内科学版胃癌课件

第五章胃癌

（gastriccancer）

讲授目的和要求

1.掌握本病的诊断要点2.熟悉本病的临床表现

3.了解本病的病因、发病机制讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现胃镜检查实验室检查X线钡餐诊断并发症治疗概述胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是胃腺癌2008年新诊断胃癌近100万例，病死人数74万，占恶性肿瘤诊断的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位2/3分布于发展中国家，地理分布上以日本和中国等东亚国家为高发我国北方发病率高于南方，农村高于城市，男性发病率和死亡率均高于女性，55-70岁为高发年龄段全国平均死亡率约16/10万（男性21/10万，女性10/10万）病因和发病机制胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程

不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因子等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎缩性胃炎伴肠化-异型增生-而逐渐向胃癌演变

相关癌基因:ras、bcl-2、c-myc

相关抑癌基因:p53、APC、DCC、MCC

相关生长因子:EGF、TGF-

病因和发病机制---环境和饮食因素病因和发病机制---环境和饮食因素病因和发病机制---感染因素HpHp与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区Hp感染率高;Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群动物实验示:Hp可诱发胃癌

1994年国际癌肿研究机构将Hp定为Ⅰ类致癌原病因和发病机制---感染因素Hp致胃癌的可能机制:1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变2、Hp还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异病因和发病机制---感染因素其他感染因素

EB病毒病因和发病机制---遗传因素胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍据历史记载，拿破仑一家三代人中大多死于胃癌：祖父死于胃癌；父亲死于胃癌；三个妹妹也均患胃癌；他本人也于1821年死于胃癌少数胃癌属遗传性胃癌易感综合征，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向病因和发病机制---癌前状态癌前疾病-指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化，主要指异型增生肠型化生：分小肠型和大肠型

异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间病因和发病机制---癌前状态病理好发部位胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌

病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌病理病理---组织病理学按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为

乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、混合性腺癌、腺鳞癌、髓样癌、肝样腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌

按分化程度分化良好、分化中等、分化差病理---侵袭与转移临床表现---症状早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状进展期胃癌上腹痛（餐后加重）、纳差、厌食、乏力、体重减轻并发症或转移症状累及食管下段----咽下困难、幽门梗阻----恶心、呕吐上消化道出血----呕血或黑粪胃癌肝转移----右上腹痛、黄疸或发热胃癌肺转移---咳嗽、呃逆、咯血胃癌胸膜转移—胸腔积液、呼吸困难胃癌胰腺转移—背部反射性疼痛临床表现---体征胃镜检查胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上早期胃癌

好发部位：胃窦及胃体胃镜下表现：息肉样隆起或凹陷、平坦但黏膜粗糙、触之易出血，斑片状充血及糜烂染色胃镜、放大胃镜、窄带光成像和激光共聚焦胃镜可以提高诊断率胃镜检查早期胃癌内镜分类法：

Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型

Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙

Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层胃镜检查胃镜检查胃镜检查早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌胃镜检查

早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌胃镜检查进展期胃癌胃镜下表现：

肿瘤表面凹凸不平，糜烂，有污秽苔

深大溃疡、底部覆有污秽苔，溃疡边缘呈结节样隆起、无聚合皱襞，病变处无蠕动

流出道狭窄

皮革胃胃镜检查Bormann分型法：

Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起

Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚

Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见

Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)胃镜检查胃镜检查进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃镜检查进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃镜检查进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃镜检查胃镜检查胃镜下2.5cm隆起性包块，EUS示局限于黏膜下层内的低回声，病理示腺癌实验室检查贫血大便隐血阳性X线钡餐表现龛影或充盈缺损，难以区分良恶性黏膜皱襞破坏、消失或中断，临近胃黏膜僵直，蠕动消失，胃癌可能性大诊断并发症出血多呈呕血或黑粪、5%可发生难治性大出血贲门或幽门梗阻进食困难、呕吐、腹胀及营养不良

穿孔

多见于幽门前区的溃疡型癌治疗