高危药品临床使用管理办法

高危药品临床使用管理办法为保障高危药品的安全、合理使用，我院特制定《高危药品临床使用管理办法》。高危药品定义美国药品安全使用协会（ISMP）对高危药品（high-alertmedications）定义为：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。高危药品的贮存与保管调剂室高危药品需设置专门的存放药架，一般不得与其他药品混合存放。特殊情况下高危药品摆放于其他药架时，该药品摆放处需贴有高危药品警示标识。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。高危药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。高危药品实行专人管理。调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全；护理单元高危药品实行定量管理，每月核对，严格交接，由治疗护士负责。各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。高危药品的调剂与使用高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士及未取得护士执业证护士不得独立进行该类药品的配制与使用。护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核确保配制与使用准确无误。高危药品的监管调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。药剂科定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，确保药品质量。检查结果做好相应记录，各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。制定医院高危药品管理流程（见流程汇编）高危药品管理流程高危药品标识高危药品目录（共116个）、细胞毒化疗药：肿瘤用药序号品种名称剂型及规格备注（一）影响核酸生物合成药1氟尿嘧啶注射液：250mg:10ml遮光，密闭保存2卡培他滨片剂：500mg25°C密闭保存，15-30°C之间亦可接受3盐酸吉西他滨粉针剂：200mg密闭，在干燥处保存4片剂：500mg遮光，密封保存。5甲氨蝶吟片剂：2.5mg粉针剂：5mg、100mg（冻干粉）遮光、密闭，遮光，密封在阴凉处（不超过20°C）保存6培美曲塞二钠注射剂：200mg、500mg遮光，密闭低于25C保存（二）调节体内激素平衡药7枸橼酸他莫昔芬片剂：10mg遮光，密封保存，8来曲唑片剂：2.5mg密封保存（二）干扰转录过程和阻止RNA合成药9盐酸吡柔比星粉针剂：10mg遮光，密闭，阴凉处（不超过20°C）保存10盐酸表柔比星粉针剂：10mg遮光，密封，在阴凉处（不超过20C）保存。（五）影响微管蛋白药11重酒石酸长春瑞滨粉针剂：10mg遮光，密闭保存于2〜8°C。开启后或配制后的稀释液，在密封的玻璃输液瓶或输液袋中于室温下（20C）可保存24小时12紫杉醇粉针剂：30mg注射液：60mg:10ml避光，20-30C保存。遮光，密闭，25C以下保存13多西他赛（多西紫杉醇）注射液：20mg、40mg2-8C，密闭、遮光保存（六）拓扑异构酶I抑制药14伊立替康粉针剂：100mg遮光保存。（七）拓扑异构酶II抑制药15依托泊苷注射液：100mg:5ml遮光，密闭保存

（八）烷化剂类16环磷酰胺粉针剂：200mg遮光，密闭，在30°C以下保存。17异环磷酰胺粉针剂：lg遮光，密闭，在冷处（2〜10C）保存18达卡巴嗪粉针剂：100mg遮光，密封，在2〜8C保存19奥沙利铂粉针剂：50mg密闭，在25C以下保存（九）破坏DNA的铂类20顺铂注射剂：30mg（避光不超过20C）21卡铂注射液：50mg:10ml遮光，在阴凉处（不超过20C）保存（十）抗肿瘤辅助药22美司钠注射液：400mg:4ml遮光，密闭保存23香菇多糖粉针剂：lmg密闭保存24唑来膦酸粉针剂：4mg遮光，密闭，在室温（10-30C）干燥处保存。25亚叶酸钙注射液：10ml:0.1g（以亚叶酸计）遮光，冷处（2-8C）保存（十一）雄激素拮抗剂26氟他胺片剂：250mg遮光，密封，在干燥处保存、胰岛素序号品种名称剂型及规格备注27胰岛素注射液：10ml:400单位2-8C避光保存28精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R笔芯）注射液：笔芯300iu（3ml）2-8C避光保存29赖脯胰岛素（优泌乐）注射液：笔芯300iu（3ml）2-8C避光保存30精蛋白锌赖脯胰岛素（优泌乐50）注射液：笔芯300iu（3ml）2-8C避光保存31门冬胰岛素50（诺和锐50笔芯）笔芯300iu(3ml)2-8C避光保存32门冬胰岛素30注射液：特充300iu（3ml），笔芯300iu（3ml）2-8C避光保存33门冬胰岛素特充300iu(3ml)，笔芯300iu(3ml)2-8C避光保存34混合人胰岛素30/70（甘舒霖）笔芯300iu(3ml)2-8C避光保存

