生理学全套课件

器官organ系統system與整體一器官organ定義：由不同的組織經發育分化並相互結合而構成，它能執行一定的生理功能。二系統system定義：由一些結構功能相近的器官組成，在神經體液等因素控制之下共同執行某一完整的生理功能。三形態與方位1形態頭head：腦顱cerebralcranium面顱viscerocranium頸neck軀幹：前面：胸chest腹abdomen

後面：背back腰waist骶sacrum

內部：胸腔thorax（膈肌分離）腹腔abdominalcavity四肢：上肢upperlimbs：肩shoulder

上臂theupperarm

肘ancon

前臂antebrachium

手hand

下肢lowerlimbs：大腿thign

膝knee

小腿calf

足pedalHeadCephalic(head)Cranial(skull)Frontal(forehead)Head,cont’dOccipital(backofhead)Oral(mouth)Nasal(nose)Ophthalmic(orbital,eyes)NeckCervical(neck)Thorax(chest)Pectoral(chest)Mammary(breast)Axillary(armpit)Vertebral(backbone)Costal(ribs)Abdomenceliac(abdomen)Pelvic(lowerportionofabdomen)Gluteal(buttock)Inguinal(groin)Groin(depressedregionofabdomennearthigh)Lumbar(lowerback)Sacral(wherevertebraeterminate)Perineal(regionbetweenanusandexternalsexorgans)Limbs(armsandlegs)Brachial(upperarm)Forearm(lowerarm)Carpal(wrist)Cubital(elbow)Palmar(palm)Lowerlimb(leg)Femoral(thigh)Popliteal(backofknee)Lowerleg(distaltotheknee)Pedal(foot)OtherCutaneous(skin)Regionsofthebody2方位標準解剖姿勢：身體直立，兩眼平直視，兩足並立，足尖向前，上肢下垂於軀幹兩側，手掌向前。上和下：對部位高低關係的描述，近頭測為上，遠離頭側為下。前和後：腹側和背側，距身體腹面近者為前，距背面近者為後。內側和外側:對各部位與正中面相對距離的位置關係的描述。內和外：表示與空腔相互關係的描述，胸腔內外，腹腔內外。淺和深：是對與皮膚表面相對距離關係的描述，近為淺，遠為深。三根互相垂直的軸：失狀軸axisopticus：由前向後冠狀軸：由左向右垂直軸verticalaxis：與身體長軸平行三個面：矢狀面sagittal(vertical)plane：將人體分為左右兩部分的縱切面，正中的叫正中矢狀面。冠狀面(額狀面）frontal(coronal)plane：將身體分為前後2部的切面。水平面transverse(horizontal)plane：將身體分為上下兩部分的斷面。條垂線。體表標誌；胸部標誌線：前正中線，胸骨線，胸骨旁線，鎖骨中線，腋前線，腋中線，腋後線，肩胛線，後正中線。兩條垂線。體表標誌；腹部標誌線及分區：兩條橫線：兩側肋弓的最低點，即第十肋的最低點相連。兩側髂結節的連線兩條垂線:兩側腹股溝的韌帶中點作兩條垂線，或沿兩腹直肌外側沿作兩分成9個區：腹上部分：腹上區左季肋區右季肋區腹中部分：臍區左外側區右外側區腹下部分：恥區左髂區右髂區將頻率固定（即將條件3固定）時間強度基強度時值時間－強度曲線RCT特點:1刺激強度強，刺激時間較短也可興奮，反之亦然。2上述反應關係只存在於兩點之間的範圍，超出範圍的因變數為一最小恒定值，圖中曲線不是漸進線。3R點右側的點表明，當刺激強度小於這點縱坐標所表示的強度時，無論刺激時間怎樣延長，也不能興奮，此刺激強度稱為基強度rheobase。4T點左側的點表明，當刺激時間小於這點橫坐標所表示的時間值時，即使大大增加刺激強度也不能興奮。時值chronaxie：取兩倍基強度為刺激強度，此時所能引起組織興奮所需要的最小刺激時間為時值，測定較難。閾值thresholdvalue：固定刺激強度－時間變化率和刺激時間，此時能引起組織興奮的最小刺激強度稱閾強度thresholdintensity，或閾值，強度小於閾值時，稱閾下刺激subthresholdstimulation。2組織興奮時興奮性的變化（1）絕對不應期absoluterefractoryperiod，任何強度刺激均不引起反應的時間（2）相對不應期relativerefractoryperiod：必須是高於閾值的刺激才能引起反應的時間（3）超常期supemormalperiod：閾下刺激即能引起反應的時間（4）低常期subnormalperiod：必須閾上刺激才能引起反應的時間。二生物電的產生機制可興奮組織和細胞對刺激的任何反應形式，如肌肉收縮，腺體分泌，均以動作電位為先導，而動作電位須以靜息電位為基礎。1靜息電位restingpotential定義：細胞處於相對安靜狀態時，細胞膜內外存在的電位差值。經實驗證實細胞內外存在電位差（跨膜電位transmembranepotential）膜電位外正內負細胞外電位高於細胞內電位，稱膜的極化polarization膜電位相對恒定Measurementofrestingpotential(RP)除極depolarization：在某種因素影響下，使靜息電位的數值向膜內負值減小的方向變化，成為除極超極化hyperpolarization：使膜內電位向負值增大的方向變化稱為超極化複極repolarization：細胞膜先發生除極，然後向正常安靜時膜內所處的負值恢復，稱為複極

1902年Bernstein最先提出：RP的產生可能與K在C內外不均衡分佈及安靜時膜主要對K+通透有關1939年Hodgkin對此加以證實。RP的產生需滿足三個條件：①安靜時C內外離子分佈不均：C內K+、P-多，

C外Na+、Ca++、Cl-多。②安靜時C膜對K+的通透性高。③膜內帶負電的蛋白質有隨K+外流的傾向，但不能出膜，形成與K+隔膜相吸的極化狀態。

膜內外K濃度比約

30

1(動力)

安靜時K通道開放

(通透性)

膜內帶負電的蛋白質有隨K+外流的傾向，但不能出膜，形成與K+隔膜相吸的極化狀態。

K+

外流

電位差（阻力）

K+

平衡電位

=

靜息電位產生機制：→濃度差（動力）

靜息電位據Nernst公式：

Ek＝RT/ZF×㏑[k+]o/[k+]i（mv）

Ek＝60log[k+]o/[k+]i

（mv）

R：通用氣體常數

T：絕對溫度

Z：離子價

F：法拉第常數產生機制：細胞內高鉀和安靜時膜主要對鉀離子由通透性。正常時，因為細胞內高鉀，細胞外高鈉，並且細胞膜只對鉀離子有通透性。所以，靜息時只有鉀離子外移，無鈉離子內流。鉀離子外流導致膜內變負，膜外變正，即內負外正。這種內負外正將阻礙鉀離子外流，當促使鉀離子外流的濃度差與阻止鉀離子外流的電位差這兩種力量平衡時，鉀離子不再有淨移時膜內外電位差即為靜息電位。鈉離子，氯離子，有機負離子通透性很小，或不通透，忽略不計鈉泵生電性作用：3個鈉移出胞外，2個鉀移入胞內，一個淨正電荷移出胞外，膜內負值增加，但一般貢獻不大。2動作電位actionpotential定義：可興奮細胞興奮時，細胞膜在靜息電位的基礎上發生一次迅速而短暫，可向周圍擴布的電位波動。去極化相：上升支（除極）超射overshoot：0mv以上正電位反極化狀態：內正外負的膜電位，即超射複極化相：下降支恢復到靜息前要經歷波動：後電位（負後電位negativeafter-potential，正後電位positiveafter-potential）0mv-70mv-55mvActionpotentialRelationshipbetweenexcitation&AP除極相的產生機制：

