黄疸和臌胀的中医治疗

黄疸黄疸是目睛黄、皮肤黏膜黄、小便发黄为特征的一组症状。多因外感湿热、疫毒、内伤、酒食或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。一般按病之新久缓急与黄色的明暗等分为阳黄与阴黄。黄疸为肝胆病变的常见症状，胰腺病变、血液病等病亦可出现黄疸。相当于“急性病毒性肝炎”、“慢性病毒性肝炎”、“胆囊炎”、“胆结石”、“脂肪肝”、“药物性肝炎”等肝胆系统疾病。31．1诊断依据31．1．1目黄、身黄、尿黄，其中以目黄为主症，目不黄者不属黄疸。31．1．2初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡等症。黄疸严重者可出现皮肤瘙痒。31．1．3有饮食不洁或不节，肝炎病毒接触或应用化学制品及药物等病史。31．1．4肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。31.1.5胆红素(直接或间接)、尿三胆试验、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、r-谷氨酰转酞酶、碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影等检查，有助于病因诊断。31.1.6必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。31．2辨证施治31．2．1肝胆湿热证：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬；一口干而苦，恶心欲吐，腹满肋痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，佐以泄下，方如茵陈蒿汤加味。茵陈l8g栀子9g大黄后下6g金钱草30g垂盆草lOg郁金l0g虎杖10g。31．2．2湿困脾胃证：身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。舌苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。治宜利湿化浊，佐以清热，方如茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。飞滑石口煎15g淡黄苓1Og绵茵陈20g石菖蒲6g川贝5g藿香1Og连翘1Og.白蔻仁后下4g薄荷后下4g射干1Og。31．2．3热毒炽盛证：发病急骤，黄疸迅速加深，．色黄如金，伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血，便血，肌肤瘀斑。舌质红绛，舌苔黄而燥，脉弦滑数。治宜清热解毒，凉营开窍，方如犀角散加味。生石膏先煎15g羌活15g羚羊角先煎12g人参12g甘菊花l2g独活12g黄苓12g天麻12g枳壳12g当归12g川芎12g白术12g酸枣仁1Og防风10g白芷1Og甘草5g。31．2．4寒凝阳衰证：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴舌淡，舌苔白腻，脉濡缓或沉迟。健脾和胃，温化寒湿，方如茵陈术附汤加味。茵陈20g白术10g附子9g干姜6g甘草3g肉桂后下4g。31．3其他疗法肝胆湿热证可选用甘露消毒丹等清热利湿类中成药；热毒炽盛证可选用安宫牛黄丸、至宝丹等凉营解毒类中成药。31．4注意事项31．4．1并发症处理4.1.1腹痛：必须作B超、CT等检查以排除外科疾病的可能。31．4．1．2发热：可以做血常规检查，有异常者可适当选用抗生素治疗。4.1.3腹水：加用利尿剂，并参照“臌胀''诊疗常规处理。4.1.4出血：参照“吐血"、“便血"诊疗常规处理。4.2预后：临床如出现黄疸进行性加重，病起急骤，肝脏缩小，出血倾向，肝性脑病时，应考虑暴发性肝功能衰竭可能，应给予补液、输血等中西医结合紧急处理，预后不良。31.4.3饮食：饮食宜清淡，忌烟酒和辛辣刺激食物，忌食油腻、煎炸、热性食物。31.4.4心理：急性发作时应卧床休息，避免劳累，保持乐观情绪。31.5疗效评定31.5.1治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室检查指标正常。31.5.2好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室检查指标好转。31．5．3未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室检查指标无改善。臌胀是指腹部胀大如鼓的一类病症因肝病或血吸虫病日久，或长期饮酒等，阻碍气血水液运行，水积于腹，而以腹胀如鼓，腹壁肤色苍黄，青筋显露为主要表现的积聚类疾病。相当于“肝硬化腹水”。32．诊断依据32．1．1初期脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。叩之呈鼓音或有移动性浊音。32．1．2继则腹部胀满，高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。