35甘精胰岛素（长秀霖）注射液：3ml:300单位2-8°C避光保存36重组人甘精胰岛素（来得时）注射液：3ml:300单位2-8°C避光保存三、麻醉药序号品种名称剂型及规格备注（一）吸入全麻药37七氟烷吸入溶液剂：120ml、250ml遮光，密封，在阴凉处（不超过20C）保存（二）静脉全麻药38丙泊酚注射液：20ml:200mg2〜25C贮存，不得冰冻，冰冻后不得使用39盐酸氯胺酮注射液：0.1g密闭保存（三）骨骼肌松弛药40苯顺阿曲库铵粉针剂：10mg遮光，密封于2〜8C保存41维库溴铵注射剂：4mg密封，在阴凉处（不超过20C）保存42罗库溴铵注射液：5ml:50mg2-8C下避光贮存。罗库溴铵注射液可在8-30C保存12周四、麻醉药品序号品种名称剂型及规格备注43吗啡注射液：10mg缓释片：30mg遮光，密闭保存遮光，密闭保存44磷酸可待因片剂：15mg遮光，密封保存45盐酸哌替啶注射液：100mg:2ml、50mg:1ml密闭保存46盐酸羟考酮缓释片：10mg、40mg不超过25°C47芬太尼贴剂：4.2mg、注射液：0.1mg:2ml、0.5mg:2ml15-25C密封保存遮光，密闭保存48枸橼酸舒芬太尼注射液：75ug:1ml遮光密闭，于室温（10~30°C）下保存49盐酸瑞芬太尼注射液：1mg2-25C遮光密封保存五、高浓度电解质溶液序号品种名称剂型及规格备注50氯化钾注射液：1g:10ml密闭保存

51浓氯化钠注射液：10%10ml密闭保存52硫酸镁注射液：10ml:2.5g遮光，密闭保存六、高渗葡萄糖注射液序号品种名称剂型及规格备注5350%葡萄糖注射液：lg:10ml密闭保存54右旋糖酐40葡萄糖注射液注射液：50Oml密闭保存七、硬膜外或鞘内注射液序号品种名称剂型及规格备注55醋酸泼尼松龙注射液：5ml：0.125g遮光，密闭保存。56醋酸曲安奈德注射液：5ml:50mg遮光，密闭保存57甲磺酸罗哌卡因粉针：119.2mg注射液：g:10ml遮光，密闭保存八、凝血酶冻干粉序号品种名称剂型及规格备注58注射用血凝酶（巴曲亭）粉针剂：2KU30°C以下避光保存59蛇毒血凝酶注射液：1ml：1单位密闭，在冷处（2-10C）保存、肠外营养液序号品种名称剂型及规格备注60脂肪乳注射液：1g:10ml密闭保存注射液：18AA250ml密闭（10~30C）保存61复方氨基酸注射液：15AA250ml:20g密闭，置凉暗处（避光且不超过20C）保存。注射液：3AA250ml:10.65mg密闭，置凉暗处（避光并不超过20C）保存十、循环系统及植物神经类药物序号品种名称剂型及规格备注（一）受体激动药62肾上腺素注射液：1mg:1ml遮光、密闭、在阴凉处（不超过20C）保存63去甲肾上腺素注射液：2mg:1ml遮光，密闭，在阴凉

处保存64异丙肾上腺素注射液：lmg:2ml遮光，密闭，在阴凉处保存65盐酸多巴胺注射液：20mg:2ml遮光，密闭保存66多巴酚丁胺注射液：20mg:2ml遮光、密闭保存67间羟胺注射液：10mg:lml遮光、密闭保存68麻黄碱注射液：1mg:2ml密封、储存在阴凉、干燥的地方（二）受体阻断药69酚妥拉明注射液：10mg:lml遮光，密闭保存70拉贝洛尔注射液：50mg:5ml遮光，密闭保存71乌拉地尔注射液10ml:50mg遮光，密闭保存一、放射性静脉造影剂序号品种名称剂型及规格备注72碘伏醇注射液：33.9g:50ml67.8g:100ml遮光，密封保存73复方泛影葡胺注射液：12g:20ml遮光，密闭保存十二、血液系统药序号品种名称剂型及规格备注（一）抗血栓药（抗凝血药）74华法林钠片剂：2.5mg遮光，密封，在15-25°C保存75肝素钠注射液：12500u:2ml遮光，密闭，在阴凉处（不超过20C）保存76低分子肝素钠注射液：5000iu遮光，密封，阴凉处（不超过20C）保存。77低分子肝素钙注射液：4100iu30C以下保存，避热。78依诺肝素钠注射液：4000iu低于25C储存，用时开封。按处方药要求运输。79尿激酶注射液：10万u遮光、密闭，在10°C以下保存。80纤溶酶注射液：100u遮光，密闭，在冷处（2-10C）保存。十三、苯二氮卓类及巴比妥类（静脉给药）序号品种名称剂型及规格备注81地西泮注射液：10mg:2ml遮光，密闭保存82地佐辛注射液：5mg:2ml遮光，密闭保存83苯巴比妥粉针剂：0.1g遮光，密闭保存