上升支：細胞在安靜時受到很強的內向驅動力，膜上的電壓式門控式鈉離子通道開放，膜對鈉離子通透性突然增高，引起鈉離子快速內流

下降支：隨著膜去極化程度的增加，鉀的外向驅動力越來越大，同時膜對鉀離子通透性增高引起鉀離子外流靜息時，細胞外高鈉，膜上鈉離子通道大多關閉。

受到閾上刺激時：電壓門控式鈉通道開放膜對鈉離子通透性最高鈉離子大量內流“內負外正”迅速消失當膜內正電位上升到足以阻止由濃度差引起的鈉離子內流時，膜兩側電位叫鈉離子平衡電位equilibriumpotential，構成上升支

下降支的原因：鈉離子通道開放時間短膜對鈉離子通透性很快又下降。同時，電壓門控式k+離子通道開放，膜內鉀離子在濃度差和電位差推動下向細胞外擴散，導致膜內電位又變負，直至靜息電位。鈉離子內流，鉀離子外流均為易化擴散。

細胞每產生一次動作電位，導致細胞外鉀離子濃度升高，細胞內鈉離子濃度升高，從而啟動鈉泵，逆濃度將細胞內鈉離子運至細胞外，細胞外鉀離子運入細胞內，從而使細胞膜內外的離子分佈恢復到靜息水準。動作電位的特點全或無現象：閾值為界，小於閾值不產生；達到閾值便達到動作電位最大值。不衰減傳播：不局限於受刺激局部細胞膜，而是傳遍整個細胞膜，幅度波形不變脈衝式發放：連續刺激產生的動作電位不會融合，而是分離的脈衝式發放三動作電位的引起和它在同一細胞的傳導1閾電位thresholdpotential和動作電位actionpotential的引起如將負極刺入膜內，正極置於細胞外，引起膜超極化，不會產生動作電位。反之引起膜除極，到某一臨界值（閾電位），膜上鈉離子通道大量啟動，鈉離子大量內流，膜進一步除極，更多鈉離子通道開放，更多鈉離子內流（再生性迴圈），使膜自動迅速除極，直至到鈉離子平衡電位。

閾強度thresholdintensity是指膜的靜息電位除極到閾電位的外加刺激的強度。小於閾強度的刺激叫閾下刺激subthresholdstimulation，它不能產生動作電位，但能引起部分除極。2局部興奮及其特徵局部興奮localresponse：閾下刺激能使受到刺激的局部細胞膜上的鈉離子通道少量啟動，使膜對鈉離子通透性輕度升高，少量鈉離子內流，造成一定程度的除極，但達不到閾電位水準，這種局限在受刺激局部範圍內而不能運傳的局部反應叫局部興奮。特點：不是“全或無”allornonephenomenon，隨刺激增加而增加電緊張性擴布，興奮隨距離增加而下降可以總和（時間總和temporalsummation，空間總和spatialsummation）3興奮在同一細胞上的傳導傳導conduction：在單一細胞上動作電位的傳播，在神經纖維上傳導的動作電位也稱神經衝動nerveimpulse。傳導機理：局部電流速度慢小於1米/秒

－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－

傳導方向＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－－無髓神經纖維有髓神經纖維

局部電流的傳導機制在其他可興奮組織上也基本相同，特殊情況脊椎動物有髓神經纖維上的傳導方式為跳躍式傳導saltatoryconduction。因為髓鞘myelinsheath不能導電，所以動作電位只能在郎飛氏結nodesofranvier處產生和傳導，呈跳躍式，速度塊，可達100米每秒。傳導的特點：雙向性“全或無”現象不衰減性傳導另：完整性（結構功能）、絕緣性、相對不疲勞ConductionofAPalonganmyelinatedfiber四肌細胞的收縮功能肌肉組織可分為骨骼肌，心肌和平滑肌三種。骨骼肌是體內最多的組織，通過它的收縮作用，以關節為樞紐，以骨為杠杆，完成各種軀體動作，以骨骼肌為例，說明肌肉細胞的收縮機制。（一）骨骼肌細胞收縮的引起和收縮機制1肌原纖維myofibril

在骨骼肌纖維的肌槳中，其間有大量線粒體，糖原顆粒，與肌纖維長軸一致，數百至數千條，膠原纖維彼此平行排列肌小節sarcomere為收縮，舒張基本單位，暗帶長度固定，明帶長度隨收縮舒張而變化。肌小節長度變化範圍1.5－3.5um，安靜時長度為2.0－2.2um。2肌管系統包繞在肌原纖維周圍的膜性囊管狀結構由2種構成橫管系統transversetubule（T管）：走行與肌原纖維長軸垂直，由細胞膜向內凹入形成，穿行於肌原纖維之間，上有小孔，使橫管內腔與細胞外液相通。作用：將肌細胞興奮時出現在細胞膜上的電變化傳到細胞內部。

縱管系統longitudinaltubule（L管）：走行與肌原纖維長軸平行，由肌槳網（內質網）形成，包繞肌小節的中間部分，在近肌小節2端T管形成膨大，叫終末池。作用：通過對鈣離子的儲存，釋放和再聚集，觸發對肌小節的收縮，舒張。三聯體結構triad：每一橫管與來自2側肌小節的縱管終末池。它是將細胞膜的電變化和細胞內的收縮過程連起來的關鍵部位。3神經－骨骼肌接頭處的資訊傳遞神經－肌肉接頭：接頭前膜：失去髓鞘的軸突末梢的膜。接頭後膜：（終板膜）與接頭前膜相對應的肌細胞膜向內凹陷形成許多皺褶，增加面積容納更多數量的蛋白質分子。間隙：前，後膜之間有一50nm間隙，充滿細胞外液。Neuromusculartransmission

神經衝動軸突末梢接頭前膜上電壓依從式鈣離子通道開放鈣離子進入軸突末梢觸發軸槳中含乙醯膽鹼的囊泡向接頭前膜方向移動胞吐作用乙醯膽鹼進入接頭間隙與終板膜上受體結合接頭後膜上鈉離子，鉀離子通道開放（以鈉離子為主）鈉離子內流去極化（這一電位叫終板電位）。

終板電位與局部興奮性質類似，無全或無，總和乙醯膽鹼發揮作用後，立即被存於間隙中，或被間隙和後膜上的膽鹼酯酶水解失活肌肉鬆弛劑：與乙醯膽鹼競爭終板膜上乙醯膽鹼受體，阻斷傳遞，肌肉失去收縮能力，如美洲箭毒。有機磷，新斯的明：抑制膽鹼酯酶導致乙醯膽鹼在接頭處大量聚集。

