中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)

腹痛中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第1页。目录【病因病机】【临床诊断】【辨证论治】【其他疗法】【预防调护】【思考题】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第2页。腹痛指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛。其中发生在胃脘以下，脐部以上部位的疼痛称为大腹痛；发生在脐周部位的疼痛，称为脐腹痛；发生在小腹两侧或一侧部位的疼痛，称为少腹痛；发生在下腹部正中部位的疼痛，称为小腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第3页。腹痛为小儿常见的临床证候，见于任何年龄与季节。许多疾病均可引起腹痛，因婴幼儿不能诉说或表述不清，故小婴儿腹痛常表现为啼哭，因此必须详细检查，以免贻误病情。本节主要论述功能性腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第4页。【病因病机】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第5页。引起小儿腹痛的原因较多，主要与腹部中寒，乳食积滞，胃肠热结，脾胃虚寒和瘀血内阻等有关。病位主要在脾、胃、大肠，亦与肝有关。病机关键为脾胃肠腑气滞，不通则痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第6页。1.腹部中寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，且寒温不知自调，若因衣被单薄，腹部受寒，或过食生冷寒凉之品，邪客胃肠，导致寒邪凝滞，气机不畅，经络不通，不通则痛，故发腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第7页。2.乳食积滞小儿脾常不足，易为乳食所伤，加之乳食不知自制，若喂养不当，乳哺不节，或暴饮暴食，或过食不易消化之物，导致乳食积于中焦，脾胃运化失常，气机壅塞不通而出现腹胀、腹痛之症。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第8页。3.胃肠热结乳食停滞，日久化热，或恣食肥甘、辛热之品，胃肠积滞，或感受外邪，入里化热，均致热结阳明，腑气不通而成腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第9页。4.脾胃虚寒小儿稚阳未充，若先天禀赋不足，素体阳虚，或过用寒凉攻伐之品，损伤脾胃，或病后体质虚弱，中阳不振，则寒自内生，脏腑、经脉失于温煦，气机不利，血脉凝滞，而出现腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第10页。5.瘀血内阻因跌打损伤，或术后腹内经脉损伤，瘀血内留；或久病不愈，瘀阻脉络，均可导致气机不利，血运受阻而腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第11页。本病病初多以实证为主，若素体虚弱或病久致脏腑虚损者，呈现虚实夹杂或虚多实少之证。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第12页。【临床诊断】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第13页。（一）诊断要点中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第14页。1.病史患儿可有外感寒邪、伤于乳食、脾胃虚寒、情志不畅等病史或诱因。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第15页。2.临床表现（1）表现在胃脘部、脐周部位、小腹两侧或一侧部位、下腹部正中部位疼痛。（2）腹痛时作时止、时轻时重，常有反复发作、发作后自行缓解的特点。（3）疼痛的性质可有隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛。（4）伴随腹痛出现的症状不多，可有啼哭不宁、腹胀等。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第16页。3.辅助检查血、尿、便检查、腹部X线检查、超声波检查等有助于临床诊断及鉴别诊断。腹腔穿刺、胃镜、腹腔镜、CT等检查可根据病情及临床需要选择。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第17页。（二）鉴别诊断中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第18页。外科急性腹痛起病急骤，多无前驱症状；腹痛由轻到重、由局限到弥漫；多先有腹痛，后见全身症状；多伴有腹膜刺激征，体征多局限于腹部，可有放射痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第19页。【辨证论治】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第20页。（一）辨证思路中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第21页。1.辨病位通常脐周疼痛多与虫、积有关；胃脘及脐部以上疼痛多属乳食积滞；右侧少腹痛多为肠痈；脐下腹痛多见脾胃虚寒。