彩色B超，简称彩超。彩超可以形成彩色多普勒超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点有：快速直观显示血流的二维平面分布状态；显示血流的运行方向；有利于辨别动脉和静脉，识别血管病变和非血管病变，了解血流的性质、方向与速度，能对血流的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。心脏彩超可以诊断各种先天性心脏病、瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、各种病因导致的心肌病、心肌炎、肺心病、晕厥查因、心律失常查因、小儿川崎病、心脏肿瘤、心包病变、甲亢性心脏病等，是冠心病高危人群常规体检方法。对心脏杂音的病因诊断可以提供直观的依据，是心脏病体检的重要手段，同时它可常规用于心脏手术中的检测，同时可指导心脏病的临床用药，还可帮助临床判断垂危病人心功能情况。协和医院采用数字化黑白超声诊断系统。其设备在超声临床诊断方面具有广泛的应用范围：腹部，妇产科，泌尿科，表浅小器官，外周血管等。它采用先进的数字化超声灰阶成像技术，具有全声场极佳的穿透力、从近场至远场均匀细腻一致的卓越超声图像。系统通过宽频带变频探头群，优质的宽孔径可变技术和极佳的动态聚集等技术，达到了高精确度的优秀成像水平，使其广泛应用于临床各系统诊断。高质量图像及高分辨率无闪烁显示器为超声医生提供了极有价值的诊断依据。协和医院从荷兰PLIPUS公司引进的最新实时三维超声成像仪，具有先进的表面三维、透明三维、血流三维、双通道三维的成像方式。设备具有全数字化，9216数字化通道，多种图象处理技术，最先进造影剂软件等特征，广泛应用于腹部、心脏、血管、外周、浅表器官、经颅多普勒，腔内及术中超声。下图为实时三维超声成像仪。实习当天，病人主要做的是心脏彩超，以诊断术后心脏瓣膜的工作情况。在显示器上，心脏内部二尖瓣，三尖瓣都能清楚看到，工作情况一目了然。而且能实时测得心脏内部的一些参数，如时间，长度等。按照医生的想法，唯一的缺陷是主动脉瓣由于成像角度问题较难辨认一些。或者B超软件系统能够提供更多的模板，统一一些描述，减轻医生的负荷。超声科所有的诊断数据都实时传到前台，病人做完超声检查可直接在前台拿到诊断报告。1.5.4放射科:放射科日常进行各种常规透视摄片。此外还开展各种特殊检查，如消化道钡餐、钡灌肠、静脉肾孟造影、胆道造影、ERP、脊髓造影、下肢静脉造影、瘘道造影等。双螺旋CT检查，能对各类胸部、腹部、骨关节、颅脑疾病作出准确的检查，得到三维信息，能进行CT血管成像（CTA）以及介入治疗。通过同相关科室合作，可进行各种先天性、后天性心脏血管疾病造影检查及诊断，如“冠状动脉造影检查及诊断”、“婴幼儿先心病造影检查及诊断”、“膝关节造影及支气管造影检查与诊断”等。协和医院放射科拥有近亿元的大型检查设备其中包括进口超导磁共振仪2台高档CT3台（包括当今世界最为先进的16排螺旋CT）高容量血管造影机2台DR一台以及10余台大型X线机上午主要在门诊部实习，下午在住院部。门诊部主要做胸透以及四肢骨骼成像。用于检测骨折，骨畸形等等，或者做愈后检查。住院部主要做胃部，尿道等的检查，一般需要辅助手段，比如做胃部检查一般要钡餐，尿道检查一般要插管。放射科所有的X光机都很先进，成像质量很高，速度很快，病床可以方便在立式和卧式之间转换，成像非常方便。操作界面很简洁，操纵杆用于调节成像角度，改变病人体位，按钮用于选择模式及设置一些成像参数。特别注意了钡餐，在做肠道的X光成像时，有钡餐经过的地方效果很明显，对比度增加的很多，可以很清楚的看到各部委的情况。对医疗仪器的娇贵大有感触，检查室里X射线管对湿度要求很高，必须控制在45%-60%，十分严格。X成像前，X射线管需要预热一段时间，医生启动机器后，中途不能停，否则极易烧坏X射线管。1.5.5MRI：协和医院MRI室MRI机配置完善、功能强大，拥有目前世界上最先进的MRI设备。所有核磁共振成像机器均从德国SIMENS公司进口。型号为SIEMENSMAGNETOMAVANTO，SIEMENSMAGNETOMTRIO,SIMENSVISION1.5T。磁场强度有1.5T和3T。下图分别是SIEMENSMAGNETOMAVANTO1.5T和超导型核磁共振仪。超导型核磁共振仪采用紧凑的超短磁体设计和一体化全景相控阵线圈（IPA）；可4个线圈同时扫描；该设备检查范围广泛，可以任意方位断层扫描，不但能够提供器官、组织的解剖成像，还可进行脑、心脏、胸腔大血管、腹部血管成像，胰胆管、泌尿系造影，尤其适用于神经系统检查。该设备磁场强度高，均匀性好，梯度场高，图象空间分辩力高，适用于全身各部位、器官、组织的MRI检查，能够提供比以往更多的组织信息，组织分辨力高，因而检查准确，可早期发现各器官肿瘤，可得到精细的解剖结构图像，可作任意方向的切面和立体三维成像，充分显示解剖结构和病变。无射线辐射。