32．1．3常伴有乏力、纳呆、尿少、浮肿、出血倾向等，可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。32．1．4实验室检查血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，血常规检查白细胞及血小板降低，凝血酶原时间延长。1.5腹部B超及CT检查，可见腹腔大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门静脉增宽，X线摄片食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液特征。1.6本病应与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。32.2辨证施治.2.1气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。疏肝理气，行湿除满，方如柴胡疏肝汤合胃苓汤加减。柴胡10g枳壳9g白芍9g川芎9g制香附9g炙甘草4g茯苓10g炒白术10g泽泻l0g制半夏10g猪苓10g炒桂枝6g制苍术9g川朴9g陈皮10g。2.2水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。温中健脾，行气利水方如实脾饮加减。大腹皮15g茯苓15g白术l0g炙甘草4g木瓜10g制附子10g陈皮10g木香10g厚朴9g。32.2.3水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄?大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，舌苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。清热利湿，攻下逐水，方如中满分消丸合茵陈蒿汤加减。白术10g党参10g甘草6g猪苓10g姜黄9g茯苓10g干姜4g砂仁胭八4g泽泻10g橘皮9g知母10g黄芩10g黄连3g半夏10g枳实10g厚朴6g茵陈18g栀子9g大黄6g。32．2．4瘀结水留证：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌紫红或有瘀斑，脉细涩。活血化瘀，行气利水，方如调营饮加减。制莪术9g川芎9g当归1Og延胡索10g赤芍l5g泽兰12g大黄归。6g槟榔6g陈皮9g大腹皮9g葶苈9g,茯苓9g桑白皮9g细辛3g官桂6g炙甘草6g姜三片枣3枚白芷9g。32．2．5阳虚水盛证：腹大坚满，朝轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌淡紫，脉沉弦无力。温补脾。肾，化气行水，方如济生肾气丸加减。熟地黄15g牡丹皮10g山药10g茯苓10g泽泻10g肉桂4g山萸肉10g制附子l0g。32．2．6阴虚水停证：腹大胀急，或见青筋暴露,面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。滋养肝肾，凉血化瘀，方如六味地黄丸和一贯煎加减。熟地黄15g山萸肉10g干山药10g泽泻10g牡丹皮10g茯苓10g北沙参l0g麦冬10g当归身9g枸杞子9g川楝子6g。32．3其他疗法气滞湿阻证可选用逍遥丸、二陈丸等理气化湿类中成药；寒湿困脾证可选用理中丸、参苓白术散等温中健脾化湿类中成药：湿热蕴结证可选用栀子金花丸等清热利湿类中成药，以及疏肝理气类中成药；脾肾阳虚证可选用济生肾气丸等温阳利湿类中成药；肝肾阴虚证可选用如六味地黄丸等滋养肝肾类中成药。32．4注意事项32．4．1并发症处理32．4．1．1上消化道出血：绝对卧床休息，禁食，密切观察血压、脉搏、呕血及便血量。及时补充血容量，止血，参照“吐血”、“便血”诊疗常规处理。32．4．1．2肝昏迷：迅速去除各种可能诱发肝昏迷的因素，如上消化道出血、感染等，并积极予中西医综合治疗。32．4．1．3腹水：在中医药治疗的基础上，可联合运用利尿剂，在使用过程中随时观察电解质情况，及时予以纠正。32．4．2饮食：宜软食，注意营养均衡，进食低脂肪、高蛋白，、高糖、高维生素饮食。予低盐或进无盐饮食。有肝昏迷先兆时，控制蛋白质摄入量。32．4．3注意保暖，预防感冒、腹泻等感染因素，以免加重病情。32．5疗效评定32．5．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能检查基本恢复正常32．5．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。32．5．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能检查无改善，或恶化。33慢性胃炎慢性胃炎是一种常见病，临床可见脘腹不适、疼痛、食后饱胀、嗳气、恶心等，缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致。部分患者可无症状。根据病理学诊断特点目前临床上多将慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。