医疗质量考评标准 17S

医疗质量考核标准2012年2月1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分；2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚；3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核；4、本标准与被考核科室奖金挂钩，按照“每扣1分即扣罚科室当月应发绩效的万分之五”的标准执行，扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数=科室应发奖金总额×扣分值×5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出；6、每月23日召开医疗质量考核例会，各考核部门通报上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的科室及部门，由医务科汇总考核结果，计财科执行；7、以往与此考核标准有冲突的以此标准执行；8、本标准从2012年2月起执行；科室医疗质量考评标准单项处罚1、丙级病历1、扣罚病历书写者200元，科室主任扣罚200元；2、病历书写者暂停其处方每份迟交病历扣罚病历书写者10元，扣其科室主任20扣罚责任人所在科室1000元，扣罚责任人500扣罚责任科室500元。考核部门每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每高于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每低于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)每高于标准1%扣5分(不足1%按1%计算)8、术前平均住院日≤3天每高于标准0.1天扣1分1、院方负主要责任以上(含主要责任)的一级医疗事故发生一起扣500分发生一起扣300分3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过但造成经济损失的医疗纠纷发生一起扣200分1、不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊、会议等活动每人次扣10分院办2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评每次扣10分科室医疗质量考评标准考核部门1、科室人员私自外出行医每次扣50分3、值班人员无故脱岗每次扣20分，造成严重后果者另行处罚4、发生重大医疗问题24小时内不报告每次扣10分5、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人每次扣10分6、会诊未按规定时间到达迟到1次扣10分7、违反医院管理规定，随意使用不合理检查和药物、搭车开药、开大处方每次扣10分8、不参加交接班每人每次扣10分每次扣10分10、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全每次扣10分11、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全每次扣10分12、未按规定收治传染病病人和未及时上报传染病每次扣10分13、不执行首诊负责制每次扣10分14、无故对急诊患者不及时进行检查或推诿发现一次扣10分15、违反其他有关医疗工作法规、制度每次扣10分科室医疗质量考评标准考核部门1、门诊出诊人员迟到早退或中途脱岗发现1次扣5分2、因服务不到位造成患者投诉每起扣5分3、开具虚假门诊诊断证明或门诊病历记录不真实，引起纠纷发现1次扣20分4、门诊日志填写不完整发现1次扣5分1、急诊会诊未按规定时间到达(≤10分钟)迟到1次扣10分2、推诿、拒收急诊患者发现1次扣10分知书发现1次扣15分1、借阅病历丢失每份扣100分2、借阅病历导致内容不完整、破损的每份扣50分3、借阅病历超过规定时限1月每份扣10分考核部门(病案)甲级病案率≥90%每低于标准1%扣10分1、科室病历返修率≤10%每增加1个百分点扣1分2、未在规定时限返还病历每份扣5分3、返修病历未对返修内容进行修改每份加扣10分每份扣罚科室100分1、诊断质量缺陷每次扣8—10分2、治疗质量缺陷每次扣8分3、操作及手术质量缺陷每次每项扣10分4、病历书写未按时限完成每次扣20分5、病历书写内容缺陷每次扣8分6、申请单书写质量缺陷每次每项扣10分7、报告单书写质量缺陷随终末病案内容扣分8、门、急诊病历缺陷每次每项扣5分9、上级医生查房及谈话、签字等内容缺陷每次每项扣5分10、基本操作不合规范每次每项扣10分11、查房、会诊不规范每次每项扣10分13、值班医生不了解病危、病重及重点病人情况每次扣5分14、出具假报告单发现一次扣200分15、报告单丢失发现一次扣10分16、报告单无签名发现一次扣5分17、报告描述不规范或明显有误发现一次扣5分1、因科室管理不到位造成欠费欠费每100元扣2分，≥1500元扣30分2、科室多收费或重复收费每五项扣1分，≥50项扣10分3、科室漏费每五项扣1分，≥50项扣10分1、不按规定操作电脑导致信息紊乱、丢失，费用错误发现一次扣5分网管员5、私自安装工作外软、硬件或传播游戏软件发现一次扣50分1、公开或暗示向病人(家属)索要钱物发现一次扣40分院办2、搭车开药、做检查或治疗等发现一次扣30分3、收受病人(家属)钱物发现一次扣20分4、因责任心不强，医患沟通不到位，服务态度不好等引起的医患纠纷发现一次扣10分5、患者满意率小于90%扣10分科室医疗质量考评标准考核部门(处方)般项自(住院病人须写住院号、床号)、日期、临床诊断、医师签名等缺一项扣1分1、不用蓝(黑)墨水笔书写，字迹不清楚每张扣2分2、处方内容有涂改，修改无医师附签每张扣2分3、自行编制药品缩写名或用代号，使用药品商品名每张扣2分并无加以说明(如粉剂、胶囊、注射液或软每张扣2分每张扣2分1、处方书写合格率≥95%每低于标准1%扣2分2、不执行处方管理规定，开具大处方(急诊3天量、门诊7天量、慢性病一月量)每张扣5分3、每张处方超过5种药品每张扣2分4、无处方权的医师开具的处方无上级具有处方权的医师签字每张扣10分5、二类精神药品不合格处方每张扣5分6、麻醉药品不合格处方每张扣10分每张扣10分考核部门医院感染管理1、消毒、灭菌效果合格率未达到100%每次扣20分2、重复使用的医疗器械未达到消毒、灭菌效果每次扣20分3、各种监测资料不齐全，不合格项目无处理措施及记录每项扣2分4、医院感染病例漏报并未及时补报的每例扣10分5、医疗废物未分类放置、收集、转运、转交，登记不齐全每项扣5分1、门诊日志项目填写不齐全每项扣2分2、甲、乙、丙类传染病报告超过时限(甲类2h,乙、丙类24h)每例扣5分3、传染病疫情漏报并未及时补报的每例扣10分4、检验科门诊体液室对传染病阳性结果病例未详细登记每项扣5分5、放射科照片室对肺结核阳性结果病例未详细登记、上报每项扣5分科室医疗质量考评标准考核部门1、基础护理合格率≥95%每低标准1%扣10分低于标准扣10分3、健康教育覆盖率100%每低标准1%扣10分4、健康教育知晓率≥95%每低标准1%扣10分5、护理病历书写合格率≥95%每低标准1%扣10分6、护理文书合格率≥95%低于标准扣10分7、病区管理合格率≥95%每低标