温潜法在临床中的运用

温潜法在临床中的运用钦州市中医医院副院长

林佳明温潜法，是我学习经方以来，在我临床中一大特色，治疗很多疑难杂症，取得了明显的效果，也是研习经方后自己的临床思路的巨大变化。我以前，并没有意识到这个理法的治疗思路，是去到师父身边的时候，在跟师的时候。看师父在治疗疾病的时候，反复多次运用到温潜法治疗常见病，多发病，并能广泛的运用。温潜法运用到化脓性扁桃体炎，反复高热，高血压，中风，糖尿病，头痛，眩晕，失眠，牙龈疼痛，口腔溃疡等，特别是失眠，治疗好了蛮多的失眠患者。温潜法，中医治法之一。温潜法，虽源于仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤法，但由民国名医祝味菊先生最早提出，且祝味菊先生运用得相当娴熟。他认为虚人而躁甚者，气怯于内、阳浮于上也。其为兴奋，乃虚性之兴奋也。甘凉之剂可令小安，缓和之效也。因其小效而频服之，则气愈怯而阳愈浮矣。此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。大凡神经衰弱者，易于疲劳，又易于兴奋，滋阴清火之法，虽有缓解兴奋之效，然其滋柔阴腻之性，足以戕贼元阳，非至善之道也。宜与温潜法。温以壮其怯，潜以平其逆，引火归源，导龙入海，不可因其外形之兴奋而滥与清滋之药也。温潜法，顾名思义，就是阳气不在其位，阳气浮亢于上、于外。温潜:就是使其潜降于下，复归其位的方法。狭义以封髓丹、潜阳丹及组合而成的温潜丹为代表。另外，广义是指以附子为代表的温阳药与潜镇药同用的一种治疗方法，我用此比较多，一开始是用真武汤加龙牡得到启示，慢慢的扩展，结合师父善用附子的思路，组建了三四汤治疗的思路。附子它像一个大将猛将，辛窜之力非常之大，温化、温下焦的虚寒之力强，它能够到达十二经脉。干姜它就形成了一动一静的作用，而用炙甘草就把这个火，把这两个大将啊，一守一走的大将，把它伏在土里面。慢慢的起到温阳、温化的一个作用，让它不过于辛窜，让它伏住。我们以前在农村烧煤，为了让那个火不要让它太旺，太快燃烧完，我们加一层什么，加一层灰，加一个烧过的那个炭灰，把它给伏上去。第二天早上一打开，火还在，也就是我们经常所说的，以土来伏火，炙甘草就是以土来伏火就是这个含义。明白了这一点以后就明白了为什么有时候炙甘草要等量，甚至是少量。为什么又要有时候是一倍、一点五倍、三倍的目的是什么，把这个火给它伏住，用土来伏这个火。学习中医的时候，可以多看观察生活，百姓每时每刻都在用中医，体验一阴一阳之为道，只是日用而不知。临床中温潜法运用广泛，且能取得明显的效果，一切阳气虚亢/浮亢于上，表现为所谓的虚火浮于上，口干，口苦，咽喉痛，扁桃体肿大，面疮，睛红，咳血，牙龈肿痛，牙龈出血，皮下出血，头痛，头晕/眩晕，寸脉浮于上，尺脉细微/沉细、弱，又有下虚寒的表现，下肢冷，夜尿多/频/清长，大便稀/烂/水样便/完谷不化，双尺脉沉细无力，重微，那么就有运用温潜机会。引火汤和温潜法如何鉴别？引火汤和温潜法可以说是阴阳两个方面，引火汤主要用于阴虚，虚火上炎。温潜法主要用于阳虚，虚阳浮越。温潜法为治疗虚火上炎这一类患者，让其虚火回归原位。而引火汤为治疗一切肾水亏，龙火浮越之证。陈士铎方解：“方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后。予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”通过案例来认识温潜法男性，26岁左牙龈肿痛、口腔溃疡1周患者诉1周前出现牙龈肿痛，以左侧为主，口腔溃疡，服用抗生素后，症状好转，但是缓解不完全。