髋关节类风湿关节炎的线诊断与鉴别诊断

髋关节类风湿关节炎的x线诊断与鉴别诊断申旭东,邓源洪,宋敏湖北恩施市中心医院放射科44500【摘要】目的：探讨髋关节类风湿性关节炎的x诊断与鉴别诊断，提高对本病的x线诊断水平。方法：收集了我院6例被临床确诊为髋关节类风湿关节炎病人的x线片进行回顾性分析总结。结果：髋关节在类风湿关节炎中很少受侵，多与类风湿脊柱炎合并发生，且为双侧受累，x线照片显示髋关节持重面对称性狭窄，股骨头向内侧移位，股骨头、股骨颈出现骨质侵蚀即囊性变等特征。关键词：髋关节类风湿关节炎x线诊断鉴别Rheumatoidarthritisofthehipx-raydiagnosisanddifferentialdiagnosisShenXudong,DengYuanhongSongMinDepartmentOfRadiology,CentralHospitalofEnshi44500[abstract]Objective:Rheumatoidarthritisofthehipx-diagnosisanddifferentialdiagnosis,increasethex-raydiagnosisofthediseaselevel.Methods:6patientsinourhospitalwereclinicallydiagnosedpatientswithrheumatoidarthritisofhipx-rayfilmswereretrospectivelyanalyzedandsummarized.Results:Thehipjointinrheumatoidarthritislittleinvolvement,andmorecombinedwiththeoccurrenceofrheumatoidspondylitis,andbilateralinvolvement,x-rayphotographsshowedthesymmetryplanediscreetnarrowhips,thefemoralheadtotheinsideoftheshift,Femoralhead,femoralneckboneerosionthatappearedcysticandotherfeatures.Keywords:Hip;Rheumatoidarthritis;x-raydiagnosis;Distinguish基本概述：在类风湿关节炎中髋关节的累及较少见，据国外统计，类风关在全世界成人发病率中约占1%—2%，而该病累及髋关节约5.15%-30%。早期x线表现通常不明显，随着病情进展关节间隙狭窄表现较为典型。股骨侵蚀和囊性变、骨质硬化在中晚期较常见，严重时可导致股骨破坏，严重影响关节的运动，导致残疾的形成。我们在对受累关节进行x线照片检查，不单单是为了确定诊断，还要为本病分期、供临床医生选择治疗方法和继续观察病变的进展情况。材料与方法：1、 本组收集了我院2008年至2010年20岁以上类风湿关节炎60例，x线诊断确定、临床资料证实的髋关节类风湿关节炎6例。其中男女各3例，年龄20—70岁，平均年龄40.5岁，病程3—40余年。双侧受累者6例，合并类风湿脊柱炎5例，有长期使用激素治疗病史合并股骨头坏死3例。2、 x线检查方法:本组髋关节类风湿关节炎患者均有x线平片，作髋关节以外部位投照5例。结果：1、 髋关节在类风湿关节炎中很少受侵，本组病例发生率为10%，多与类风湿脊柱炎合并发生，且多为双侧受累。早期骨盆、髋臼、大转子骨质稀疏，关节间隙正常,临床病理证实为髋关节类风湿关节炎1例；关节间隙基本消失，股骨头骨质破坏扩大形成明显不规则边缘凹陷和骨内小囊状破坏3例；关节破坏严重，股骨头向外上方脱位2例；继发退行性改变，关节周围软组织内钙化2例；合并股骨头坏死3例。2、 .x线分期根据美国风湿病协会标准分四期：I期有骨质疏松，无骨质破坏，本组1例；II期出现骨质疏松，软骨及软骨下轻度骨侵蚀破坏1例;III期表现骨及软骨明显破坏变形，肌肉明显萎缩，但关节仍未强直，本组1例；W期除具有上述3期改变外,并有关节僵直3例.