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文档简介

全麻拔管后相关并发症1拔管应当在患者较深麻醉或将近完全清醒时进行。所谓的深麻醉拔管是在肌松药作用消除及患者有满意自主呼吸频率及潮气量在麻醉状态下拔管。优点：可减少导管刺激引起的咳嗽，从而可以减少喉、气管损伤，并产生较少的不良反应。（梗阻和误吸的可能存在）清醒拔管是在明确判断病人具有保护和保持气道通畅的能力后的拔管。2清醒拔管的指征：病人完全清醒，呼之能应。咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复。潮气量和每分钟通气量恢复正常。必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。3拔管和拔管后并发症喉痉挛拔管后误吸胃内容物或异物阻塞咽喉痛声带麻痹喉水肿或声门下水肿拔管后气管萎陷杓状软骨脱位上颌窦炎其他:包括声带溃疡、肺感染4喉痉挛喉痉挛是呼吸道的保护性反射-声门闭合反射过度亢进的表现，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。处理：立即应双手托起下颌，用密闭面罩加压给氧，严重者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静脉用肌松药迅速解除痉挛，然后加压给氧或立即行气管插管进行人工通气。5知识点：在拔管前1-2分钟静脉注射利多卡因50-100mg有助于减轻呛咳和喉痉挛。6拔管后误吸胃内容物或异物阻塞拔管前应吸尽咽部及套囊上方分泌物。饱胃或肠梗阻病人，拔管时易发生呕吐导致误吸，应待病人完全清醒后拔管。如拔管前即有呕吐，应待病人吐尽呕吐物及清除口咽呕吐物后拔管，必要时可在侧卧位或俯卧位下拔管。异物阻塞像口腔颌面手术，遗留在咽喉部的血块.组织或纱布等都可能在拔管后阻塞声门。7咽喉痛

影响因素有：套囊内压力过高，使用利多卡因药膏和气管导管的型号，使用琥珀胆碱等。女人比男人发生率要高。咽喉痛多能在72小时内缓解。8声带麻痹可能是由于手术损伤喉返神经或导管套囊压迫引起。主要症状：声音嘶哑及说话困难。一般7~8周多可恢复声带功能或为对侧声带所代偿。9喉水肿或声门下水肿是儿童最常见的气管插管并发症，而声门下水肿是儿童中更常见的并发症。因为儿童的喉部呈漏斗状，且环状软骨不可扩张，是气道中最狭窄的部位。原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损伤、在插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈的咳嗽、正存在的或近期的上呼吸道感染。主要表现：吸气性呼吸困难并产生喘鸣，喘鸣音减弱说明气道可能完全梗阻。处理：可以预防性使用类固醇药物；治疗包括保暖、吸入湿化氧，雾化吸入肾上腺素、静脉注射地塞米松（0.5mg/kg）。如果梗阻持续存在，则考虑再次插管。10拔管后气管萎陷

多见于颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久，引起的气管软化。切除肿瘤或包块后气管失去周围组织的支持，拔管后吸气时即可气管塌陷。处理：拔管前可以预置引导管，以便拔管后出现窒息时重新引导插管或气管造口。11杓状软骨脱位多为喉镜片置入过深直达环状软骨后上提喉镜所致。拔管后声音嘶哑或不能出声，持久不愈。处理：治疗应及早行脱臼整复，也可行环杓关节固定术。12

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