现在：口干口苦，易上火，大便正常，能入睡，脉沉细，舌尖红苔白腻。炙甘草30g，干姜10g，蒸附片15g林佳明先煮1小时，姜半夏15g林佳明，黄连片6g，黄芩片10g，党参20g，肉桂6g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓20g，白术15g，生石膏45g，中药5付，每天一剂，水煎口服。服用5剂后，牙龈肿痛，口腔溃疡已。女性，反复口腔溃疡5年。患者5年前无明显的诱因下出现口腔溃疡，下舌尖，下颚为主，经过当地治疗后症状好转，但是反复发作，这次口腔溃疡又作，以舌尖，上下颚散在多个溃疡，怕冷怕风，大便粘，稀烂不成型，易拉肚子，在外吃饭就容易腹泻，口不苦，失眠，难以入睡，心烦，四逆，月经量少，舌尖红，苔黄，脉沉细。六经辨证:太阴厥阴阳明合病。病性:里虚寒，里热，上热下寒，中焦虚寒，水湿痰饮。拟方:四逆汤，甘草泻心汤，四君子汤，加生石膏，生地证。蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，姜半夏15g，黄连10g，黄芩10g，党参15g，石膏45g，生地30g，肉桂10g，茯苓30g，白术20g，五剂，日一剂。结果患者来复诊:口腔溃疡没有了，睡眠得到很好的改善，想继续调理脾胃。一朋友的妈妈，有高血压病史，这次主要是牙痛，在港口看了没有用，只要躺下就疼痛厉害，没有办法睡觉。来到诊室的时候，阿姨很痛苦，服用过消炎药还是好转不明显，牙龈红肿疼痛，恶心呕吐，咽喉红，失眠难以入睡，小便黄，舌是胖大的，脉沉细无力。阿姨说：他们都是说我上火了，喝了凉茶还是不好，吃药也不见好转。我说：阿姨，您这个不是真的上火，是虚火。这类患者在临床中还是满常见的，在南方，上火已经深入人心，个个都爱煲凉茶来喝，生病了，感冒了，都认为是热证，都会用清热解毒的方法来治疗。六经辨证：太阴阳明合病。病位：里。病性：里虚，里热。辨方证：四逆汤，封髓丹，生三石拟方：蒸附子15g，干姜15g，炙甘草30g，生龙牡30g，黄柏10g，砂仁15g，牛膝20g，半夏15g，细辛10g看了后也没有见阿姨来复诊，我以为没有治疗好，朋友她自己来看病，才知道经过三剂药治疗后好了。09.13上症，失眠较前改善，白天可睡1-2小时，时有气促、咳嗽、咳白痰。心率过速，听诊为房颤律。舌暗红、水滑，苔无，脉结数。熟地黄90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麦冬30g,紫菀15g,款冬花15g,:中药7付,每天一剂,水煎,口服。09.21上症，患者服用后症状明显好转，咳嗽减轻，能入睡3-4小时，守上方去冬花，继续服用7剂。10月后患者再来就诊一次，诉说已经能够入睡4-5小时，不想再服用中药了。这个患者治疗效果还是比较好的，用的是引火汤。男，50岁，反复口腔溃疡5年。5年前出现口腔溃疡，多达3-5个，反复治疗，反复发作。现在有4处口腔溃疡，疼痛，口干口苦，纳可，大便细，能入睡，舌胖大，苔薄黄，脉弦滑。炙甘草30g,黄连片10g,黄芩片10g,干姜15g,党参20g,蒸附片15g先煮1小时,地黄60g,生石膏45g,玄参30g,肉桂6g,龙骨30g,牡蛎30g:中药6付,每天一剂,水煎,口服2023年3月27日:口腔溃疡稍减轻，局部疼痛，吞口水咽痛，口干口苦，纳可，食后腹泻，能入睡，舌胖大，苔薄黄，脉弦滑。