CT检查技术的临床应用教学课件

CT检查技术的临床应用CT检查技术的临床应用第1页一、颅脑CT检验技术与应用（一）CT平扫横断面扫描:应用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病,有时需加做增强扫描。冠状面扫描:用于垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变。CT检查技术的临床应用第2页一、颅脑CT检验技术与应用（一）CT平扫—横断面体位及参数:仰卧位,头优异,下颌内收。最常见扫描基线是听眦线（OML）,即眼外眦与外耳孔连线。层厚与层距8～10mm连续由下至上逐层扫描,通常扫描10～12个层面。

扫描体位

扫描基线

扫描层面CT检查技术的临床应用第3页一、颅脑CT检验技术与应用（一）CT平扫观察脑组织结构窗宽80～100Hu,窗位35Hu观察颅骨结构窗宽1000～1500Hu,窗位250～350Hu头部CT软组织窗：可见硬膜外出血头部CT骨窗：可见左侧额骨骨折CT检查技术的临床应用第4页（一）CT平扫—冠状面扫描体位与参数:仰卧或俯卧位,头过伸,头优异。仰卧取颌顶位,俯卧取顶颌位（常见）,二者均要求使扫描层面与OML垂直。层厚与层距与横断面相同。仰卧示意图俯卧示意图一、颅脑CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第5页（二）CT增强扫描1．适应证:血管性、感染性及占位性病变,垂体微腺瘤及脑瘤术后随访可直接增强扫描。2．扫描前准备:空腹4～6h,通常先做碘过敏试验,呈阴性者,病人或家眷签字后,再行增强扫描。3．扫描方法:可横断面或冠状面,确定范围,扫描参数同平扫;用高压注射器或手推注射,以2.5～3ml/s速度团注对比剂50ml,扫描开启时间可同时进行,也可依据检验目和疾病种类有所延迟。一、颅脑CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第6页（三）图像后处理1．重组技术:不包含原始数据CT图像处理方法,如多平面图像重组（MPR）、三维图像处理（3D）等（1）脑血管CT成像（CTA）:可用于脑动脉瘤、脑血管畸形、大面积脑梗死及静脉窦血栓等疾病诊疗螺距1或1.5mm，层厚1mm，重建间隔0.5mm，矩阵512×512，注射速度3.5～4ml/s，高压注射器静脉团注对比剂80~100ml，注药后15～18s开始螺旋扫描。一、颅脑CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第7页（2）脑CT灌注成像（CTP）是指用CT动态增强来分析局部器官或病变动态血流改变,并以图形和图像形式将其显示出来一个功效性成像技术。灌注参数包含:脑血流量（CBF）脑血容量（CBV）对比剂峰值时间（TTP）表面通透性（PS）一、颅脑CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第8页（2）脑CT灌注成像（CTP）技术参数:高压注射器静脉团注50ml碘对比剂,注射速度3～7ml/s,注射开始后5～7s对选定层面进行连续数次扫描管电压80～120kV,管电流200mA,1s/层,层厚5～10mm,共扫描40～50层,总扫描时间40～45s在后处理工作站利用专用软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功效图。一、颅脑CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第9页

CTPerfusion---CTP从中能够选择不一样算法和不一样功效CT灌注模型:头颅脑血流灌注显示脑中风早期诊疗脑肿瘤血流灌注体部肿瘤血流灌注进入CT灌注软件主控板进入此界面后能够按毕加索式界面设置逐条进行操作。点击[Registration]按钮做图象较正以降低图象在X,Y方向运动,以后点击[Next]

CT灌注后处理工作界面CT检查技术的临床应用第10页（2）脑CT灌注成像（CTP）

右侧大脑半球脑梗死（箭头）CT检查技术的临床应用第11页二、头颈部CT检验技术与应用（一）眼眶扫描方向:包含横断面与冠状面扫描适应证:眼球突出病因诊疗,眼内肿瘤,眼肌肥大,炎性假瘤,血管性疾病及眼外伤、眶内异物等横断面体位与参数:仰卧位,头优异,听眶线与床面垂直,两外耳孔与床面等距,保持眼球固定不动。扫描范围从眶下壁至眶上壁,层厚2～3mm,层距2～3mm,行无间距逐层扫描或螺旋薄层扫描CT检查技术的临床应用第12页

１.眼眶横断面扫描左侧眼眶内球后金属异物二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第13页2．冠状面扫描适适用于病灶位于眼眶上、下壁先扫描头颅侧位定位像划定扫描线（尽可能垂直听眦线从眶尖或中颅窝扫描至眼睑扫描技术条件及参数与横断面扫描相同。