神經肌肉接頭興奮傳遞的特徵化學性興奮傳遞單向傳遞時間延擱易受藥物和其他環境因素影響4骨骼肌的微細結構和收縮原理粗肌絲：主要由肌凝蛋白myosin（肌球蛋白）組成，一條粗肌絲有200－300各肌凝蛋白組成。肌凝蛋白杆狀部：均朝M線方向集合成束，形成粗肌絲主幹。球狀膨大部：裸露在粗肌絲主幹的表面，成橫橋，每一橫橋均有一細肌絲對應。橫橋crossbridge2個主要特徵：可與細肌絲上肌纖蛋白action可逆性結合，同時橫橋向M線扭動，使細向粗方向滑動，肌小節長度減小，肌肉收縮，反之橫橋與肌纖蛋白分離，肌小節恢復長度，肌肉舒張。橫橋有ATP酶作用，可分解ATP獲能，作為其扭動和做功的能量來源，此作用只有與肌纖蛋白結合才被啟動。細肌絲：肌纖蛋白action：（肌動蛋白）收縮蛋白2列球形肌纖蛋白分子單體聚合而成扭纏為雙螺旋，是細肌絲主幹，占細肌絲60％原肌凝蛋白tropomyosin（原肌球蛋白）：雙螺旋，與肌纖蛋白質的雙螺旋並列，安靜時，它的位置正好在橫橋與肌纖蛋白之間，阻礙兩者作用。肌鈣蛋白troponin（原寧蛋白）：T,C,I三個亞單位，C帶負電荷結合位點，對肌槳中鈣離子有巨大親和力。原肌凝蛋白和肌鈣蛋白為調節蛋白質，不直接參與肌絲滑行，但影響控制收縮蛋白之間的作用。Processofcontraction——filamentsliding（2）收縮原理骨骼肌細胞的興奮－收縮耦聯excitation-contractioncoupling：骨骼肌發生收縮之前，總是在肌細胞上先有一個可傳導的動作電位，然後才收縮，在以膜電位變化為特徵的興奮過程中和以肌纖維機械變化為基礎的收縮過程之間存在某一仲介過程叫骨骼肌的興奮－收縮耦聯。

安靜時，鈣離子在終末池。興奮時：動作電位沿橫管傳到肌細胞深處，到三聯體處，引起肌槳網膜上鈣離子通道開放鈣離子順濃度由終末池向肌槳擴散鈣離子彌散到肌原纖維周圍，可與肌鈣蛋白結合，觸發肌絲滑行。

收縮後，如何除去肌槳中鈣離子？靠肌槳網膜上鈣泵，本質為鈣離子依賴式ATP酶。在肌槳中鈣離子濃度升高後，它分解ATP獲能，逆濃度槳鈣離子從肌槳運到肌槳網儲存後，肌槳中鈣離子濃度下降，與肌鈣蛋白分離後，肌肉舒張。所以，興奮－收縮耦聯包括三過程：動作電位由橫管系統向肌細胞深處傳導三聯體結構處資訊傳遞肌槳網對鈣離子儲存，釋放，再聚積。肌絲滑行學說slidingtheory：動作電位肌槳中鈣離子濃度升高鈣離子與肌鈣蛋白結合構型改變這種改變傳給原肌凝蛋白，使原肌凝蛋白構型也改變雙螺旋扭轉暴露了肌纖蛋白上結合位點橫橋與位點結合橫橋ATP酶啟動放能橫線向M線方向扭動細肌絲向粗肌絲中央方向拖動。

肌絲滑行學說slidingtheory：隨後，橫橋與肌纖蛋白分離，複位，再結合下一個位點，新扭動，反復表現為肌肉收縮。如肌槳中鈣離子濃度下降，過程相反:鈣離子與肌鈣蛋白分離肌鈣蛋白，原肌凝蛋白構型恢復肌纖蛋白上結合位點又被原肌凝蛋白掩蓋橫橋與肌纖蛋白作用被阻斷細肌絲複位肌肉舒張所以，鈣離子與肌鈣蛋白結合，分離是收縮，舒張關鍵二骨骼肌收縮的外部表現和力學分析1外部表現：肌肉收縮時，長度，張力都可發生變化。（1）等張等長收縮等長收縮isometriccontraction：收縮時，肌肉長度不變，張力發生變化。等張收縮isotoniccontraction：收縮時，肌肉長度縮短，張力不變實際在人體內2者均有，肢體自由屈曲為等張收縮2肌肉的單收縮和收縮的總和單收縮twitch：肌肉對單個刺激發生的一次機械反應，可等張也可等長。分三期：潛伏期：施加刺激－肌肉開始收縮收縮期：肌肉開始收縮－肌肉收縮最高點舒張期：肌肉收縮最高點－恢復到收縮前的靜息狀態。一塊完整肌肉收縮情況：刺激強度太低，肌肉無反應刺激強度到閾值：最小收縮反應強度再增加，更多單位興奮直至最大收縮反應。收縮的總和：連續2個有效刺激（在第一個單收縮未完成時便施加第2個刺激）即可引起更強的收縮。脈衝刺激：頻率低，產生一連串各自分離的單收縮。第一節感受器receptor一感受器的種類1感受器：專門感受刺激並將刺激的能量轉變為電信號的特殊結構，如視網膜上的視錐、視杆細胞，耳蝸中的毛細胞。2感覺器官：除含某種感受器外，還有其他附屬結構，如視覺器官除光感受器外，還包括折光系統，人體感受器主要有視覺、聽覺、前庭、嗅覺。3感受器分類：根據不同分類標準，（1）根據分佈部位不同：外感受器：位於體表或接近體表（視、聽、嗅、味、皮膚感受器），感受相應外界刺激，產生傳入衝動至腦高級部位，引起主觀感覺。內感受器：位於身體內部（血管、內臟、骨骼肌、肌腱、關節、內耳前庭等）感受內環境變化：感受內臟器官的活動和機能狀態，如內臟壓力感受器或牽張、化學感受器感受身體在空間的位置或運動狀況，如肌肉、肌腱中的牽張感受器和前庭器官的位置覺和平衡感受器（2）根據接受刺激的性質不同，可分：機械mechanoreceptor、溫度thermoreceptor、光photoreceptor、化學感受器chemoreceptor二感受器的生理特性（一）感受器的適宜刺激1某種感受器最敏感的刺激，就是它的適宜刺激，如視網膜，視錐、視杆細胞適宜刺激為一定波長光波，耳蝸毛細胞為一定頻率聲波。2適宜刺激需有起碼的刺激強度稱感覺閾。（二）感受器的換能作用各種感受器都能將它們接受的形式不同的刺激能量轉換為傳向中樞的生物電能，即神經動作電位，即感受器的換能作用。（三）感受器的編碼作用感受器在感受刺激的過程中，不僅有能量形式的轉換，而且可將刺激轉變成神經動作電位的某種特有的序論，傳入中樞，這就是感受器的編碼作用，通過這種特定的排列組合進行分析綜合，最後才獲得了對外界的各種主觀感覺。1.概念:在換能同時,把刺激包含的環境變化的資訊也轉移到AP的組合和序列之中。2.刺激性質編碼:①感受器種類;②特定傳導通路;③大腦皮層特定部位。3.刺激的量(強度)編碼:①感受器電位的幅度、持續時間、波動方向等;②單一神經纖維AP頻率；③參與傳遞資訊的神經纖維數目。（四）感受器的適應現象1.概念:某種刺激長時間持續作用於感受器時，可出現感覺神經衝動的發放頻率逐漸下降，稱感受器的適應現象，此時主觀感覺也逐漸減弱甚至消失，如皮膚適應快，有利於機體再接受其他新刺激。2.分類及功能意義：①快適應感受器:如環層小體；有利於探索新異刺激；②慢適應感受器:如頸動脈竇；有利於對機體功能狀態進行長時間監測，並隨時調整。3.適應不是疲勞。第二節視覺器官視覺系統：視覺器官：眼，視覺感受器：視網膜的視錐、視杆細胞視神經視覺中樞人腦獲得的全部資訊中，至少有80％以上來自視覺系統。眼的感覺功能：折光：外界的光線經眼內一系列透明折光組織發生折射，最後在視網膜上形成物象。感光：視網膜中的感光細胞將物象的光刺激轉變成神經衝動，再由視神經傳入大腦。一眼球eyeball的構造眼球在眼眶內，大致呈球形，後面有視神經連於腦（一）眼球壁：中、外膜和視網膜1外膜：纖維性膜，緻密結締組織前部1/6角膜cornea：凸而透明，無血管含豐富感覺神經末梢，用棉花球刺激角膜，會引起眼裂閉合的保護性反應，叫角膜反射其餘白色鞏膜sclera：不透明2中膜含豐富血管、色素從前到後虹膜iris：圓盤形中央孔為瞳孔，顏色各異，