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第22页。2.辨寒热感受寒邪，或过食生冷，或素体阳虚而腹痛者，得温痛减，遇寒加重，属于寒性腹痛；过食辛辣香燥或膏粱厚味形成积滞，热结阳明而腹痛者，腹满拒按，口渴引饮，属于热性腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第23页。3.辨虚实虚证腹痛，隐隐作痛，反复发作，痛无定处，痛缓喜按；实证腹痛，疼痛剧烈，痛有定处，腹胀拒按，按之痛剧。急性发作腹痛，因寒、热、食、积等损伤所致者，多属实证，慢性发作腹痛，因脏腑虚弱所致者，多属虚证。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第24页。4.分轻重隐隐作痛，反复发作，痛无定处，喜揉按，多属轻证；若骤然发作，疼痛剧烈，腹满拒按，伴有意识模糊，则属重证。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第25页。腹痛证候，由于小儿体质有别，常常寒热、虚实相互转化，互相兼夹，病情演变。实证未得到及时治疗，可以转为虚证；虚证复感寒邪或伤于乳食，又可形成虚实夹杂之证。气滞可以导致血瘀，血瘀可使气机不畅，从而出现因果转化的错杂之证。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第26页。（二）治疗原则中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第27页。本病以调理气机，疏通经脉为基本治则。根据不同病因分别治以温经散寒、消食导滞、通腑泄热、温中补虚、活血化瘀等法。除内治法外，还可配合针灸、推拿、外治等方法。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第28页。（三）分证论治中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第29页。1.腹部中寒证候：腹部疼痛，拘急疼痛，得温则舒，遇寒痛甚，痛处喜暖，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫暗，肢冷不温，或兼吐泻，小便清长，舌淡，苔白滑，脉沉弦紧，指纹红。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第30页。证候分析：有外感寒邪或饮食生冷病史。寒为阴邪，主收引，故其腹痛为得温则缓，遇冷痛甚。脾阳不振，升降失常，阳气不达四末，则见呕吐、泄泻，面色苍白，额冷汗出，肢冷不温。患儿以往常有类似发作病史。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第31页。辨证要点：腹痛较剧，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛甚，舌淡，苔白滑。治法：温中散寒，理气止痛。主方：养脏汤（《医宗金鉴》）加减。常用药：木香、丁香、香附、当归、川芎、肉桂。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第32页。加减：寒痛甚者，加附子；呕吐者，加干姜、姜半夏；泄泻者，加炮姜、煨肉豆蔻；腹胀者，加砂仁、枳壳；拘急疼痛者，加小茴香、延胡索。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第33页。2.乳食积滞证候：脘腹胀满，按之痛甚，嗳腐吞酸，不思乳食，矢气频作或腹痛欲泻，泻后痛减，或有呕吐，吐物酸馊，矢气频作，大便秽臭，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第34页。证候分析：有伤乳伤食病史。食滞中焦，宿食腐化，则脘腹胀满，不思乳食，嗳腐吞酸。浊气壅滞，其气上逆，故呕吐酸馊。其气下泄，则矢气频作，腹痛泄泻。苔厚腻，脉沉滑，指纹紫滞为积滞不化之候。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第35页。辨证要点：脘腹疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻。治法：消食导滞，行气止痛。主方：香砂平胃散（《医宗金鉴》）加减。常用药：香附、苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、焦山楂、神曲、麦芽、白芍、甘草。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第36页。加减：大便不通，或泻下不畅、脘腹胀满者，加槟榔、莱菔子；兼感寒邪者，加藿香；食滞化热，大便秘结者，去苍术，加大黄、黄连。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第37页。3.胃肠结热证候：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦躁口渴，手足心热，口唇舌红，舌苔黄燥，脉滑数或沉实，指纹紫滞。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第38页。证候分析：多见于素体热盛，或恣食辛辣肥甘之儿。实热内结则腹痛腹胀拒按；里热炽盛，灼伤津液，故烦躁口渴，手足心热；热结肠腑，津少肠燥，故大便秘结。口唇舌红，舌苔黄燥，为热结胃肠之候。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第39页。