框内血肿软组织窗宽180～240HU，窗位35～40HU；观察骨的窗宽1000~1500HU，窗位350~400HU。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第14页（二）耳部扫描方法薄层靶扫描或HRCT;横或冠状面扫描适用证先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。横断面仰卧位,从外耳道扫描至岩骨上缘。层厚、层距均为1～2mm,视野25cm,选择高kV、高mA,大矩阵512×512,高分辨力重建算法。冠状面仰卧或俯卧,扫描层面平行于下颌骨升支后缘,从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。扫描条件与横断面扫描相同。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第15页

（二）耳部

耳部CT扫描图像后处理应采取高分辨力骨算法。图像显示软组织窗宽为200～300HU，窗位35~40HU；骨窗宽为2000～4000HU，窗位400～600HU。横断面：听小骨冠状面：听小骨二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第16页（三）鼻和鼻窦扫描方向包含横断面和冠状面扫描。适用证鼻和鼻窦肿瘤、炎症、外伤等。横断面头优异,仰卧位;头颅侧位像划定扫描范围,基线与硬腭平行,向上连续扫描至额窦。层厚层距3~5mm,视野25cm,矩阵512×512。冠状面头优异,仰卧位或俯卧位;扫描层面与听眦线垂直,范围包含额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔;扫描条件与横断面扫描相同。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第17页（三）鼻和鼻窦

软组织窗宽为240～350Hu，窗位30～40Hu；骨窗的窗宽为1000～1500Hu，窗位为350～400Hu。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第18页（四）喉部扫描方向多采取横断面扫描,可做冠状位重组。适用证喉部肿瘤,外伤及颈部淋巴结等。横断面头优异,仰卧位;范围从第四颈椎向下至环状软骨下缘1cm。扫描时病人连续发“E”音;管电压120kV,电流170mA,层厚与层距通常为5mm连续扫描,需要重组时层厚为1～2mm螺旋扫描。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第19页（四）喉部

软组织显示窗宽为300～350Hu，窗位为35～40HU；观察喉软骨或颈椎等骨质结构时也可采用骨窗条件，窗宽为1000～1500Hu，窗位为300～350Hu。二、头颈部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第20页三、胸部CT检验技术与应用（一）常规扫描方法体位与范围:病人仰卧位,双臂上举;定位于胸骨柄切迹水平,先摄取胸部正位定位像,划定扫描范围,从肺尖至肺隔角。扫描参数:层厚为7~10mm,层距7~10mm,标准上采取高电压、低电流,即电压大于120kV,管电流120~170mA。病灶较小可局部采取薄层或高分辩力CT扫描,层厚和层距2～3mm,并采取骨重建算法。CT检查技术的临床应用第21页

胸部CT扫描定位片胸部CT通常需要两种窗技术来观察组织结构与病变，一种是肺窗：窗宽为1500～2000HU，窗位－450～－600HU；另一种是纵隔窗：窗宽为250～350HU，窗位30～50HU。CT检查技术的临床应用第22页（二）特殊扫描方法1.高分辨力CT扫描（HRCT）适应证:①肺部小结节病变。②肺部间质性病变。③肺部囊性病变。④气道病变如支气管扩张检验。⑤胸膜病变。三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第23页技术要求:①薄层扫描,层厚与层距为1~2mm②放大扫描或靶扫描,视野25cm以下③应用大矩阵,如512×512④采取高分辨力算法重建,即采取骨重建算法⑤合适增强扫描条件,即提升管电压和电流三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第24页1.高分辨力CT扫描

一般CT扫描

HRCT扫描三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第25页（二）特殊扫描方法2.低剂量CT扫描（lowdoseCT,LDCT）适应证:成人胸部健康体检、肺癌普查、肺小结节病变随访、眼眶、鼻窦及儿童颅脑检验等。三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第26页CT扫描参数（1）国外低剂量CT扫描参数为:电压130kv,电流50mA,层厚10mm,螺距2（2）中国低剂量CT扫描参数为:电压120kv,管电流在20~50mA之间,层厚7~10mm三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第27页2.低剂量CT扫描