该机还包括可用于研究和临床应用的多种高级软件包，具有多种特殊功能，如：脂肪压制、水压制成像；不用任何造影剂、无创伤性的各种造影；MR电影；平面回波成像（EPI）；脑功能成像；磁共振频谱等。操作界面是SIEMENS公司的英文界面，操作比较方便。病人做一次核磁共振成像大约要20-30分钟，成像速度还是比较慢。有一病人做大脑血管影象，用核磁共振成像方式可以排除静脉影响，单独做动脉成像，图像非常清晰，效果很好。每台MRI旁边都有些辅助设备，比如注射造影剂的注射器。房间都有湿度计，用于监测环境变化，更好保养仪器。1.5.6DSA血管造影：DSA血管减影主要是为了使血管能清晰的呈现在显示屏上。利用X光成像，在影象指导下，将导管插入病灶处，导管撑开支架，便于手术。协和医院拥有先进的数字的数字减影心血管造影机，如下图：该数字减影心血管造影机是从德国西门子公司引进的一套全新大型检查设备，主要用于全身各系统疾病的血管造影诊断和介入治疗。该设备性能先进，X线管采用液态金属轴承球管，整机悬吊式安装，具有常规，频率可调脉冲，低剂量等多种透视模式，目前已广泛的应用于各种肿瘤性疾病的灌注、栓塞和腔道、血管支架的置入、球囊扩张等介入性治疗。实习时，一上午一次手术还没完成，原因是医生根据影象插导管还是比较盲目，比较需要经验。如果能在插导管时让血管网实时显现，那么就顺利多了。可以减少手术时间和造影剂注射次数。1.5.7CT：协和医院全部CT设备均从德国SIEMENS公司进口。分别为16层，128层，和双源CT。型号为SOMATOMSENSATION16（16层）,SOMATOMDEFINITION(128层),SOMATOMDEFINITIONAS（128层）和16层螺旋全身CT机。下图依次为16层螺旋全身CT机和SOMATOMDEFINITION。16层螺旋全身CT机是目前世界上最先进的CT设备，采用超高速稀土陶瓷固态探测器，其数目达16128个（24*672），扫描速度快，分辨率高，图象质量优。能在数秒左右使用快速螺旋扫描检查完一个部位，能够发现小至几毫米的病变；可进行多种三维成像和实时透视下的CT导引穿刺活检。此机还具有以下优点：CT透视；CT血管造影（CTA）；CT仿真内窥镜；脏器表面重建、牙科软件等可以多角度立体显示病变的位置、形态及其与邻近组织间的关系，为临床医师提供了直观的立体信息。协和医院还有双源CT，适于冠状动脉无创性检查，不需服用降心率药物，进行双能量CT成像。球管旋转一周0.30s，成像速度很快。可以进行高质量4维CT成像。CT室分工很细，有些医生专门做CT成像，做完后图像传到CT室工作站，随后就有医生利用相关软件做后处理，如三维重建或者加上色彩。按照医生说法，CT层数越多，辐射就越大，对人体损害就越大。不过CT的成像速度之快，成像质量之高，成像范围之广，又使它地位非常高。1.5.8实习后总结：实习结束后，整理实习日志，交流实习经验，完成实习报告。2.专题内容分析2.1CTCT是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。2.1.1CT的成像基本原理CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器（analog/digitalconverter）转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素（voxel），如上图所示。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵（digitalmatrix），数字矩阵可存贮于磁盘或光盘中。经数字/模拟转换器（digital/analogconverter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即象素（pixel），并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像。每个体素的X线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。2.1.2CT设备CT设备主要有以下三部分：①扫描部分由X线管、探测器和扫描架组成；②计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行贮存运算；③图像显示和存储系统，将经计算机处理、重建的图像显示在电视屏上或用多幅照相机或激光照相机将图像摄下。