2類平滑肌環行：瞳孔括約肌sphincterpupillae，收縮減小瞳孔輻射：瞳孔開大肌dilatorpupillae，收縮擴大瞳孔睫狀體ciliarybody：上有突起，睫狀突ciliaryprocesses，突上附有交錯的懸韌帶，與晶狀體連。睫狀體內有睫狀肌，收縮時放縮懸韌帶，增加晶狀體凸度，增強折光力。脈絡膜choroid：占中膜大部分，含豐富血管、色素、營養眼球，和虹膜一起起暗箱作用。3視網膜retina：即內層，多層細胞構成，緊貼脈絡膜的為色素上皮層，緊貼色素上皮層的為感光細胞層，感光細胞為視錐、視杆細胞。此外還有雙極細胞、水準細胞、無長突細胞、神經節細胞，通過突觸聯繫，傳遞和初步加工視覺資訊。視網膜的色素層與脈絡膜緊密相連，難以分離，而色素層和神經層之間連接疏鬆，病理情況下可造成二者分離，即視網膜剝離症。C:視錐細胞R:視杆細胞MB:侏儒雙極細胞RB:視杆雙極細胞FB:扁平雙極細胞A:無長突細胞H:水準細胞MG:侏儒節細胞DG:彌散節細胞視神經：整個視網膜全部神經節細胞軸突集中後穿出眼球，視神經乳頭，無感光細胞，光線落在此處無視覺衝動產生，叫盲點blindspot。黃斑maculalutea：視神經乳頭外側，中央有一直徑為1.5毫米的中央凹，除邊緣，大部分只有視錐，而無視杆。視神經盤(視神經乳頭)：視網膜內面，視神經起始處的一直徑為1.5mm、邊緣稍隆起的圓盤狀結構，因無感光細胞，故稱盲點。黃斑：在視神經盤顳側3.5mm的稍下方處，有一直徑為2mm的黃色圓形區稱之，其中央有一凹陷稱中央凹，此處感光細胞最為密集，是感光最敏銳的地方。（二）眼的折光物質：角膜，房水，晶狀體，玻璃體1房水aqueoushumor：澄清液體前房：角膜後，虹膜前後房：虹膜與玻璃體前緣之間。房水迴圈：睫狀突產生房水眼後房眼前房角膜鞏膜交界處的鞏膜靜脈竇房水作用：營養角膜，晶狀體，保持眼壓，使角膜保持一定曲度緊張度。如房水回流受阻，增加眼內壓，導致視網膜血液迴圈受阻，影響視力，青光眼。2晶狀體lens：無血管神經，形狀功能凸透鏡，借懸韌帶與睫狀突相連3玻璃體vitreousbody：無色透明膠狀物，對視網膜起支撐作用。晶狀體核：晶狀體中央部較硬的部分。晶狀體皮質：核周圍較軟的部分。晶狀體囊：晶狀體皮質表面包有高彈性的被膜

二眼的輔助裝置支持，保護眼球，是眼球運動的結構基礎1眼瞼dyelids：眼球前方，保護眼球，上、下瞼，瞼裂，睫毛。眼輪匝肌收縮，閉合眼瞼，上瞼提肌收縮提上瞼，開瞼裂。瞼內，瞼板腺，導管開口於瞼緣。2結膜conjunctiva連接眼瞼與眼球薄膜，富血管，可分泌粘液，潤滑，減少角，結膜摩擦球結膜：貼在眼球前面的結膜，終於鞏膜和角膜交界處瞼結膜：貼在眼瞼內部的結膜穹隆結膜：貼在球、瞼結膜移行處。結膜囊：閉眼時，全部結膜形成的囊狀腔隙，經瞼裂與外界相通。結膜炎時結膜可明顯充血；沙眼時結膜上可形成濾泡3淚器淚腺lacrimalgland：眼眶外上方淚管：淚小管lacrimalductule、淚囊lacrimalsac、鼻淚管nasolacrimalduct、進入鼻腔4.眼外肌：眼球周圍，有上、下、內、外直肌，上斜、下斜肌6條，可使眼球多方向運動。眼球的正常轉動是兩眼數條肌肉協同收縮的結果，當某一肌肉的力量減弱或麻痹時，可引起眼球的斜視並出現複視現象。

三眼的折光功能（一）眼的折光系統：包括4種折光係數不同的傳光介質（角膜，房水、晶狀體前面，晶狀體後面）角膜折射作用最強。

6m以上遠平行光線成像在後主焦點即視網膜上簡化眼reducedeye

根据相似三角形原理和简化眼参数可计算出正常眼能看清物体的最小视像(ab)大小為5m。(以AB=1.5mm,Bn=5m計)E1.5mm（二）視調節視調節（視近調節）：正常人眼球折光系統的折光能力，隨物體的移近而相應地增強，使物像落在視網膜上，能看清物體，這種通過折光系統調節力的加強，仍能看清進物的調節過程叫視調節，整個眼的調節包括三方面作用。1晶狀體的調節晶狀體有彈性似雙凸透鏡，視調節主要靠晶狀體變凸，增強折光能力。看近物：物像模糊，付交感興奮，睫狀體內環行肌收縮，睫狀體向前、內移動，懸韌帶鬆弛，晶狀體向前、後凸出。增強折光能力。人眼看近物，取決於晶狀體變凸的最大限度，用近點表示，指人眼能看清物體的最近距離，近點愈近，表示晶狀體彈性愈好，眼調節力越好。