相当于中医学“胃痛”、“痞满"等范畴。33．1诊断依据''33。．1．1主要症状：脘腹不适、钝痛、烧灼痛或者隐痛、饱胀等。33．1．2次要症状：食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状。有胃黏膜糜烂者可出现上消化道出血。・33．1．3临床体征：上腹可有轻压痛，严重萎缩性胃炎患者可有舌炎和贫血等表现。33．1．4胃镜表现：浅表性胃炎可见红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，有出血点或瘀斑；萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。如同时见糜烂或者胆汁返流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁返流。33．1．5X线摄片表现：胃窦为主的慢性胃炎可见胃窦部不规则痉挛性收缩，黏膜皱襞增粗、迂曲、横行。胃黏膜萎缩时，气钡双重造影可见胃皱襞相对平坦和减少。不少慢性胃炎X线摄片检查可无异常。33．1．6幽门螺杆菌检测：阳性率可达75％~84％.33．2辨证施治 ‘33．2．1肝气犯胃证：胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，常因情志因素而诱发。舌淡红，舌苔薄，脉弦。治宜疏肝和胃，方如柴胡疏肝散加减。陈皮l0g柴胡lOg川芎9g香附10g枳壳9g芍药lOg炙甘草4g。33．2．2湿热中阻证：胃脘灼热胀痛，脘腹痞闷，口苦口臭，渴不欲饮，尿黄。舌质红，舌苔黄腻!。脉数。治宜清理脾胃湿热，方如泻心汤合三仁汤加减。大黄眉6g黄连3g黄芩9g杏仁l2g飞滑石…10g白通草6g白蔻仁6g竹叶6g厚朴6g生薏苡仁10g制半夏10g。33．2．3脾胃气虚证：胃脘隐痛，食后胀闷痞满，纳呆食少，便溏或腹泻，乏力，四肢酸软。舌淡嫩或有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜补脾益胃，方如四君子汤加减。党参15g白术1Og茯苓10g炙甘草6g。33．2．4脾胃虚寒证：胃脘冷痛，．喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，手足不温，纳差便溏。舌淡，舌苔白，脉沉迟无力。治宜温补脾胃，方如黄芪建中汤加减。炙黄芪15g炒桂枝9g炒白芍10g炙甘草6g杏仁泥12g巴戟天1og大枣5枚生姜3片饴糖烊化冲服30g。33．2．5胃阴亏虚证：胃脘隐隐灼痛，口干舌燥，大便干结。舌质红少津或有裂纹，脉细数。治宜滋阴益胃，方如一贯煎合芍药甘草汤加减。沙参10g麦冬1og'细生地15g枸杞子1og当归9g川楝子6g炒白芍12g炙甘草6g。33．2．6血瘀停胃证：胃脘疼痛，痛有定处，拒按，胃痛日久不愈。舌暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。治宜活血行滞，方如丹参饮合失笑散加减。丹参20g檀香后下5g砂仁后下4g失笑散包煎6g。33．3其他疗法33．3．1中成药：肝胃不和证可选用逍遥丸等疏肝和胃类中成药；脾胃气虚证可选用香砂养胃丸等益气健脾类中成药：脾胃虚寒证可选用理中丸等温补脾胃类中成药。33．3．2针灸：针刺取内关、公孙、中脘、足三里等穴。肝气犯胃者加太冲、期门、章门等穴；情志抑郁者加神门穴：食滞者加解溪穴；长期消化不良者加下脘、胃俞、脾俞等穴。灸法选用中脘、足三里、胃俞、脾俞等穴，用艾条灸或隔姜灸。．33．3．3推拿：掌摩胃脘部及天枢、气海、关元等穴位，按摩足三里、脾俞、胃俞等穴，拿肩井穴。33．4注意事项33．4．1饮食：戒除不良饮食习惯，忌食辛辣、油煎等刺激性食物、咖啡和浓茶等。戒烟、戒酒。33．4．2慎服对胃黏膜有刺激的药物，如激素和非甾体类消炎药等。33．4．3慢性活动性胃炎伴幽门螺杆菌阳性者，可进行幽门螺杆菌根除治疗。33．4．4如病理学检查显示有中、重度不典型增生或者不完全性大肠化生者，应定期作胃镜复查，以防恶变。33．5疗效评定5.1治愈：1临床症状消失，食欲正常，胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常。5.2好转：症状基本消失或减轻，胃镜所见及黏膜组织学改变减轻，或病变范围缩小。5.3未愈：临床症状和胃镜所见均无变化。34消化性溃疡，消化性溃疡是指胃肠道与消化液密切接触部位发生的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃一空肠吻合口，以及含有胃黏膜的梅克尔（Meckel）憩室内，其中以胃溃疡及十二指肠溃疡最常见。故又称胃、十二指肠溃疡，相当于中医学“胃痛、血证一便血"范畴。34．1诊断依据34．1．1上腹部疼痛是本病的主要症状，但无疼痛者亦不少。典型的十二指肠溃疡疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂缓解。这些特点在胃溃疡中不甚明显。胃或十二指肠后壁溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。