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文档简介
消瘦病因诊断一、定义消瘦(emaciation)是指由于各种原因造成体重低于正常低限的一种状态。通常认为,体重低于标准体重的10%就可诊为消瘦,也有人主张体重低于标准体重的10%为低体重,低于标准体重的20%为消瘦目前国内外多采用体重指数(BMI)判定消瘦,BMI<18.5㎏/㎡为消瘦二、病因与发病机制
多种原因使机体摄入营养物质减少或机体对营养物质消耗增加,形成负氮平衡而引起消瘦,引起消瘦的病因有下列几种:1.营养物质摄入不足
营养物质是指糖类、蛋白质和脂肪,各种原因引起摄入不足均可导致消瘦。(1)吞咽困难口腔疾病:如口腔炎、咽后壁脓肿、急性扁桃体炎、舌癌等食管、贲门疾病:如食管癌、贲门癌及食管损伤等神经肌肉疾病:如球麻痹、重症肌无力等营养物质摄入不足(2)进食减少神经精神疾病:如神经性厌食、抑郁症、反应性精神病等消化系统疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃淀粉样变、胰腺炎、胆囊炎、肝硬化及糖尿病引起的胃轻瘫等呼吸系统疾病:见于各种原因引起的肺功能不全循环系统疾病:见于各种原因引起的心功能不全肾脏疾病:见于慢性肾衰竭慢性感染性疾病:见于慢性重症感染三、病因与发病机制三、病因与发病机制2.营养物质消化、吸收障碍
虽然营养物质摄入体内,由于消化、吸收功能障碍,同样可引起消瘦。消化、吸收障碍可分为以下几种:(1)胃源性:指由于胃部疾病所引起。见于重症胃炎、溃疡、胃切除术后、倾倒综合征、胃泌素瘤和皮革胃等。(2)肠源性:见于各种肠道疾病及先天性乳糖酶缺乏症、蔗糖酶缺乏症、短肠综合征等。(3)肝源性:见于重症肝炎、肝硬化、肝癌等。(4)胰源性:见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部切除术后及胰瘘等。(5)胆源性:见于慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊切除术后、胆道功能障碍综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝胆管癌等。3.营养物质利用障碍
糖尿病病人,糖被机体吸收后,因胰岛素缺乏不能被体内细胞利用,糖从尿中排出而引起消瘦。4.营养物质消耗增加(1)内分泌代谢性疾病:见于甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等。(2)慢性消耗性疾病:如重症结核病、肿瘤及某些慢性感染等。(3)大面积烧伤:因有大量血浆从创面渗出,发生负氮平衡而致消瘦。(4)高热:体温每升高1℃,营养物质的代谢率提高13%,加之病人食欲不佳,持久高热,可使体重显著下降。三、病因与发病机制5.减肥
主动限制饮食,加大运动量,服用减肥药物抑制食欲、减少吸收、促进排泄,使体重减轻而消瘦。6.体质性消瘦
有个别人生来即消瘦,无任何疾病征象,可有家族史。三、病因与发病机制四、临床表现消瘦以体重减轻为最主要的临床表现。根据病因的不同而出现不同的临床表现。按系统分类可由下列几方面表现。1.消化系统疾病包括口腔、食管、胃肠及肝、胆、胰等各种疾病,除每种疾病特异性表现之外,一般均有食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。2.神经系统疾病包括神经性厌食、延髓性麻痹和重症肌无力等,可表现为厌食、吞咽困难、恶心呕吐等症状。(1)甲状腺功能亢进症:可伴有畏热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼和甲状腺肿大。
(2)肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病):可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压及厌食、腹泻等。(3)希恩综合征(Sheehansyndrome):见于生育期妇女,因产后大出血致腺垂体缺血坏死而引起腺垂体功能减退。可有消瘦、性功能减退、闭经、厌食、恶心呕吐和毛发脱落等表现。(4)1型糖尿病:可有多尿、多饮、多食和消瘦。3.内分泌代谢疾病四、临床表现4.慢性消耗性疾病结核病可伴有低热、盗汗、乏力、咯血等。肿瘤可有各种肿瘤特有的症状和体征。慢性感染可因不同的感染疾病而出现相应的症状和体征。5.神经精神疾病如抑郁症病人可有情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢、睡眠障碍、食欲不振等症状。四、临床表现症状常见疾病伴有吞咽困难见于口、咽及食管疾病伴有上腹部不适、疼痛见于慢性胃炎、溃疡病、胃癌及胆囊、胰腺等疾病伴有下腹部不适、疼痛见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核及肿瘤等伴有上腹痛、呕血见于溃疡病、胃癌等伴有黄疸见于肝、胆、胰等疾病伴有腹泻见于慢性肠炎、慢性痢疾、肠结核、短肠综合征、倾倒综合征等伴有便血见于炎症性肠病、肝硬化、胃癌等伴有咯血见于肺结核、肺癌等伴有发热见于慢性感染、肺结核及肿瘤等
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