視近物時視像前移過程眼調節前後晶狀體形狀改變

左：安靜右：視近物睫狀肌環行肌收縮睫狀肌環行肌舒張AccommodationAdjustmenttoDistancesFocusCiliaryMuscleLensDistantCiliarymusclerelaxes;ligamentsaretautLensisflattened.NearCiliarymusclecontracts;ligamentsarerelaxed.Lensismorerounded2瞳孔調節和對光反射看近物，反射性雙瞳縮小，即瞳孔調節反射當用不同強度的光線照射眼球，瞳孔大小可隨光強改變，叫瞳孔對光反射，臨床作為判斷中樞神經系統病變部位，全麻深度和病情危重程度的重要指標。3雙眼球彙聚視近物時，雙眼球同時向鼻側聚合，由於眼球內直肌收縮，使兩側視網膜上的物像分別落在對稱位置，更加清晰。（三）眼的折光異常屈光不正：包括近視、遠視、散光，因眼折光能力異常或眼球形態改變，平行光線不能在視網膜上清晰成像。1近視myopia：眼球前後徑過長；角膜晶狀體曲率過大，折光力過強。視遠：平行光線不能聚焦視網膜，而在前，模糊視近：近物發出的輻射狀光線成像較後，眼無需或較小調節變可看清。矯正：加一凹透鏡。2遠視hyperopia：眼球前後徑過短視遠：像點位於視網膜後視近：成像更加靠後，晶狀體調節最大也難看清近物，近點較正常人遠。矯正：凸透鏡3散光astigmatism：正常眼折光系統的各個折光面都是正球面，即折光面每一條經緯線的曲率都是一樣的，如折光面（通常為角膜）在某一方位上曲率變大，另一方位上變小，這樣通過角膜射入眼內的光線就不能在同一平面上聚焦，視物不清。矯正：圓柱形透鏡。角膜呈非正球面水平面上曲率半徑大，焦點位於B;垂直面上曲率半徑小，焦點位於G;平行光線聚焦在視網膜上*平行光線聚焦在視網膜前*用凹透鏡進行矯正平行光線聚焦在視網膜後*用凸透鏡進行矯正*表示眼處於安靜未進行調節時角膜垂直徑和水準徑不等(圖中呈橢圓形),

平行光線聚焦於不同的焦平面上*四眼的感光功能視網膜的兩種感光換能系統2種感光細胞：視錐細胞、視杆細胞1視錐系統（明視覺系統，晝光覺系統）由視錐細胞和與它有關的傳遞遞質如雙極細胞、神經節細胞組成，視錐細胞主要在視網膜中央部分。視錐細胞對光的敏感度較差，只在較強光線下才興奮。

主要功能：白晝視物，分辯顏色，視物精確度高視網膜的主要細胞層次2視杆系統（暗視覺系統，晚光覺系統）由視杆細胞和與它們相連結的傳遞細胞組成。視杆細胞對光的敏感度較高，在昏暗環境種可興奮。

主要功能：在昏暗環境中視物，無顏色感覺，視物精確性差。視覺的二元學說：在人類的視網膜中，由於存在2種功能不同的感光細胞，組成了2個感光換能系統，分別管理明視覺和暗視覺，這個理論就是視覺的二元學說。

視杆細胞視錐細胞數量多(1.2×108)

少(6×106)

外段呈圓柱呈圓錐分佈周邊部中央凹連接會聚式單線式視色素視紫紅質三種視錐色素功能晚光覺晝光覺無色覺有色覺分辨力低分辨力高

兩種感光細胞的比較

視網膜的兩種感光換能系統視錐系統視杆系統 組成光敏感性色覺解析度視錐細胞和與之相聯系的雙極細胞、神經節細胞低有高(會聚程度低)視杆細胞和與之相聯系的雙極細胞、神經節細胞高無,只辨明暗低(會聚程度高)

視杆細胞感光換能機制

Rhodopsin

的光化學反應

視紫紅質=

視蛋白+11-順視黃醛視蛋白全反型視黃醛

11-順視黃醛

Vit

A(全反型視黃醇)

夜盲症Nyctalopia強光下分解暗光下合成視杆細胞的感受器電位1.未光照時:RP=-30mV~-40mV(小於一般細胞RP);

此時外段膜Na+通道開放,Na+內流入細胞(去極化);而內段Na+泵不斷把胞內Na+泵出胞外,維持膜內外Na+的平衡。形成了從內段流向外段的暗電流(darkcurrent)。2.光照時:視紫紅質吸收光量子→構象改變→變視紫紅質Ⅱ仲介→啟動transducin(Gt)的G蛋白→啟動cGMP磷酸二酯酶→外段胞內cGMP分解→cGMP濃度下降→Na+通道關閉→暗電流減弱或消失→超極化型感受器電位。

視錐細胞和色覺Conesandcolorvision

三原色學說

紅綠藍

4:1:0

紅

2:8:1

綠三種視錐細胞

紅、綠、藍420nm534nm564nm色盲:缺乏色覺;色弱:辨色能力低視網膜的資訊處理

visualimformationprocessing

光→兩種感光細胞→超級化型感受器電位→以電緊張形式擴散到終足→釋放遞質Glutamate→雙極細胞(促離子受體、促代謝受體)→部分雙極細胞產生去極化慢電位、部分雙極細胞產生超極化慢電位(提供了對比機制)→神經節細胞→兩種慢電位總和→神經節細胞去極化→閾電位→神經節細胞產生AP.五視覺現象（一）暗適應darkadaptation與明適應lightadaptation1暗適應：從明亮處到暗處，最初什麼東西也看不清，經一定時間，視覺敏感度增加，才恢復暗處的視力。暗適應的產生與視杆細胞的視紫紅質在暗處再合成的速度有關。暗適應能力下降，夜盲症nyctalopia，與維生素A供應不足有關。2明適應從暗處到明處，最初只有耀眼的光感，看不清物體，需經一段時間恢復視覺，叫明適應。（二）色覺辨別顏色，是視錐細胞的重要功能，色覺是由於不同波長的光線作用於視網膜後在人腦引起的主觀感覺。（三）視敏度visualacuity，也稱視力指眼對物體微細結構的分辨能力，通常以辨別2點（或2平行線）之間的最小距離為衡量標準。（四）視野visualfield

單眼固定不動，正視前方一點時，該眼所能看到的範圍。正常人由於面部結構，鼻側視野小，顳側大各種顏色，視野也不一樣，白色視野最大，黃，蘭次之，綠色最小。甲:雙眼(左眼為虛線,右眼為實線)視野乙:

和單眼(右眼)視野（五）雙眼視覺

2眼視物，2側視野大部分重疊，2側視網膜上各形成一個完整的像，由於所形成的物象正好落在2側視網膜的對稱點上，所以傳入大腦只產生一個“物”的感受，雙眼視物可：擴大視野，增加對物體距離及大小判斷準確性，形成立體感FunctionofPartsoftheEyePartFunctionLensRefractsandfocuseslightraysIrisRegulateslightentrancePupilAdmitslightChoroidAbsorbsstraylightScleraProtectsandsupportseyeballCorneaRefractslightraysHumorsRefractlightraysCiliarybodyHoldslensinplace,accommodationRetinaContainssightreceptorsRodsMakeblack-and-whitevisionpossibleConesMakecolorvisionpossibleOpticnerveTransmitsimpulsetobrainFoveacentralisMakesacutevisionpossible第三節聽覺器官聽覺以物體振動發出的聲音為適宜刺激，感受器為耳內的毛細胞，經聽神經傳入在大腦皮層聽覺中樞產生特殊感覺。耳聽覺器官自身運動狀態及頭部位置覺的感受器和平衡器官

聽閾與聽域

Auditorythresholdandaudiblearea人耳能感受的振動頻率:20~20000Hz(1000~3000Hz最敏感);聲強:0.0002~1000dyn/cm2一耳的結構與功能分外耳、中耳、內耳內耳有：聲音感受器、位置和平衡感受器（一）外耳externalear1耳廓auricle，漏斗型，大部分以彈性軟骨為基礎，外覆皮膚，下方無軟骨部為耳垂耳闊前外面有一大孔，外耳門，一般哺乳動物耳闊很發達，可運動，有助於收集聲波。2外耳道externalacousticmeatus：彎曲管道，一端外耳門，一端鼓膜，2.5cm長。

外1/3

軟骨部，皮膚上有汗毛，皮脂腺，汗腺，耵聹腺－分泌黃褐色粘稠物耵聹，可粘灰，異物，保護作用。

內2/3

骨部3鼓膜tympanicmembrane：卵圓形，半透明薄膜，0.1mm厚，直徑10mm左右，彈性強，質地堅韌。淺漏斗型，凹面向外向下，聲波可引起振動，外耳、中耳分界處。（二）中耳middleear包括鼓室tympaniccavity，咽鼓管auditorytube1鼓室顳骨中一小空腔，容積1-2cm3，內有聽小骨，聽肌，韌帶等。內覆黏膜聽小骨：錘、砧、鐙三塊。形成關節，連成聽骨鏈，界於鼓膜和內耳外側壁的前庭窗之間，周圍有韌帶封閉。當鼓膜隨聲波振動時，三塊聽小骨相串運動，鐙骨底板在前庭窗上來回振動，推動內耳外淋巴液振動，聲波傳入內耳。2咽鼓管：連通鼓室和鼻咽部，長3.5-4cm.

咽鼓管鼻咽部開口平時關閉，吞咽，打呵欠，噴嚏開放，空氣入鼓室，鼓室內氣壓＝外界，保證鼓膜正常振動維持聽力，乘飛機上升或下降時，氣壓下降或升高，咽鼓管未開，鼓膜外突或內陷，耳悶或耳痛，可張嘴吞咽，平衡鼓膜內外壓。小兒咽鼓管較成人短而寬，接近水準位，咽部感染易經咽鼓管侵入鼓室導致中耳炎（三）內耳internalear顳骨內，複雜，內耳迷路，分骨迷路bonylabyrinth，膜迷路membranouslabyrinth1骨迷路緻密骨質，互相溝通的三個部分，前庭，骨半規管，耳蝸。（1）前庭vestibule：骨迷路中部，橢圓形小腔，前腔的外壁上有開向鼓室的卵圓窗（前庭窗）和圓窗（蝸窗），其上有膜封閉。（2）半規管semicircularcanal：三條，上、後，外半規管，互相垂直（3）耳蝸cochlea：螺旋型骨質管2膜迷路：套在骨迷路的膜質管和囊，包括橢圓囊utricle、球囊saccule、膜半規管、蝸管cochlearduct。橢圓囊、球囊：位於前庭內膜半規管：分套在三條相應的骨半規管內。蝸管：耳蝸內骨迷路與膜迷路之間為外淋巴液，膜迷路之中內淋巴液。內耳、耳蝸為傳導感受聲波的構造，前庭、半規管為位置、平衡感受器。（四）耳蝸繞蝸軸二圈半骨質螺旋板：由蝸軸向管的中央伸出的一薄骨片，游離緣連一強有力纖維膜，基底膜，與耳蝸外壁的螺旋韌帶相連，將耳蝸分為上下二部。前庭階：耳蝸上部：一端為前庭窗鼓階：耳蝸下部，一端為蝸窗前庭膜：骨質螺旋板接近基底膜處還有一片薄膜，叫前庭膜，斜向上伸到外側壁。蝸管：前庭膜，基底膜和一部分螺旋韌帶圍成一膜質螺旋形小管，即耳蝸內的膜質管，內充滿內淋巴液。它們的另一端在蝸頂處通過蝸孔相通。螺旋器spiralorgan：螺旋形盤曲的基底膜，長約30mm，基底膜上有螺旋器，又稱柯蒂氏器，為感受聲波刺激的聽覺感受器，由支持細胞，毛細胞等組成，毛細胞為聲波感受細胞。毛細胞haircell：耳蝸內視覺纖維末梢分佈於螺旋器內與毛細胞有突觸聯繫，毛細胞游離面有聽毛，每個毛細胞約30-60根，與微絨毛相似，毛細胞上方有蓋膜，一端加按在螺旋緣上，另一端游離，蓋膜懸浮於內淋巴液中，與毛細胞的纖毛接觸。耳蝸縱行剖面(甲)和耳蝸管的橫斷面(乙)蝸孔：骨螺旋板至蝸頂附近離開蝸軸，形成鐮狀的游離骨片(稱螺旋板鉤)，骨片與蝸軸之間形成一個小孔即為蝸孔，前庭階和鼓階經此孔相通。

二、外耳與中耳的傳音功能

Soundtransmissioninexternalandmiddleear(一)外耳的功能

1.耳廓:①集音;②判斷聲源；

2.外耳道:①傳音作用；②共鳴作用:與

波長4倍於其長度

(2.5cm×4=10cm)的聲波發生共振，據此計算，最佳共振頻率約為3800Hz,強度增強10decibel(dB)(二)中耳的功能

1.鼓膜特性:頻率回應好,不失真,複製外加振動頻率,與其同始同終。

2.聽骨鏈增壓作用:交角杠杆(增壓22.4倍)

長臂(錘骨柄):短臂(砧骨長突)=1.3:1

鼓膜:卵圓窗=55mm2:3.2mm2=17.2:13.鼓膜張肌與鐙骨肌作用:減小聽骨鏈振幅,保護感音裝置

4.咽鼓管的作用:平衡鼓室內外壓力（三）聲波進入內耳的途徑：二種，骨，氣傳導1氣傳導airconduction正常聽覺主要途徑耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗前庭外淋巴液鼓階外淋巴液蝸窗蝸管內淋巴液螺旋器聽神經大腦皮層聽覺中樞（空氣傳播）（外耳）（機械傳播變壓擴音）（中耳）（內耳）（神經衝動）（迷路後）(中樞分析大腦)聲波