十四、心血管系统药序号品种名称剂型及规格备注（一）血管扩张药84硝普钠粉针剂：50mg遮光，密闭保存（二）静脉用强心药85地咼辛片剂：0.25mg密封保存86去乙酰毛花苷注射液：2ml:0.4mg遮光，密闭保存。（二）抗心率失常药87利多卡因注射液：5ml:100mg密闭保存88胺碘酮注射剂：0.15g贮存于25°C以下，避光保存89维拉帕米注射剂：0.15g：10ml密封保存。五、平喘药序号品种名称剂型及规格备注90氨茶碱片剂：o.ig注射剂:0.25g:2ml遮光，密封保存遮光、密闭保存。（10C-30C）六、其他序号品种名称剂型及规格备注91异丙嗪注射液：0.25g:2ml遮光，密封保存遮光、密闭保存。（10C-30C）92缩宫素注射液：10u:lml密封，在凉暗处（避光并不超过20C）保存93垂体后叶素注射液：6u:2ml2-10C储存。十七、口服降糖药序号品种名称剂型及规格备注94盐酸二甲双胍片剂：2.5mg、缓释胶囊：3mg遮光，密封，在15-25C保存95格列齐特片剂：80mg缓释片：30mg密闭,30C以下保存96阿卡波糖片剂：50mg遮光、密封，25C以下保存97格列吡嗪片剂：2.5mg缓释片：5mg遮光，密封，在干燥处保存98格列美脲片剂：2mg密闭，25C以下保存99瑞格列奈片剂：lmg/2mg15〜25C，干燥处保存100那格列奈片剂：30mg密闭，30C以下保存101吡格列酮胶囊：15mg常温（10-30C）保存十八、中药注射剂

序号品种名称剂型及规格备注102喜炎平注射剂：2.5mg遮光，密封，在15-25°C保存103醒脑静注射剂：10ml密封，遮光保存104丹红注射剂：10ml密封，避光105参麦注射剂：100ml密封，遮光106生脉注射剂：100ml密封，避光，置阴凉处（不超过20C）107舒血宁注射剂：2ml密封，避光108疏血通注射剂：2ml置暗凉处，避光（不超过20C）保存109红花黄色素氯化钠注射剂：100ml密封，避光110苦黄注射液：10ml密封，避光111灯盏细辛注射液：10ml密封112丹参粉针剂：0.4g密封，室内保存，防晒113灯盏花素粉针剂：10mg遮光，密封114红花黄色素粉针剂：50mg密封，避光，置阴凉处（不超过20C）115血塞通粉针剂：400mg密封，避光，置阴凉处（不超过20C）十九、腹膜和血液透析液序号品种名称剂型及规格备注116低钙腹膜透析液透析液：1.5%:2000ml2.5%:2000ml低于0C的环境下会发生冻结，冻结时不能弯曲及摇动该容器。使用前应使其自然解冻并充分摇匀。常温下贮存，避免过热注：高危药品目录中属于麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品、毒性药品、放射性药品，按特殊药品相关法律法规管理。高危药品标识、存放方法规定高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为保障高危药品的安全、合理使用，制订如下规定：高危药品应设置专门的存放区域/药架/药柜，一般不得与其他药品混合存放。特殊情况下高危药品摆放于其他药架时，该药品摆放处需贴有高危药品警示标识需要冷藏的，应放在冷库的专用区域或贴有高危标识的冷柜中。高危药品存放区域/药架/药柜的醒目位置，设置全院统一的警示标识（中国药学会医院药学专业委员会推荐的标识）。对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆高危药品应放置不同的“警示标识”，且全院统一。护理单元