高热治疗课件

发热的治疗

1定义

当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。2正常体温正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。3发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤4高热高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。5发热过程

体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型6高热对机体影响物质代谢变化分解代谢增强水盐和维生素代谢7高热对机体影响生理功能变化心血管系统呼吸系统消化系统神经系统

泌尿系统8高热对机体影响心理影响恐惧、害怕、紧张、焦虑等9高热的处理原则——维持基本生命迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理10高热的处理严密观察病情

T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果11高热的处理

物理降温——首选，简单安全，疗效较快。药物降温——适用高热中暑、术后高热、高热谵妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。冬眠降温——常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压。常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）。迅速、有效降至38.5℃左右12CompanyLogo

物理降温---温水擦浴：用32℃～34℃左右的温水给病人擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半小时后测体温。13CompanyLogo

物理降温---冷敷降温：将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、颈部、双腋窝、双腘窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间约20min，以免局部冻伤或产生继发效应。

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物理降温---酒精擦浴：取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，蒸发带走大量热量。（注意：对有皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）15CompanyLogo

--物理降温---头戴冰帽：为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻伤。16CompanyLogo

---冰盐水灌肠：目的:为高热病人降温降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以每分钟15～20ml为宜。17CompanyLogo：

--物理降温---静脉低温输液疗法：经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍高于39℃的患者，可给予静脉输注低温液体。液体温度在0℃～10℃，40滴/min～60滴/min。18高热的处理物理降温注意事项

不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；热者冷降冷者温降1920常用解热镇痛药物分类

一、水杨酸类:阿斯匹林(乙酰水杨酸）二、苯胺类：对乙氨基酚（扑热息痛）

非那西丁三、吡唑酮类：保泰松、布他酮、羟布宗四、其它类抗炎有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸、氯芬那酸、双氯芬酸、（布洛芬）、奈普生、酮洛芬、吡罗昔康、美洛昔康等CompanyLogo水杨酸类

Salicylates乙酰水杨酸

acetylsalicylicacid

(阿司匹林aspirin)

水杨酸类（salicylates）是应用最早的NSAIDs,临床使用最为广泛和持久的为阿司匹林（aspirin）,又称乙酰水杨酸（acetylsalicylicacid）。21常用剂量（0.5g）具有明显解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方（A.P.C片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。大剂量（3-5g）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，急性风湿热的鉴别诊断,是临床首选药之一。解热镇痛及抗风湿2223不良反应1、胃肠道反应；2、水杨酸反应：胃肠反应+听力↓、耳鸣为治疗风湿病时最常见的反应；3.凝血障碍：出血时间及凝血酶原时间↑

；4、过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿、阿斯匹林性哮喘。CompanyLogo赖氨酸阿司匹林Aspirin-dl-lysineAspirin-dl-lysine为aspirin与赖氨酸制成的复盐，0.9g相当于0.5g的aspirin。

其水溶性大，可制成注射剂。

不仅起效快，作用强，而且避免了口服给药对胃肠道的直接刺激。

静脉注射同等剂量比aspirin的镇痛效果强4

5倍，可用于镇痛和解热。本品肌内注射的生物利用度低于静脉注射给药。24CompanyLogo

苯胺类衍生物中，以非那西汀（phenacetin）使用最早，但因毒性大，目前除少数复方制剂还应用外，均为其活性代谢产物对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）取代，是目前应用量最大的解热镇痛药物之一。

苯胺类

对乙酰氨基酚acetaminophen(扑热息痛paracetamol)非那西丁phenacetin25CompanyLogo☆解热镇痛作用强，抗炎作用弱

☆抑制中枢PG合成酶。

☆各种慢性钝痛及感冒发热。小儿退热首选。

☆过敏反应，肝坏死，肾损害，高铁血红蛋白血症，溶血性贫血。作用特点26CompanyLogo【药理作用及临床应用】Acetaminophen解热镇痛作用与aspirin相当，但抗炎作用极弱。因此临床仅用于解热镇痛。但acetaminophen无明显胃肠刺激作用，对不宜使用aspirin的头痛、发热患者，适用本药。对乙酰氨基酚27CompanyLogoAcetaminophen为非处方药。偶见皮肤黏膜过敏反应。长期使用极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。过量误服（10

5g以上），可致急性中毒性肝坏死。【不良反应与注意事项】

28CompanyLogo药理作用

☆抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用弱；

☆抑制PG生物合成。

应用

风湿性、类风湿性关节炎。

强直性脊柱炎。

急性痛风（促进尿酸排泄）（羟布宗无此作用）。吡唑酮类

保泰松phenylbutazone

(布他酮butazolidin)

羟布宗oxyphenbutazone29CompanyLogo作用为最强的PG合成酶抑制药之一。

解热镇痛抗炎作用均强。

应用

仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著者。

急性风湿性及类风湿性关节炎。

关节强直性脊椎炎。

癌性发热。

其他抗炎有机酸类

吲哚美辛(indomethacin

消炎痛）3031其他抗炎有机酸类

布洛芬（异丁苯丙酸）

解热、镇痛、抗炎抗风湿较好

主要特点：胃肠反应最少，患者耐受良好，乐于服用。主要用于风湿性及类风湿性关节炎。中枢药物降