2.1.3CT图像特点CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的X线吸收系数。CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人体软组织的密度差别虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。2.1.4CT诊断的临床应用CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。但CT设备比较昂贵，检查费用偏高，某些部位的检查，诊断价值，尤其是定性诊断，还有一定限度，所以不宜将CT检查视为常规诊断手段，应在了解其优势的基础上，合理的选择应用。2.1.5CT诊断的特点及优势CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高，应用普遍。对颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。螺旋CT扫描，可以获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTA，而且可以做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。CT对头颈部疾病的诊断也很有价值。例如，对眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆指瘤、听骨破坏与脱位、内耳骨迷路的轻微破坏、耳先天发育异常以及鼻咽癌的早期发现等。对胸部疾病的诊断，CT检查随着高分辨力CT的应用，日益显示出它的优越性。通常采用造影增强扫描以明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大、支气管有无狭窄或阻塞，对原发和转移性纵隔肿瘤、淋巴结结核、中心型肺癌等的诊断，均很在帮助。肺内间质、实质性病变也可以得到较好的显示。心及大血管的CT检查，尤其是后者，具有重要意义。心脏方面主要是心包病变的诊断，心腔及心壁的显示。对于冠状动脉和心瓣膜的钙化、大血管壁的钙化及动脉瘤改变等，CT检查可以很好显示。腹部及盆部疾病的CT检查，应用日益广泛，主要用于肝、胆、胰、脾，腹膜腔及腹膜后间隙以及泌尿和生殖系统的疾病诊断。尤其是占位性病变、炎症性和外伤性病变等。骨关节疾病，多数情况可通过简便、经济的常规X线检查确诊，因此使用CT检查相对较少。2.1.6CT的几个重要概念1）分辨率：是图象对客观的分辨能力，他包括空间分辨率，密度分辨率，时间分辨率。2）CT值：在CT的实际应用中，我们蒋各种组织包括空气的吸收衰减值都与水比较，并将密度固定为上限＋1000。将空气定为下限－1000，其它数值均表示为中间灰度，从而产生了一个相对的吸收系数标尺。3）窗宽和窗位：窗位是指图像显示所指的CT值范围的中心。例如观察脑组织常用窗位为＋35HU，而观察骨质则用＋300－＋600HU。窗宽指显示图像的CT值范围。例如观察脑的窗宽用100，观察骨的窗宽用1000。这样，同一层面的图像数据，通过调节窗位和窗宽，便可分别得到适于显示脑组织与骨质的两种密度图像。4）部分容积效应：CT图像上各个像素的数值代表相应单位组织全体的平均CT值，它不能如实反映该单位内各种组织本身的CT值。在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。5）噪声：一个均匀物体被扫描。在一个确定的R0I(感兴趣区)范围内，每个象素的CT值[HU]并不相同而是围绕一个平均值波动，CT值的变化就是噪音。轴向（断层）图像的CT值呈现一定的涨落。即是说CT值仅仅作为一个平均值来看，它可能有上下的偏差，此偏差即为噪音。噪音是由辐射强度来决定的。也即是由达到探测器的X-Ray量子数来决定的。强度越大，噪音越低。图象噪音依赖探测器表面之光子通量的大小。它取决于X线管的管电压，管电流，予过滤及准直器孔径等。重建算法也影响噪音。2.1.7国内外CT临床应用进展自从1999年4层CT问世以来，多层CT一直处于快速发展阶段，尤其在心血管领域，首次使无创性冠状动脉成像进入临床应用。本文将综述目前CT在心血管领域的应用现状及发展。