常规剂量CT扫描

低剂量CT扫描三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第28页（二）特殊扫描方法3.肺功效定量分析扫描要求在深呼吸气分别进行扫描,利用专用软件计算全肺体积、肺容积差、肺容积改变率和容积比等参数,以反应肺功效情况。关键用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功效评价。三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第29页（二）特殊扫描方法4.心脏与冠状动脉MSCT成像适应证:①冠状动脉多种先天性变异诊疗。②冠状动脉狭窄、闭塞筛选与诊疗。③冠状动脉斑块稳定性诊疗与评价。④冠状动脉内支架术后对支架通畅情况评价。⑤冠状动脉搭桥术后桥血管通畅程度评价。⑥心脏功效分析与评价。⑦心脏各类肿瘤与先心病检测与诊疗。三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第30页4.心脏与冠状动脉MSCT成像检验前准备:（1）禁食水,控制心率在60次左右（2）介绍检验过程及相关事宜,消除患者紧张情绪（3）按要求连接导线和放置电极（4）对患者进行反复屏气训练（5）建立静脉通道,连接高压注射器三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第31页4.心脏与冠状动脉MSCT成像检验步骤与技术参数:（1）先作胸部正、侧定位像扫描（2）确定扫描时间:触发或经验（3）确定扫描范围:气管隆突水平至心脏隔面下2cm（4）设置扫描参数:0.5s螺旋扫描、层厚0.625mm或1.25mm;FOV250mm;矩阵512×512;电压和电流分别为120kv和330～420mA三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第32页（5）非离子型高浓度碘剂,注射速度3.5ml/s,用量75～100ml（6）扫描过程中要求患者正常吸气后屏气（7）图像相位窗选择:心动周期R波后75％和70%相位窗上进行横断面CT图像重建（8）重组方法:对左、右冠状动脉及其分支进行MPR(多重曲面重组)、MIP（最大强度投影）、VR（溶积再现）及CTVE（仿真内镜）等重组三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第33页

三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第34页

三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第35页5.肺动脉栓塞CT检验（1）CT增强,扫描范围自胸腔入口到肺下界膈面（2）扫描参数:120kv,120～170mA,层厚5mm,扫描速度0.5s,重建层厚1mm,FOV:38cm以上（3）对比剂注射速率:3～4ml／s,用量80～100ml,延迟时间:注射后8～10秒或采取触发（4）对盆腔以下双下肢进行CT扫描,有利于同时发觉下肢静脉血栓三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第36页5.肺动脉栓塞CT检验三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第37页6.肺部CT仿真内镜检验（1）扫描方法与肺部平扫相同,在胸部正位定位像上选择扫描范围（2）扫描参数:电压120kv,电流120～170mA,层厚1～3mm,重建间隔1.5～3mm,螺距1.0（3）工作站专用软件进行仿真内镜图像重组,（4）关键用于气管与支气管病变检验和中心型肺癌显示病变与支气管关系等三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第38页6.肺部CT仿真内镜检验三、胸部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第39页四、腹部CT检验技术与应用腹部CT检验前应充足做好胃肠道准备工作（一）胃肠道常见对比剂1.阳性对比剂2%～3%碘水对比剂2.中性对比剂水加20mg山莨宕碱（654-2）口服3.阴性对比剂脂肪密度对比剂或气体

CT检查技术的临床应用第40页（二）CT平扫1.体位与范围仰卧位,双臂上举;扫描时屏气,常规进行横断面扫描。肝脏、胆囊、脾:从膈顶开始扫至肝右叶下缘胰腺:范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段,层厚、层距应为5mm肾脏:范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘肾上腺:范围自膈顶扫至肾门平面,层厚与层距为3~5mm胃和十二指肠:扫描范围自膈顶扫至脐部四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第41页2.CT扫描参数配好适宜浓度对比剂检验前30分钟第一次口服300500ml,检验前立即口服200300ml;管电压120～140kV,管电流150mA或依据病人体型合适增加,层厚8～10mm,间隔8～10mm,螺距1.5～2.0,采集视野为大视野（38cm以上）,重建方法为标准重建。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第42页3.窗技术肝脏窗宽100～150Hu,窗位45～60Hu;胰腺窗宽250～350Hu,窗位35～50Hu;肾脏窗宽250～350Hu,窗位35～45Hu;肾上腺窗宽250～350Hu,窗位10～45Hu;腹腔及腹膜后窗宽300～400Hu,窗位20～40Hu。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第43页（三）CT增强扫描1．肝脏通常为三期,即动脉期、门脉期和平衡期。动脉期:对比剂注射后25～30s扫描门脉期:对比剂注射后60s扫描实相平衡期:对比剂注射后90～120s进行扫描如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描,则称为双期扫描。有时还可依据病变需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不一样时期延迟增强扫描四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第44页CT增强扫描—肝脏海绵状血管瘤CT检查技术的临床应用第45页CT增强扫描—肝脏原发性小肝癌

动脉期增强：明显增强

门脉期增强：快速退出CT检查技术的临床应用第46页2．胰腺胰腺疾病CT增强扫描通常行双期扫描扫描时间与扫描参数同肝脏。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第47页3．肾脏包含三期:（1）肾皮质期:对比剂注射后25～30s（2）肾实质期:对比剂开始注射后70～120s（3）肾排泄期或肾盂期:对比剂开始注射后5～10min四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第48页肾脏增强扫描