耳蝸的感音換能作用

基底膜的振動若卵圓窗膜內移→前庭膜和基底膜下移→圓窗膜外移;

若卵圓窗膜外移→相反方向移行波理論(travelingwavetheory)

振動波自蝸底開始,向蝸頂行走高頻波:行波傳播愈近,最大振幅愈近蝸底低頻波:行波傳播愈遠,最大振幅愈近蝸頂耳蝸初步分析聲頻的原理基底膜不同部位的聽神經纖維感受不同聲頻2骨傳導boneconduction定義：聲波直接引起顱骨的振動，再引起位於顳骨骨質內的淋巴振動，正常時敏感性比氣傳導低得多。傳音性耳聾：鼓膜，鼓室病變，氣傳導受損，骨傳導相對增強。感音性耳聾：耳蝸病變，氣、骨傳導均受損。正常:氣導>骨導傳導(音)性耳聾:氣導<骨導感音(神經)性耳聾:氣導、骨導均減弱三內耳的感音功能內耳的感音功能是把傳到耳蝸的機械振動轉變成聽神經纖維的神經衝動，即將機械能轉換為電能，這一轉換過程中，耳蝸基底膜的振動是一個關鍵因素。(一)基底膜振動的行波理論travelingWavetheory1.以行波方式從底部開始，向蝸頂傳播;2.聲波頻率不同，行波傳播的遠近和最大振幅出現部位不同：

蝸底

聲波頻率愈高→行波傳播愈近→最大振幅→靠近卵圓窗即蝸底；

聲波頻率愈低→行波傳播愈遠→最大振幅→靠近蝸頂。

∴蝸底受損影響高頻音聽力；蝸頂受損影響低頻音聽力；3.對聲音頻率(音調)的分析：

(1)每一頻率聲波都有一個基底膜最大振幅區→此區毛細胞受刺激最強→該處的聽神經纖維的傳入衝動最多。(2)來自基底膜不同部位的聽神經纖維的傳入衝動→達聽皮層不同部位→產生不同的音調感覺。

(3)外毛細胞與基底膜的諧振頻率相同。聲波達基底膜諧振區時,該區外毛細胞發生伸縮活動可：①增強基底膜振動,抵消基底膜本身阻尼→增強了基底膜對聲波反應靈敏度和頻率分析能力；②同時亦提高了內毛細胞的頻率選擇性。(二)毛細胞興奮與感受器電位

excitationandreceptorpotentialofthehaircells1.毛細胞興奮過程:外毛細胞頂部纖毛受蓋膜與基底膜振動剪切力作用，內毛細胞頂部纖毛受內淋巴衝擊作用而發生彎曲和偏轉→引起了毛細胞興奮→將機械能轉變為生物電；2.感受器電位變化方向與纖毛受力方向有關:纖毛向一個方向彎曲,出現去極化電位；向相反方向彎曲,出現超極化電位。四聽閾和聽力聽閾：人類能聽到的音頻範圍為16-20000Hz,範圍之外的振動波人耳聽不到，對每一種頻率，都有一個產生聽覺所必須的最低振動強度，稱為聽閾。聽力：表達人們聽覺的靈敏度，可用dB分貝作為相對單位，臨床用dB數表示聽覺靈敏度喪失情況。第四節前庭器官包括：橢圓囊、球囊、三個半規管一橢圓囊、球囊：感受直線加速，減速運動和重力二半規管感受角加速度，即旋轉由三個半規管、橢圓囊、球囊組成橢圓囊球囊蝸窗(圓窗)前庭窗(卵圓窗)外半規管前半規管後半規管壺腹三前庭反應當前庭器官受刺激興奮時，除引起一定的位置覺、運動覺以後，還能引起各種不同的骨骼肌及內臟功能的改變，即前庭反應。（一）前庭器官的姿勢反射當進行直線變速運動時，可刺激橢圓囊和球囊，反射性地改變頸部和四肢肌緊張的強度，以維持姿勢平衡。當進行旋轉運動時，可刺激半規管。（二）前庭器官的植物性反應前庭器官過強過久刺激，可引起一系列植物性功能反應，如噁心、嘔吐、眩暈、心率增加、血壓下降（三）眼震顫nystagmus

由於半規管受刺激，反射性引起眼外肌活動，造成眼球反復移動。

前庭器官的感受細胞及其電位變化耳石器官功能

Functionoftheotolithorgans

橢圓囊球囊毛細胞存在於囊斑中囊斑的適宜刺激是

直線加速度：1.橢圓囊囊班平面與地面平行,位砂膜在毛細胞纖毛上方，適宜刺激為水準方向直線變速運動，如汽車啟動及急刹車時，對人體平衡的調節。2.球囊囊班平面與地面垂直,位砂膜在毛細胞纖毛外側，適宜刺激為垂直方向直線變速運動，如電梯突然升降時，對人體平衡的調節。半規管功能

Functionofthesemicircularcanals感受裝置為：壺腹脊頭右轉停左半規管

壺腹脊的適宜刺激是

角加速度

三、前庭反射和眼震顫

Vestibularreflexandnystagmus

暈車、暈船、航空病FunctionofPartsoftheEarPartFunctionExternalEarPinnaCollectssoundwavesAuditorycanalFiltersairMiddleEarTympanicmembraneandossiclesAmplifaoundwavesAuditorytubeEqualizesairpressureInnerEarVestibule(containsutricleandsaccule)Helpstomaintainbalance(staticequilibrium)SemicircularcanalsHelpstomaintainbalance(dynamicequilibrium)CochleaTransmitspressurewavesthatcausetheorganofCortitogeneratenerveimpulses,resultinginhearing第五節其他感受器一嗅細胞

嗅覺感受器：嗅細胞，位於鼻腔上端嗅黏膜中，此處為一隱窩，位置較高，平時空氣很少到這裏，用力吸氣，氣流上沖，可刺激嗅上皮細胞。

嗅覺適宜刺激為有氣味的物質二味蕾

味覺感受器為味蕾，主要分佈在舌表面和舌緣，化學感受器，適宜刺激為一些溶於水的物質味覺：甜舌尖敏感酸舌兩側鹹舌兩側前部苦軟齶舌根部三皮膚感受器皮膚內多種感受器產生觸壓覺、冷覺、溫覺、痛覺觸覺：皮膚淺層觸覺感受器，輕微機械刺激、適應快壓覺：皮膚深層觸覺感受器受較強機械刺激，適應慢冷覺：膚溫小於30度時發放衝動溫覺：膚溫大於30度時發放衝動溫度覺

溫度覺

第一節呼吸器官respiratoryorgans一呼吸道respiratorytract呼吸系呼吸道傳導氣體的部分，鼻咽喉氣管主支氣管－呼吸性細支氣管肺lung氣體交換鼻－氣管上呼吸道氣管－呼吸性細支氣管下呼吸道胸膜，胸膜腔輔助裝置。1鼻nose呼吸器官嗅覺器官外鼻externalnose：鼻＋軟骨鼻翼鼻腔nasalcavity：前開口鼻前孔，後與咽通。副鼻竇：上頜，額，蝶，篩內有粘膜與鼻粘膜延續。2咽pharynx肌性管道消化道與呼吸道交叉部（咽交叉）前方：自上－下鼻腔、口腔、喉腔後方：1－6頸椎體及頸深肌群。2側：大血管神經3喉larynx呼吸發音上舌骨下氣管後借喉口與咽相通。