2.1.8CT在心血管领域的应用现状

1、冠状动脉成像

自20世纪60年代选择性冠状动脉造影问世以来，这种有创的技术一直被认为是冠状动脉成像和冠心病诊断的“金标准”。而64层MSCT应用于临床，真正为这一领域带来划时代革命。64层MSCT采用新一代大功率高毫安输出x线管，探测器排数已增至64排，螺旋扫描速度更快(≤0．35s／转)，时间分辨率显著提高(<50ms)，心脏亚毫米层厚<0．5mm，探测器旋转1周可覆盖的扫描范围可达32～40mm，明显高于16层CT，完成1次心脏扫描控制在10s以内，并且通过功能强大的后处理软件，可以获得优良的冠状动脉CT图像。然而研究显示高达12%的冠状动脉节段不能满足影像学评价。主要的原因是冠状动脉壁的严重钙化以及运动伪影，后者尤其在高心率的病人最容易发生。因此很多研究者建议，当病人心率大于70次／min时应服用降低心率的药物。如果想消除在扫描时对心跳的控制，进一步提高时间分辨率是关键。

2.冠状动脉斑块分析

在冠心病发生、发展和转归过程中，冠状动脉斑块性质较其导致的管腔狭窄程度更有决定意义。MSCT可初步用于评价冠状动脉斑块的形态学特征，为无创检测有破裂倾向的冠状动脉易损斑块带来希望。Kopp等报道了对6例冠状动脉前降支斑块成分的分析研究，经过与冠状动脉内超声对照，认为MSCT可以根据斑块大小、CT值的不同区分出易损斑块和稳定斑块。3．明确冠状动脉起源异常和走行变异

冠状动脉可有变异和畸形，多数为冠状动脉起源或走行的异常，临床上不少见。该类疾病可给常规血管造影的操作带来困难。MSCT对冠状动脉畸形和变异尤其是冠状动脉起源异常的诊断具有优良价值，它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系，对其管腔评价也有优良价值。

4．心脏功能评价

回顾性心电门控MSCT增强扫描能够显示心脏在一个完整心动周期内的运动，利用不同时相的图像重组，结合冠状动脉成像所得到的三维容积数据，可以同时用于计算各种心功能参数，如每搏输出量以及射血分数、心肌质量、室壁增厚率等，对心脏局部和整体的功能进行评价。根据最近的文献报道，MSCT和MRI结果并无明显差异。同时，根据不同相位重组的心脏电影，还可以清楚地显示心室壁和瓣膜运动情况，判断心室壁是否存在运动减低或反向运动，是否存在瓣膜狭窄或关闭不全，得到对心脏的综合评价。

5.对心肌活性的评价利用心肌灌注缺损的信息评价特定冠状动脉病变对功能或血流动力学的影响至关重要,能同时提供心肌灌注和存活力信息的诊断工具将有助于评价患者的预后。以及选择适当的治疗策略。CT具有扫描速度快，空间和时间分辨率高的优势，利用其进行心肌活性的评估，已经进行了许多动物实验，取得了初步理想的研究结果，但x线的照射剂量成为限制其临床广泛应用的突出问题，因此，怎样降低扫描的X线剂量，是这一研究的关键。

