心绞痛的急救方法一览

心绞痛的急救方法一览目录CONTENTS心绞痛基本概念与发病机制急救原则与策略常用急救药物及使用方法辅助检查与诊断方法并发症预防与处理措施患者教育与康复指导01CHAPTER心绞痛基本概念与发病机制心绞痛是由于心肌暂时缺血和缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。定义主要表现为胸骨后部或心前区的压迫感、紧缩感或烧灼感，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。临床表现定义及临床表现发病原因心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心绞痛。危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等，这些因素均可增加心绞痛的发病风险。发病原因及危险因素心肌缺血心绞痛的核心问题是心肌缺血，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢需要，就可以引起心肌缺血。疼痛产生心肌缺血时，心肌内的代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。疼痛放射心绞痛时疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部，这是因为心脏感觉神经纤维不仅分布在心脏和纵膈，其末梢还分布在上肢、下颌等部位，因此心绞痛时会产生放射痛。病理生理过程02CHAPTER急救原则与策略患者突然出现胸痛、胸闷、心悸等典型心绞痛症状。识别心绞痛症状评估病情严重程度了解患者病史根据疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，初步判断病情轻重缓急。询问患者是否有高血压、冠心病等病史，以便制定针对性急救措施。030201迅速识别并评估病情避免患者过度紧张、焦虑，减少心肌耗氧量。保持患者安静清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。保持呼吸道通畅给予患者吸氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛症状。吸氧保持呼吸道通畅，吸氧迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。建立静脉通道硝酸甘油是心绞痛急救的常用药物，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。给予硝酸甘油如吗啡等，可缓解胸痛症状，减轻患者痛苦。给予镇痛药如阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成，降低心肌梗死风险。给予抗血小板药和抗凝药建立静脉通道，给予药物治疗03CHAPTER常用急救药物及使用方法心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，1-2分钟起效，作用可持续20-30分钟。如5分钟后疼痛不缓解，可再含服一片。与硝酸甘油类似，但作用较弱，起效较慢，作用时间较长。可舌下含服5-10mg，2-5分钟起效，作用可持续2-3小时。硝酸甘油类药物硝酸异山梨酯硝酸甘油美托洛尔可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。可口服25-50mg，每6-12小时一次。阿替洛尔与美托洛尔类似，但作用时间较长。可口服12.5-25mg，每日两次。β受体阻滞剂类药物可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血。可口服30-60mg，每日三次。地尔硫䓬与地尔硫䓬类似，但作用较强。可口服40-80mg，每日三次。维拉帕米钙通道阻滞剂类药物04CHAPTER辅助检查与诊断方法静息心电图01心绞痛患者在无胸痛发作时，心电图表现可能正常，或有非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时心电图02绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低，发作缓解后迅速恢复。动态心电图03连续记录24小时或更长时间的心电图，可提高一过性心律失常的检出率，有助于诊断各种心律失常、心肌缺血/梗死等。心电图检查及意义

血清学检查指标分析心肌损伤标志物包括心肌酶谱、肌钙蛋白等，心绞痛时这些指标可能升高，有助于心肌梗死的诊断和鉴别诊断。炎症指标如C反应蛋白、白细胞介素等，心绞痛患者这些指标可能升高，提示存在炎症反应。血脂水平心绞痛患者常伴有血脂异常，检测血脂水平有助于评估患者的心血管疾病风险。可评估心脏结构和功能，检测心绞痛患者是否存在心室壁运动异常、心脏瓣膜问题等。超声心动图是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉的狭窄程度和部位，为心绞痛的治疗提供重要依据。冠状动脉造影可评估心肌的活性、检测心肌纤维化等，有助于心绞痛的诊断和鉴别诊断。心脏核磁共振是一种无创性检查方法，可显示冠状动脉的解剖和管壁及管腔的情况，有助于心绞痛的诊断和危险分层。CT冠状动脉成像影像学检查在诊断中应用05CHAPTER并发症预防与处理措施对于心绞痛患者，应持续进行心电监测，以及时发现心律失常。持续心电监测根据心律失常类型，选择合适的抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。抗心律失常药物对于严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，应及时进行心脏电复律。心脏电复律心律失常监测与处理强心药物治疗使用洋地黄类、β受体兴奋剂等强心药物，增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状。减轻心脏负荷通过控制钠盐摄入、使用利尿剂等措施，减轻心脏负荷，降低心力衰竭风险。机械辅助循环对于严重心力衰竭患者，可考虑使用机械辅助循环装置，如主动脉内球囊反搏、心室辅助装置等。心力衰竭预防与治疗心绞痛患者应密切观察血压、心率、呼吸等生命体征变化，及时发现休克迹象。密切观察生命体征对于休克患者，应及时补充血容量，维持血压稳定。补充血容量根据病情需要使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以改善组织灌注和微循环。使用血管活性药物休克早期识别和干预06CHAPTER患者教育与康复指导减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，以降低血压、血脂和血糖水平，减轻心脏负担。低盐、低脂、低糖饮食戒烟限酒适量运动规律作息烟草中的尼古丁和酒精都会增加心脏负担，患者应戒烟并限制酒精摄入。根据身体状况选择适当的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和免疫力。保持充足的睡眠和规律的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。合理饮食和生活习惯建议03急救准备患者应随身携带急救药物，如硝酸甘油等，以备不时之需。同时，家属也应掌握基本的急救技能。01定期随访患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。02复查计划根据医生建议，制定个性化的复查计划，包括心电图、心脏彩超、血液检查等项目。定期随访和复查计划安排心绞痛患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理干预和治疗，如认知行为