4氣管trachea和支氣管樹氣管：trachea15－20半環行軟骨＋韌帶上－喉下－左右主支氣管支氣管bronchia左細長傾斜右短粗垂直異物易進入主支氣管入肺門後肺葉支氣管肺段支氣管反復分支氣管樹（中小支）小支氣管細支終末細支

2根呼吸系細支肺泡管肺泡囊alveolarsacs肺泡alveolus氣管支氣管壁內－外粘膜杯狀細胞分泌粘液上有纖毛粘膜下層外膜夾角65－80女大於男

二肺lung圓錐體上：肺尖胸廓口下：肺底膈穹隆上外：肋面內：縱隔面肺門動靜脈淋巴結左肺：2葉右肺：3葉肺泡上皮（單層扁平鱗狀上皮）1型（呼吸細胞）占總面積95％，參與氣體交換，機械支持肺泡。11型（分泌細胞）：占總面積5％但細胞數大於1型。合成，分泌儲存，表面活性物質。肺泡－肺泡間的結締組織有毛細血管和彈性纖維，可擴張具彈性叫肺泡隔。呼吸膜：肺泡腔與毛細血管血液之間的整個結構可分七層。

第二節肺通氣pulmonaryventilaton一肺通氣原理肺通氣指肺與外界環境間的氣體交換過程（一）呼吸運動肺本身不能主動擴張，縮小，靠胸廓運動胸廓擴大肺擴張肺內壓<大氣壓吸氣胸廓縮小肺縮小肺內壓>大氣壓呼氣參與呼吸的肌肉：參與吸氣膈肌、肋間外肌輔助的有：斜角肌胸鎖乳突肌參與呼氣：肋間內肌，腹壁肌平靜呼吸eupnea，吸氣為主動：吸氣肌收縮，胸廓擴大，輔助吸氣肌不收縮，耗能。呼氣為被動：呼氣肌不參與收縮，主要由吸氣肌舒張，肺彈性回縮力回縮。用力呼吸forcedbreathing吸氣：吸氣肌和輔助吸氣肌均收縮呼氣：吸氣肌和輔助吸氣肌舒張，同時呼氣肌收縮。腹式呼吸：以膈肌為主的收縮與舒張運動，腹壁起伏明顯。胸式呼吸：以肋間肌舒縮引起的呼吸運動，胸部起伏明顯。一般：腹＋胸式呼吸小兒：腹式為主妊娠後期和腹水病人：胸式為主。

(二）肺通氣的原理1肺通氣的原理呼吸肌收縮舒張為原始動力肺與外界環境之間的氣體壓力差為直接動力2肺通氣的阻力彈性阻力：肺，胸廓彈性物體的阻力70％非彈性阻力：呼吸過程中氣管對氣流的阻力和慣性阻力等。30％（1）彈性阻力：任何彈性物體在外力作用變形時，具有對抗變形和回位的傾向，同等大小外力作用，彈性阻力大變形小，反之亦然。胸廓、肺順應性compliance：單位壓力變化（ΔP）所引起肺或胸廓容積的變化（ΔV）所以肺，胸廓阻力常用1/肺胸廓順應性來表示即肺順應性＝ΔV/ΔP

彈性阻力＝1/順應性肺的彈性阻力來源肺的彈性纖維肺泡內層液泡的表面張力（11型細胞分泌的表面活性物質pulmonarysurfactant可降低表面張力）肺的順應性可因肺充血，水腫，不張，表面活性物質增減而改變。肺的彈性阻力總是吸氣的阻力，呼氣的動力胸廓的彈性阻力來源：胸廓的彈性組織自然位置（平靜吸氣末，肺容量/肺總量＝67％）＝0<自然位置（<67%)回縮力向外，吸氣動力，呼氣阻力>自然位置（>67％）回縮力向內，吸氣阻力，呼氣動力所以呼吸器官的總彈性阻力＝肺＋胸廓的彈性阻力1/總順應性＝1/肺順應性＋1/胸廓順應性(2)非彈性阻力氣道阻力氣流速度氣道口徑慣性阻力可忽略氣道阻力發生週期性變化：吸氣肺泡擴張牽引小氣道壁胸膜腔內負壓呼氣口徑減小，阻力增加所以支氣管哮喘，呼氣比吸氣困難。可對氣道阻力影響氣道口徑增加，阻力下降3胸膜腔內壓intrapleuralpressure胸膜腔的形成：髒層、壁層之間形成的密閉腔隙，少量漿液將它們粘在一起，可減少摩擦，潤滑，不易因胸廓增加或肺減小而分開。胸膜腔內壓力變化：呼吸時容積不變，壓力改變，負壓（<大氣壓）胸膜腔內負壓成因：嬰兒出生後，肺隨胸廓擴張增大，此時負壓很小。以後，胸廓發育>肺胸廓欲向外肺欲向內，而二者不能分。所以胸廓容積<其自然容積，肺容積>其自然容積

如剪胸腔使與大氣壓通，則肺向內萎縮，胸廓向外擴大，證實為負壓。胸膜內壓由加於胸膜表面的壓力間接形成胸膜腔內壓＝肺內壓－肺泡回縮力在吸氣，呼氣末，肺內壓＝大氣壓（若為0）則胸膜腔內壓＝－肺泡回縮力吸氣時，肺體積增加肺彈性回縮力增加負壓絕對值增加。呼氣，相反。負壓對迴圈影響：可使心房，腔靜脈，胸導管容積增加，血壓增高，有利於靜脈血回心。所以氣胸時（胸膜腔與外界通），胸膜腔正壓，不僅影響血壓，也影響迴圈。4Laplace定律與肺表面活性物質肺泡內表面的液體分子之間相互吸引造成內聚力（表明張力）Laplace定律：P=2T/r，P－肺泡內壓力T－肺泡表面張力r－肺泡半徑如T相等大肺泡小肺泡肺泡內壓力小大吸氣時進入氣體多少如大小肺泡通所以小肺泡越來越小，塌陷，大肺泡越來越大，膨脹破裂（但實際不會）肺泡表面活性物質pulmonaryfurfactant：由11型細胞分泌，可降低表面張力：（1）維持肺擴張，減小吸氣阻力，減少吸氣作功。（2）小肺泡或呼氣時，活性物質密度大，降低表面張力作用強，防塌陷。大肺泡或吸氣時，活性物質密度小，降低表面張力作用弱，防膨脹。（3）阻礙肺泡內液體生成，防肺水腫。二肺容量與肺通氣量（一）肺容量pulmonaryvolume：指肺能容納的氣體量，可用肺量計測定，由以下幾部分組成。潮（流）氣量tidalvolume：每次吸入/呼出的氣體量，平靜呼吸約400-500ml，深呼吸大。補吸氣量inspiratoryreservevolumeIRV：平靜吸氣末，再盡力吸入