2.2B超超声诊断学主要是研究人体对超声的反作用规律，以了解人体内部情况，在现代医学影像学中与CT、X线、核医学、磁共振并驾齐驱，互为补充。它以强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而著称，尤其对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察有其独到之处。超声诊断仪的基本构件包括发射、扫查、接收、信号处理和显示等五个组成部分，分为两大部件，即主机和探头。超声诊断主要应用超声的良好指向性和与光相似的反射、散射、衰减及多普勒（Doppler）效应等物理特性，利用其不同的物理参数，使用不同类型的超声诊断仪器，采用各种扫查方法，将超声发射到人体内，并在组织中传播，当正常组织或病理组织的声阻抗有一定差异时，它们组成的界面就会发生反射和散射，再将此回声信号接收，加以检波等处理后，显示为波形、曲线或图像等。2.2.1B型超声检查B型超声检查(type-Bultrasonic)，俗称“B超”，是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。2.2.2B超的工作原理基本原理：超声在人体内传播，由于人体各种组织有声学的特性差异，超声波在两种不同组织界面处产生反射、折射、散射、绕射、衰减以及声源与接收器相对运动产生多普勒频移等物理特性。应用不同类型的超声诊断仪，采用各种扫查方法，接收这些反射、散射信号，显示各种组织及其病变的形态，结合病理学、临床医学，观察、分析、总结不同的反射规律，而对病变部位、性质和功能障碍程度作出诊断。2.2.3B超的优缺点超声诊断技术和CT各有优缺点。第一。超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。目前超声检查已被公认为胆道系统疾病首选的检查方法。第二，B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度。例如医生通过心脏彩超，可直观地看到心脏内的各种结构及是否有异常。第三，超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。第四，价格低廉。超声检查的费用一般为35-150元/次，是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。这对于大多数工薪阶层来说，是比较能够承受的。“B超”也因此经常被用于健康查体。第五，超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。由于成像原理不同，几种仪器对各种脏器的检查也各有突出特点！1比如B超在清晰度、分辨率等方面，明显弱于后者。2B超对肠道等空腔器官病变易漏诊。3气体对超声影响很大，患者容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果4B超检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。检查结果也易受医师临床技能水平的影响。2.2.4彩超目前，医疗领域内Ｂ超的发展方向就是彩超，下面我们来谈谈彩超的特点：彩超简单的说就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒，首先说说超声频移诊断法，即Ｄ超，此法应用多普勒效应原理，当声源与接收体（即探头和反射体）之间有相对运动时，回声的频率有所改变，此种频率的变化称之为频移，Ｄ超包括脉冲多普勒、连续多普勒和彩色多普勒血流图像。彩色多普勒超声一般是用自相关技术进行多普勒信号处理，把自相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像。由此可见，彩色多普勒超声（即彩超）既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，实际应用受到了广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”。其主要优点是：①能快速直观显示血流的二维平面分布状态。②可显示血流的运行方向。③有利于辨别动脉和静脉。④有利于识别血管病变和非血管病变。⑤有利于了解血流的性质。⑥能方便了解血流的时相和速度。⑦能可靠地发现分流和返流。⑧能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析。但彩超采用的相关技术是脉冲波，对检测物速度过高时，彩流颜色会发生差错，在定量分析方面明显逊色于频谱多普勤，现今彩色多普勒超声仪均具有频谱多普勒的功能，即为彩色──双功能超声。2.2.5彩超的临床应用1.血管疾病运用10MHz高频探头可发现血管内小于1mm的钙化点，对于颈动脉硬化性闭塞病有较好的诊断价值，还可利用血流探查局部放大判断管腔狭窄程度，栓子是否有脱落可能，是否产生了溃疡，预防脑栓塞的发生。彩超对于各类动静脉瘘可谓最佳诊断方法，当探查到五彩镶嵌的环状彩谱即可确诊。对于颈动脉体瘤、腹主要脉瘤、血管闭塞性脉管炎、慢性下肢静脉疾病（包括下肢静曲张、原发生下肢深静脉瓣功能不全、下肢深静脉回流障碍、血栓性静脉炎和静脉血栓形成）运用彩超的高清晰度、局部放大及血流频谱探查均可作出较正确的诊断。2.腹腔脏器主要运用于肝脏与肾脏，但对于腹腔内良恶性病变鉴别，胆囊癌与大的息肉、慢性较重的炎症鉴别，胆总管、肝动脉的区别等疾病有一定的辅助诊断价值。对于肝硬化彩超可从肝内各种血管管腔大小、内流速快慢、方向及侧支循环的建立作出较佳的判断。对于黑白超难区分的结节性硬化、弥漫性肝癌，可利于高频探查、血流频谱探查作出鉴别诊断。对于肝内良恶性占位病变的鉴别，囊肿及各种动静脉瘤的鉴别诊断有较佳诊断价值，原发性肝癌与继发性肝癌也可通过内部血供情况对探查作出区分。彩超运用于肾脏主要用于肾血管病变，如前所述肾动静脉瘘，当临床表现为间隔性、无痛性血尿查不出病因者有较强适应征。对于继发性高血压的常用病因之一──肾动脉狭窄，彩超基本可明确诊断，当探及狭窄处血流速大于150cm/s时，诊断准确性达98.6%，而敏感性则为100%。另一方面也是对肾癌、肾盂移行癌及良性肿瘤的鉴别诊断。3.小器官在小器官当中，彩超较黑白超有明显诊断准确性的主要是甲状腺、乳腺、眼球，从某方面来说10MHz探头不打彩流多普勒已较普通黑白超5MHz，探头清晰很多，对甲状腺病变主要根据甲状腺内部血供情况作出诊断及鉴别诊断，其中甲亢图像最为典型，具有特异性，为一“