辨证要点：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，舌红，舌苔黄燥。治法：通腑泄热，行气止痛。主方：大承气汤（《伤寒论》）加减。常用药：大黄、厚朴、枳实、芒硝。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第40页。加减：口干，舌红少津者，加玄参、麦冬、生地黄；脘腹胀满者，加升麻、黄连、木香。因肝胆失于疏泄，肝热犯胃而实热腹痛者，用大柴胡汤加减。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第41页。4.脾胃虚寒证候：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则舒，面色㿠㿠白，精神倦怠，手足清冷，纳食减少，或食后作胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细，指纹淡红。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第42页。证候分析：因脾胃虚弱，中阳不足，或因消导、攻伐太过，损伤阳气，失于温养，则面色㿠㿠白，手足清冷，腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按；脾阳不振运化不力，则纳食减少，食后作胀，大便稀溏。唇舌淡白，脉沉细，指纹淡红为脾胃虚寒，中阳不足之候。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第43页。辨证要点：腹痛绵绵，喜按喜温，大便稀溏，舌淡苔白。治法：温中理脾，缓急止痛。主方：小建中汤（《伤寒论》）合理中丸（《伤寒论》）加减。常用药：桂枝、白芍、甘草、大枣、党参、白术、干姜。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第44页。加减：面白唇淡者，去干姜，加黄芪、当归；手足逆冷者，加附子、肉桂。脾虚而兼气滞，纳差腹胀者，用厚朴温中汤加减。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第45页。5.气滞血瘀证候：腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露，舌紫黯或有瘀点，脉涩，指纹紫滞。证候分析：气血运行不畅，不通则痛，故腹痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺；气滞血瘀，结为癥瘕，故腹部癥块拒按，肚腹硬胀，青筋显露；同时血瘀亦可导致气滞，进而出现痛而兼胀，胀无休止。舌紫黯有瘀点，脉涩，指纹紫滞，为气滞血瘀之候。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第46页。辨证要点：痛有定处，痛如锥刺，拒按或腹部癥块，舌紫黯有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，行气止痛。主方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第47页。常用药：肉桂、干姜、小茴香、蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎、延胡索、没药。加减：胀痛严重者，加川楝子、乌药、枳壳；有癥块者，加三棱、莪术、穿山甲。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第48页。【其他疗法】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第49页。（一）中成药1.藿香正气液用于腹部中寒证。2.大山楂丸用于乳食积滞证。3.理中丸用于脾胃虚寒证。4.元胡止痛片用于气滞血瘀证。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第50页。（二）针灸疗法1.体针取足三里、合谷、中脘、天枢。虚寒腹痛加灸神阙；食积腹痛加里内庭。一般快速进针，行平补平泻手法，捻转或提插。年龄较大儿童可留针15分钟。2.耳穴压豆选穴：胃、脾、肝、胆。实证加三焦、大肠。便秘加直肠。用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3～5次，每周换贴2～3次。多用于慢性腹痛。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第51页。（三）敷贴疗法公丁香3g，白豆蔻3g，肉桂2g，白胡椒4g，共研细末，过100目筛，贮瓶备用。取药末1～1.5g，填敷脐中，再外贴万应膏。用于脾胃虚寒型。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第52页。（四）推拿疗法1.揉一窝风，揉外劳宫，补脾经，推三关，摩腹，拿肚角。用于腹部中寒型。2.补脾经，顺运八卦，推四横纹，揉板门，清大肠，揉中脘，揉天枢，分腹阴阳，拿肚角。用于乳食积滞型。3.顺运八卦，清胃经，退六腑，推四横纹。用于胃肠热结型。4.揉外劳宫，补脾经，顺运八卦，补肾经，推三关，揉中脘，按揉足三里。用于脾胃虚寒型。中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第53页。【预防调护】中医儿科学-腹痛(本科十三五教材)全文共58页，当前为第54页。1.注意饮食卫生，避免多食生冷。2.注意气候变化，防止感受外邪，避免腹