讨论x线对类风湿关节炎诊断具有重要意义，虽然I期髋关节类风湿关节炎缺乏特异性x线表现，仅表现为骨质疏松及软组织肿胀，但是，如果把各种症状和体征、实验室检查和x线所见综合到一起，则能够作出可靠的诊断。II期及III期较典型，凭借x线表现不难诊断，具体x线表现为：股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄，关节面破坏常开始于髋臼上唇，使此处轮廓毛糙而模糊，股骨头受累时常先出现于股骨头之外上方。以后骨质破坏扩大形成明显不规则边缘凹陷和骨内小囊状破坏，此种破坏也以髋臼上唇和股骨头外上方为著，这些改变可保留多年不变。关节间隙变窄一般出现在髋臼上方或内侧，以后呈均匀狭窄如细线状，偶可完全消失。关节破坏严重者股骨头可变小而髋臼变大，股骨头向外上方脱位，或向髋臼内突出。继发退行性改变在髋关节较明显。由于韧带病变，关节周围软组织内钙化也常见到。由于关节病变程度和类型的不同x表现有所差异，发育不良型:发病时股骨头骨骺尚存在，遭到炎症破坏后会出现关节的畸形和生长不平衡，x线可表现为关节对应关系异常；髋臼内陷型：多位青春期发病，股骨头轮廓得以保持，但股骨头向髋臼内陷，造成下肢缩短和功能受限；破坏型，这类病人年龄常大于40岁，而且长期有使用激素史，股骨头x线表现为相应部位出现囊变，如果囊变坏死广泛，可出现股骨头吸收消失；退变型：这种髋关节炎预后最好，它的病情进展缓慢，股骨头有活跃的修复表现，这种类型髋关节的解剖对应关系可以在长时间内保持稳定，影像学表现与骨性关节炎相似。图1（111期） 图2（W期）图片说明：（图1示：髋臼上唇骨质毛糙，关节间隙变窄、模糊，股骨头关节面下缘见囊性改变，图2出现关节僵直为IV期改变）鉴别诊断:1、股骨头坏死：有一少部分髋关节类风湿关节炎患者容易被误诊为股骨头坏死，这两种病出现的髋关节周围疼痛症状，行走跛行症状非常相似，同时类风湿关节炎可合并股骨头坏死，其原因主要是类风湿可造成持续性髋关节滑膜炎，影响股骨头血液供应，另外，为治疗类风湿关节炎时，很多患者使用大剂量的激素药物，从而导致股骨头坏死的发生。但股骨头坏死在发病初期出现髋关节突然疼痛，同时伴有行走跛行症状，并且这种疼痛症状初期是间隙的，4字实验阳性，做4字实验时髋关节功能不受限制；类风湿累及髋关节比较少见，它主要表现为对称性、慢性、进行性的多个关节炎，损害的关节主要是四肢小关节，当病变累及到双侧髋关节时，其他四肢大小关节已有更加明显的损害。而股骨头缺血性坏死多见于外伤性髋关节脱位或股骨颈骨折之后。2、 痛风：95%发生于男性，以足部小关节多见，累及髋关节者较少见，x线表现为关节边缘硬化，不规则的骨质缺损，局部骨质疏松，关节间隙变窄甚至消失，如果在髋关节周围及臀部有痛风石钙化形成则更典型。痛风在应用激素治疗后同样可以发生股骨头无菌性坏死，可根据相应的临床实验室检查及两者x线表现特点进行鉴别。3、 骨性关节炎：骨性关节炎与髋关节类风湿关节炎x线表现较为相似，特别是退变型，仅凭x线表现较难鉴别，但骨性关节炎多见于50岁以上人群，患者早年常有髋部外伤史或其他髋疾病史，x线表现为髋关节间隙狭窄以承重区为重，股骨头及髋臼边缘增生肥大，有外伤史者局部有相应的骨质变形，但常不伴小囊状骨质破坏改变。4、 风湿性关节炎：多见于青少年，以四肢大关节游走性肿痛为特点，很少出现关节畸形。参考文献马方红，王贵娟影像学检查在类风湿关节炎诊断中应用J]临床荟萃，2003.18(10):597-597李景学，孙鼎云,骨关节x线诊断[M]。北京：人民卫生出版社,1980:362蒋明，DAVIDYU,林孝义，等，中华风湿病学。北京：华夏出版社，2004荣独山主编，X线诊断学，第二版，上海：上海科学技术出版社，2000;320BruyneteynK,vanderHeijde,BoersM,etal.Detecting