医院信息数据提取的控制与管理制度

医院信息数据提取控制与质量管理医院信息系统中保存有门诊与住院患者在我院进行就诊的各种信息，如患者基本资料、家庭地址、医嘱与病历、费用与报销。依照国家有关法律及上级有关制度要求医院必须做好患者的隐私保护工作，为此，我院特制定本制定。一、数据质量控制与数据提取管理组织组长：xxx（副院长）副组长：xxx（信息管理中心副主任）成员：xxx（结算管理中心主任）、xxx（药品采购中心）、xxx（信息管理中心成员）、xxx（信息管理中心成员）。医院数据质量和数据提取监控领导小组职责是负责制定全院性的数据质量和数据提取监控制度和措施，协调各个部门、科室及各个质量管理环节，组织全院性质量管理活动，负责组织质量教育和培训工作以及岗前相关训练考核工作，建立和修订有关工作质量标准与规范，研究制定有关质量管理制度，实施质量考核和贯彻落实奖惩制度。关注日常数据质量的检查、监控、统计分析和评价工作，监督网上系统所有数据质量管理工作。调查分析网上系统所有数据质量发生缺陷的原因，判断缺陷的性质，制定和改进监控的措施等。二、数据质量监控内容医疗护理质量监控主要内容：负责所有医疗护理信息发生点的质量监控工作，包括诊断工作质量、治疗工作质量、护理工作质量、医技工作质量等。负责监控所有就诊、住院病人的基本信息、费用费别信息等等。包括诊断，入院时间、入院科室、入科时间、等级护理、病情状态等数据的准确性，监控病人入科转科出院情况，确保流动日报准确．监控医技科室工作量录入的准确性，监控手术例数与大、中小手术数据的准确性等。结算管理中心监控内容：财务科负责监控门诊收费处、住院收费处规章制度落实情况。监控价表项目收费标准，价表项目的会计项目分类、核算项目分类归类的准确性。负责监控收费项目费别、身份、体系合同单位及收费项目等基础数据录入的准确性。负责监控预交金录入的及时性和病人医疗过程中预交金的使用情况，防止病人欠费、逃费。监控收费结帐人员执行医院有关减免费与修改费别的审批权限及减免额度情况。参与门诊收费、住院收费的日结、月结工作，监控日结帐与会计室现金交接工作，监控核对会计转记帐数据准确性，参与监控成本核算数据的准确性、可靠性等与卫生经济管理有关的一切活动。药品采供中心监控内容：负责监控全院药品采购、记帐入库、药品发放、出库记帐及出入库数据的准确性和及时性。负责监控门诊药房，住院药房与药库规章制度落实情况，严格要求门诊药房核对处方及计算机处方信息后方可发药，严格要求住院药房按计算机医嘱摆药。参与门诊药房、住院药房、药库的日结、月结工作，严格审核汇总数据的准确性。每季度凭各月结报表库存数进行清点库存工作，真正做到帐物相符。监督药库及各药房月底盘点工作，要求做到帐物相符，并由科主任经常抽查。三、数据提取监控内容（一）信息获取制度第一条本条例适用于因为报销和医疗诊治以及其他原因（如公安机关的案件调查、法院的案件审理、患者所在单位的调查分析等），病人（或非本人）需要调阅在本院住院期间所产生的电子病历和其他的信息的行为。第二条非患者本人（患者亲属或患者委托人）获取患者信息的流程1、非患者本人向医院提出提档请求，并向医院告知委托人的姓名、身份证等基本信息。2、由患者书写《数据提取申请表》，上面注明自己住院时期的住院号、住院科室以及请求提取的信息种类，并由患者本人签名（按手印）加以确认。3、被委托人手持提档申请，来到医院病案室，将提档申请上交，在医院工作人员进行核对无误后，收押委托人的证件，将病人档案进行复印。复印完毕，被委托人需将档案原件归还医院病案室，病案室将收押证件交还给委托人。4、医院病案室应将提档申请妥善保管，防止因个人疏忽造成的丢失损坏。第三条社会组织（公检法以及患者本人单位）获取患者信息的流程1、由社会组织向医院提出提档请求，并向医院告知患者的姓名、身份证号等基本信息2、由社会组织书写提档证明，上面注明获取患者诊疗信息的原因，患者住院时期的住院号、住院科室以及请求提取的信息种类，并由患者本单位加盖公章，负责人签字并加以确认。3、社会组织工作人员手持提档证明，来到医院病案室，将提档证明上交，在医院工作人员进行核对无误后，将病人档案进行复印。复印完毕，社会组织工作人员需将档案原件归还医院病案室。4、社会组织工作人员手持医务科《数据提取申请表》并加盖公章证明，来到信息科，在信息科工作人员进行核对无误后，才将病人就诊记录信息给予社会组织工作人员查询。（二）信息修改制度第五条医院患者信息包括患者的姓名、年龄性别、住址基本信息。包括患者的诊断、病历、病程、医嘱、知情同意书等诊疗信息。第六条患者信息的修改方法分为前台软件修改和后台数据库修改修改，前者由医院分管职能部门进行修改，后者由医院信息管理部门负责进行。原则上，尽量用前台软件进行修改。第七条为保障患者医疗安全，维护患者的合法权益，门诊和住院登记收费处在患者入院登记时，提醒患者核对其个人信息是否准确无误，并由患者签字确认，从源头上杜绝错误信息的产生。由患者原因所造成的信息错误，原则上不予修改。第八条因医院原因导致患者信息错误的，院方应申请对个人信息进行更正。第九条患者信息特别是诊疗信息是患者住院期间最敏感的信息，修改患者信息应严格按照本规则规定的程序办理。第十条应职工报销或医疗保险报销的需要，患者可能需要修改本人的基本信息，应按照一下流程：1、由患者本人填写《数据修改申请表》。签字确认。2、病人所在科室审核病人的身份证、户口本、医保卡，在确认该病人申请无误后，所在科室主治医师和科主任签字确认，一下分为两种情况：（一）该病人的信息可在前台软件进行修改：（1）患者将签字确认的修改申请表提交交给住院科室进行修改（2）住院科室根据申请表，对患者本人的信息加以修改（3）住院科室部门将《数据修改申请表》归档并妥善保管（二）该病人的信息不能在前台软件进行修改必须在后台数据库进行修改：（1）本院医护人员需将签字确认的申请表提交给信息科部门（2）信息科部门根据申请表，打开数据库调出该患者的基本资料，使用数据库修改语句进行修改。（3）修改无误，信息科将申请表归档并妥善保管。第十一条因本院医护人员的疏忽或病人病情急剧变化，需要修改医嘱、诊断等敏感信息的情形，应按照以下流程：1、由当事医生填写《数据修改申请表》，在申请表中注明需要修改的住院号、患者姓名、旧医嘱名称、执行时间并注明修改的理由，由本人签字，并提交本科室主任审阅并签字确认。2、本科室主任在审阅签字确认无误后，由当事人将《数据修改申请表》提交给信息科，由信息科主任进行审阅并同意。3、在完成上述步骤后，当事人应将《数据修改申请表》提交给信息科部门，由专业人员打开数据库，调取病人的医嘱信息进行修改。4、修改完毕，信息科部门应将《数据修改申请表》归档并进行妥善保管，防止医疗纠纷的产生。第十二条条拟更正的个人信息与原信息有显著差异的，必须由患者户口所在地公安机关出示相关证明后方可修改。附件Xxx2023年2月16日附件1质量管理数据调取申请表申请人申请日期科室需求数据调取数据目的获得数据方式□电子□纸质电子邮箱科主任意见