CT检查技术的临床应用第49页（四）肝脏血管造影CT扫描1．动脉造影（CT-A）是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管,将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影;螺旋CT机时比对剂用量为20～40ml即可。2．动脉性门静脉造影（CTAP）注射对比剂20～25s后开始扫描,螺旋CT对比剂用量为100～120ml。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第50页（五）CTA1．胸腹部大血管CTA适适用于血管畸形,血管狭窄,血管闭塞和血管瘤以及主动脉夹层等。技术条件:管电压130kV,电流200～240mA,视野25～32cm,层厚1.25~2.5mm,标准重建。注射速度3～4ml/s,剂量100ml,注射后18～28s开启扫描,时间在30s内,成像范围30～45cm或更长。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第51页胸腹部CTA：显示胸腹主动脉夹层，重组方法分别为MIP(最大密度投影

)和SSD(表面遮盖三维重建技术

)。CT检查技术的临床应用第52页2．肾动脉CTA检验前准备同胸腹部大血管CTA,层厚2mm或小于2mm,重建间隔1.5mm,注射速度4～5ml/s,注射剂量80～100ml,延迟时间12s。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第53页肾动脉CTACT检查技术的临床应用第54页（六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE）1.检验前作好胃肠道准备,同胃肠CT扫描2.扫描前5～10min肌肉注射654-2注射液20mg3.胃内服对比剂;肠道要注入1000～1500ml气体4.腹部常规条件扫描,但层厚为2～3mm,重建间隔0.5～1.5mm,螺距为1～1.5,一次屏气扫完5.在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第55页胃肠道CT仿真内镜（CTVE）四、腹部CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第56页1．扫描准备检验前一周,勿行胃肠道钡剂造影检验。检验前一晚,口服泻药或当日检验前1h清洁灌肠检验前4h,口服阳性对比剂500ml充盈小肠检验前2h,再口服阳性对比剂500ml使盆腔内肠腔显影,可检验前行保留灌肠膀胱扫描者,检验前大量饮水、憋尿,使膀胱充盈五、盆腔CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第57页2．扫描方法体位:仰卧位,头优异,双手上举定位:扫描获取正位定位像以确定扫描范围范围:自耻骨联合下缘开始扫描至髂前上棘参数:前列腺、子宫扫描层厚、层距为5mm;精囊或小病变层厚、层距为3mm;发觉病变行增强扫描,技术要求同腹部五、盆腔CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第58页

盆腔CT扫描定位像

前列腺肿瘤CT平扫与增强软组织窗窗宽250～400HU,窗位25～40HU

CT检查技术的临床应用第59页脊柱CT检验常规做横断面扫描,经过重组可取得冠状面和矢状面图像。用于检验椎管是否狭窄,椎间盘及韧带病变,也可用于显示椎体骨折及内固定诊疗后随诊。体位:先除去病人佩带金属物品;病人采取仰卧位,为了降低脊柱正常生理弯曲形成曲度,颈段扫描取前屈位,胸段、腰段扫描取双膝屈位。六、脊柱CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第60页扫描方法:颈椎到骶椎分段摄取各自侧位定位像,在定位像上选择各自扫描范围及扫描参数。椎体扫描:常见于检验脊柱外伤引发骨折、脱位,结核或肿瘤引发骨质破坏等病变。层厚与层距:5～8mm,逐层连续扫描;扫描层面应与被检验椎体垂直。六、脊柱CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第61页

腰椎椎体CT扫描示意图

腰椎椎体结核CT图像:软组织窗与骨窗CT检查技术的临床应用第62页椎间盘扫描:多采取薄层靶扫描,层面须与椎间隙平行,通常每个椎间盘扫3～5层颈椎、胸椎间盘较薄,可选择管电流170mA,层厚、层距2mm,逐层连续扫描;腰椎间盘较厚,可选管电流220mA,层厚、层距为3mm,逐层连续扫描六、脊柱CT检验技术与应用CT检查技术的临床应用第63页

颈间盘CT扫描定位像与颈椎间盘横断面CT图像:轻度突出(箭头)骨窗的窗宽为1000～1500HU，窗位400HU；软组织窗的窗宽300～350HU，窗位50HU。CT检查技术的临床应用第64页

腰椎间盘CT扫描定位像:扫描线平行于椎间盘,扫描三层CT检查技术的临床应用第65页对脊柱肿瘤或复杂骨折病人,利用二维、三维CT重组技术从不一样角度显示肿瘤与周围组织关系和骨折内固定诊疗情况很有临床实用价值。CT检查技术的临床应用第66页(一)检验方法1．扫描体位头优异