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文档简介

食管癌微创外科治疗食管癌微创外科治疗径路早期食管癌〔原位癌〕：内镜下黏膜切除侵及黏膜下层但无外侵：纵隔镜+腹腔镜胸腔镜+腹腔镜有外侵：胸腔镜+辅助切口+腹腔镜内镜黏膜切除术〔EMR〕治疗早期食管癌的适应证：1.黏膜内癌和原位癌2.病灶最大直径应小于3cm3.病灶侵及食管周径小于2/4，2/4~3/4为相对适应证4.同期可切除1~4个病灶5.最正确部位是中下段的后侧壁P.S：此适应证为相对内镜黏膜切除术〔EMR〕禁忌证：黏膜下癌〔淋巴转移率高达15%~40%〕评估：内镜下观察+超声内镜〔两者结合准确率可达90%〕超声内镜超声内镜内镜黏膜切除术〔EMR〕早期食管癌传统食管切除术VS内镜黏膜切除术五年生存率差异无统计学意义腹腔镜+纵隔镜(VM)适应证：一般用于无明显外侵的中、上段食管癌(vm长度有限,仅有16cm)腹腔镜+纵隔镜(VM)手术方法:1.VM经颈部切口游离上中段食管，清扫纵隔淋巴结〔最多游离至肺下静脉平面〕2.腹腔镜游离下段食管及游离胃3.食管-胃颈部吻合胸腔镜+腹腔镜适应证：上、中、下段食管癌，无明显外侵如外侵可加胸部辅助小切口食管癌腔镜外科开展轨迹全胸腹腔镜胸腹腔镜辅助小切口开放式胸腔镜+开腹手辅助胸腔镜+腹腔镜手术方法：1.颈部吻合：右侧胸腔镜游离食管淋巴结清扫腹腔镜游离胃淋巴结清扫食管-胃颈部吻合左侧颈部切口游离食管翻身平卧经食管床经胸骨后胸腔镜+腹腔镜2.胸内吻合〔微创Ivor-Lewis术〕腹腔镜游离胃淋巴结清扫右侧胸腔镜游离食管淋巴结清扫食管-胃胸内吻合翻身左侧卧位胸腔镜+腹腔镜三种体位：左侧卧位俯卧位半俯卧位胸腔镜+腹腔镜左侧卧位：观察孔：腋中线第7肋间主操作孔：腋后线第8肋间副操作孔：肩胛下角下肺牵引孔：腋前线第4肋间左侧卧位：胸腔镜+腹腔镜俯卧位：主操作孔：肩胛下角的后上方副操作孔：腋后线第8肋间观察孔：副操作孔与脊柱之间中点胸腔镜+腹腔镜半俯卧位〔左侧卧位，前倾30~40度〕观察孔：腋中线5肋间操作孔：腋中线3肋间、腋后线6、8肋间三种体位比较侧卧俯卧半俯卧体位90°或略前倾俯卧，右侧抬高侧卧，前倾30~45°上臂摆放类似常规开胸双臂伸向头侧，上臂外展，前臂屈曲双臂伸向右侧，右臂直臂上举术中操作方法由下向上双向双向术中肺遮挡重，需要助手挡肺轻，不需要挡肺较轻，有时需要助手牵拉肺肋间隙影响轻较重轻直接中转开胸

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