34．1．2可有反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，但这些症状均缺乏特异性，并发出血时，可出现呕血和（或）黑便。34．1．3活动期溃疡患者多有上腹部局限性轻压痛，十二指肠溃疡压痛点略偏右。少数患者十二指肠前壁溃疡易穿孔可因慢性失血或营养不良而有贫血。并发幽门梗阻者，可有胃蠕动波及振水音。溃疡穿孔时可有局限或弥漫性腹膜炎表现，十二指肠后壁溃疡易发生大出血，应注意生命体征的检测以便采取相应措施。34．1．4内镜检查可直接观察胃、十二指肠黏膜和取黏膜标本作病理及幽门螺杆菌检查，对消化性溃疡的诊断和良性溃疡、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高。内镜检查应记录溃疡的部位、大小、数目等。内镜下溃疡可分为活动期（Al、A2）、愈合期（Hl、H2）和瘢痕期（si、s2）。胃溃疡均须在溃疡边缘多点，标本送病理检查。溃疡合并出血时，急诊内镜检查可见活动性出血或近期出血的征象；合并幽门梗阻时，胃内有潴留物。34．1．5X线钡餐检查多采用气钡双重造影。消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，后者特异性有限。龛影是溃疡的直接征象：局部痉挛、激惹现象、球部畸形和局部压痛等是溃疡的间接征象。。．1.6幽门螺杆菌检测：内镜检查时，在距幽门3〜5cm处取胃窦黏膜标本作幽门螺杆菌检测。抗幽门螺杆菌治疗后，对既往有多次溃疡复发或有出血史者，应复查幽门螺杆菌是否根除，此时可选择.作C或C一尿素呼气试验检查。1.7怀疑胃泌素瘤时，作血清胃泌素测定和胃液分析；上消化道出血时，作粪便隐血试验。34.2辨证施治2.1肝胃气滞证：胃脘胀痛，攻窜胁背，嗳气则舒，每因情志因素而诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃止痛，方如柴胡疏肝散加减。陈皮10g柴胡1Og川芎9g香附9g炒枳壳9g白芍10g炙甘草3g。2.2胃热炽盛证：胃脘灼痛，痞满胀痛，‘嘈杂吐酸，心烦口渴，口苦口臭，牙龈肿痛。舌质红，舌苔黄腻。脉数。治宜热和胃止痛，方如泻心汤合左金丸加减。大黄6g黄连3g黄苓9g吴茱萸胭。bg。34.2.3胃阴亏虚证：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌质红少津，脉细数。治宜方如一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参15g麦冬10g当归9g生地黄15g枸杞子9g川楝子5g白芍12g甘草6g。34.2.4脾胃虚寒证：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，纳差便溏。舌淡胖或边有齿痕，舌苔白润，脉沉细。治宜温脾益胃止痛，方如黄芪建中汤加减。黄芪20g桂枝6g白芍10g炙甘草6g饴糖烊化冲服30g大枣5枚生姜3片。34．3其他疗法34．3．1中成药：肝胃气滞证可选用逍遥丸等疏肝理气类中成药；脾胃虚寒证可选用温脾益胃止痛类中成药。．34.3.2针灸：①体针疗法：气滞证，取中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉等穴;虚寒证，取脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里等穴，配合灸治：泛酸加太冲穴；空腹痛甚，便溏，怕冷，加天枢、气海等穴。②耳针疗法：胃溃疡取胃、交感、神门等穴；十二指肠溃疡取十二指肠、交感、神门等穴。34.4注意事项34.4.1并发症处理34.4.1.1上消化道出血：参照“吐血"、“便血''诊疗常规处理。34.4.1.2幽门梗阻：放置胃管，静脉输液，维持水、电解质平衡，必要时请外科会诊。34.4.1.3溃疡穿孔：及时请外科会诊，予以手术治疗。34.4.2饮食：进餐要有规律，饮食宜清淡，易消化，避免暴饮暴食，忌浓茶、咖啡及辛辣之品，戒烟、戒酒。34.4.3心理：应避免情志过激，减轻工作学习压力。34.4.4及时行胃镜检查，以排除癌肿可能。34.4.5应避免服用非甾体类抗炎药。确需服用时，应同时服用PPI。 .34.4.6幽门螺杆菌阳性者，应进行抗幽门螺杆菌治疗，也可结合中药治疗。34.5疗效评定34.5.1中医证候疗效评定标准34.5.1.1临床治愈：症状全部消失。34.5.1.2显效：症状有明显改善。34.5.1.3有效：症状有部分改善。34.5.1.4无效：症状无改善。34．5．2胃镜疗效评定标准34．5．2．1临床痊愈：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿。34．5．2．2显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症。34．5．2．3有效：溃疡面积缩小50％以上。34．5．2．4无效：溃疡面积缩小不及50％。35急性肝炎急性肝炎是指由各种原因(病毒、酒精、药物等)所引起的一种以肝脏急性炎症病变为主的肝脏疾病。按其发病有无黄疸可以分