炙甘草30g,黄连片10g,黄芩片10g,干姜15g,党参20g,蒸附片15g先煮1小时,地黄60g,生石膏60g,玄参30g,肉桂6g,龙骨30g,牡蛎30g,黄柏10g,砂仁10g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。女性，16岁头痛1年。现病史：患者诉1年前出现左侧偏头痛，胀痛，服用布洛芬止痛效果不明显。刻下：左侧头痛，伴有头晕恶心呕吐，纳差，寐可，二便调，舌红少苔，脉沉细。熟地黄90g，巴戟天15g，五味子10g，麦冬30g，茯苓30g，酒川芎30g，中药5付，每天一剂，煎药机煎药，口服。06.03上症，头痛大减，几乎不发作，不用服用止痛药，无恶心呕吐。男，69岁主诉：失眠5年，再发1月余2022年08月05日。现病史：曾有“脑梗”病史。长期抽烟史。刻诊：彻夜难眠，白天可睡1-2小时，时有气促、咳嗽、咳白痰。心率过速，听诊为房颤律。舌暗红，中裂纹，苔无，脉结数。六经辨证：太阴阳明合病。辨方证：四逆汤，封髓丹，生三石熟地黄90g,巴戟天15g,茯苓60g,五味子15g,麦冬30g,龙骨45g,牡蛎45g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。男，29岁，2021.10.25初诊主诉：咽喉疼痛1个月，加重伴咽干3天现病史：患者诉1个月前无明显的诱因下出现咽喉疼痛，无发热、恶寒，口腔溃疡，当时未予治疗，3天前咽喉疼痛加重，咽喉干燥难忍，口干欲饮，欲饮温水，无口苦，无鼻塞流鼻涕，大便正常，能入睡，舌红苔黄，胖大水滑舌，右脉沉细，弦细，左脉沉细。中医辩证：厥阴病病性：上热下寒，脾阳虚，津液不能上承。治法：温阳化饮，温化水湿，清上热，健运中焦，健脾胃。拟方：四逆温潜法。方药：蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，茯苓30g，生白术20g，肉桂10g，生龙牡45g，乌梅30g，党参15g，黄连10g，黄芩10g，石膏60g执2剂，日1剂，水煎温服。2021.11.02二诊咽喉咽痛减，咽干已经明显的减轻，昨天又显口腔溃疡，舌红苔黄腻，脉沉细。蒸附片15g，干姜10g，炙甘草30g，半夏15g，生地30g，薏仁30g，党参10g，黄连10g，黄芩10g，石膏75g，3剂，日一剂，水煎服。2021.11.05三诊无咽喉干，无咽痛，纳可，难以入睡，舌淡红苔黄腻，守上方，石膏45g，砂仁15g，生龙牡45g，肉桂6g。服用上药后，各项症状已，患者要回广州上班，停药。患者，男，40岁。失眠，难以入睡30天。患者30天前出现失眠，难以入睡，甚至彻夜不眠，在外院住院治疗，经过治疗后服用阿普唑仑片0.4mg，症状不改善，无明显焦虑。失眠，难入睡，服用药物后症状改善，自觉躺下时热上冲，无反酸，胃胀，气顶难受，口干，口苦，纳可，无恶寒发汗，大便稀，舌质淡，苔白，水滑舌，脉沉细，有胃炎，肝炎病史。患者失眠，难入睡，主要病机是阳不入阴，心悸，自觉躺下时热上冲，乃水饮阻滞气机，水饮上逆，气上冲胸，同时中焦气机不畅，运化无力，气逆于上，故而胃胀气顶，邪郁半表半里，上焦郁久化热，津液不能上承，故口苦，口干，同时患者大便稀，舌质淡，苔白，水滑舌，脉沉细，乃下焦虚寒又兼夹水饮。拟方：三四汤。方药：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，党参12g，茯苓30g，白术20g，北柴胡15g，枳实15g，白芍15g，龙骨75g，牡蛎75g，肉桂10g，乌梅30g，黄连片10g，中药5付，每天一剂，水煎口服。二诊时能入睡，躺下无热上冲，胃无顶胀，纳可