急诊医学脑卒中和中风的急救指南

急诊医学脑卒中和中风的急救指南目录脑卒中与中风概述急诊医学在脑卒中/中风救治中应用现场初步处理与转运要求目录药物治疗选择及注意事项并发症预防与处理策略康复期管理与指导建议脑卒中与中风概述0101定义02分类脑卒中（Stroke）又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。根据病因和临床表现，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。定义与分类发病原因脑卒中的主要病因包括血管病变、心脏病、血流动力学改变、血液成分改变和炎症等。其中，血管病变是最常见的病因，如动脉硬化、血管炎等。危险因素高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病等都是脑卒中的危险因素。此外，年龄、性别、遗传因素等也与脑卒中的发病有关。发病原因及危险因素脑卒中的临床表现因病变部位和严重程度而异，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。严重者可出现昏迷、生命体征不稳定等。临床表现脑卒中的诊断主要依据临床表现和影像学检查。医生会根据患者的症状和体征，结合头颅CT、MRI等影像学检查结果，综合判断是否为脑卒中以及脑卒中的类型和严重程度。诊断依据临床表现与诊断依据预防措施预防脑卒中的关键在于控制危险因素，如积极控制血压、血糖、血脂等，戒烟限酒，保持健康的生活方式。此外，定期进行健康检查，及时发现和治疗潜在的心脑血管疾病也有助于预防脑卒中的发生。重要性脑卒中是一种高发病率、高死亡率和高致残率的疾病，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，加强脑卒中的预防工作至关重要。通过控制危险因素、加强健康教育和健康促进等措施，可以有效降低脑卒中的发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。预防措施及重要性急诊医学在脑卒中/中风救治中应用02研究急危重症患者病因、病理生理变化、发病机制和临床表现，以及早期诊断、治疗和预防的医学专业。急诊医学定义快速、准确、有效地评估和处理急危重症患者，降低死亡率和致残率，提高患者生存质量。急诊医学原则急诊医学基本概念与原则初步评估快速询问病史、进行体格检查，初步判断患者病情。辅助检查根据初步评估结果，选择适当的辅助检查手段，如CT、MRI等，以明确诊断。紧急处理保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定、控制血糖血压等。溶栓治疗或手术治疗根据患者病情和医生建议，选择合适的溶栓药物或手术方法进行治疗。脑卒中/中风救治流程梳理01发病到就诊时间尽早识别脑卒中/中风症状，及时就诊。02溶栓治疗时间窗对于符合溶栓条件的患者，应尽快进行溶栓治疗，以恢复脑血流。03手术治疗时机对于需要手术治疗的患者，应选择合适的手术时机和方法。关键时间节点把握与应对策略负责初步评估和处理患者，协调多学科团队进行救治。急诊科医生负责明确诊断和制定治疗方案，指导溶栓或手术治疗。神经科医生负责提供准确的影像学检查结果，协助诊断和治疗。影像科医生负责患者生命体征监测、护理和转运等工作，确保救治过程顺利进行。护士和急救人员团队协作在救治过程中作用现场初步处理与转运要求03010203检查患者意识、瞳孔反应、言语和肢体活动等，以快速判断脑损伤程度。神经系统评估观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，评估病情稳定性。生命体征监测了解患者既往病史、用药史及过敏史等，为后续治疗提供参考。病史询问现场初步评估方法介绍将患者头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。头部偏向一侧清理呼吸道使用口咽通气道及时清除口鼻腔内的分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。如有必要，可使用口咽通气道辅助呼吸，确保患者氧气供应。030201保持呼吸道通畅技巧分享密切监测患者心率和血压变化，及时发现异常情况。持续监测如出现心动过缓或心动过速，根据病情给予相应药物治疗或电复律。心率异常处理根据血压情况调整治疗方案，如使用降压药物或升压药物等。血压异常处理心率、血压监测及异常处理建议

安全转运注意事项选择合适转运工具根据患者病情选择合适的转运工具，如救护车、直升机等。确保转运途中安全在转运途中密切监测患者生命体征，确保患者安全到达医院。与接收医院沟通提前与接收医院沟通患者病情及治疗方案，确保患者得到及时有效治疗。药物治疗选择及注意事项04急性缺血性脑卒中，发病时间窗内（通常为4.5小时内），且无明显禁忌证的患者，可考虑使用溶栓药物。包括近期颅内出血、已知颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、近期重大外伤或手术、近期颅内或椎管内手术、严重未控制的高血压、急性脑出血等。溶栓药物使用指征和禁忌证禁忌证使用指征使用时机脑卒中急性期，若血压过高，可考虑使用降压药物。但需注意，过度降压可能导致脑灌注不足，加重脑损伤。目标设定降压目标应根据患者具体情况而定，一般建议在发病24小时内将血压控制在180/105mmHg以下，之后根据病情逐渐调整。降压药物使用时机和目标设定抗血小板聚集药物应用策略应用策略对于非心源性缺血性脑卒中患者，推荐使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。对于心源性脑卒中患者，需根据病情和医生建议选择是否使用。注意事项使用抗血小板聚集药物时，需注意出血风险，尤其是颅内出血。同时，需定期监测血小板功能和凝血指标。01020304脑卒中患者需密切监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖在正常范围内。血糖控制维持正常体温有助于减轻脑损伤，可采用物理降温或药物降温。体温管理根据患者情况给予肠内或肠外营养支持，以维持水电解质平衡和营养需求。营养支持积极预防肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症的发生。并发症预防其他辅助性治疗措施并发症预防与处理策略050102持续颅内压监测、定期影像学检查药物治疗（如甘露醇、高渗盐水等）、外科治疗（如去骨瓣减压术、脑室引流等）监测方法干预措施颅内压增高监测及干预方法评估患者消化道溃疡、出血病史及用药情况风险评估使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等预防消化道出血，早期肠内营养支持预防措施消化道出血预防措施VS评估患者年龄、基础疾病、意识状态等因素干预手段加强呼吸道管理、定期翻身拍背、雾化吸入等，合理使用抗生素预防感染风险评估肺部感染风险评估及干预手段早期活动、穿弹力袜、间歇充气加压装置等使用抗凝药物如肝素、华法林等预防血栓形成预防措施药物治疗下肢深静脉血栓形成预防康复期管理与指导建议06神经功能评估生活能力评估心理状态评估评估方法康复期评估内容及方法包括意识、语言、运动、感觉等功能的检查，以了解患者脑损伤程度和康复潜力。关注患者的情绪变化、心理需求及认知功能，及时发现并干预心理问题。评估患者日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，以便制定针对性的康复计划。采用标准化评估工具，如神经功能缺损评分、生活能力评定量表等，结合临床观察进行综合评估。03定期调整康复计划根据患者的康复进展和反馈，及时调整康复计划，确保康复效果。01根据评估结果制定康复目标针对患者的具体情况，制定短期和长期的康复目标。02制定个性化康复方案包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种手段的综合运用。个性化康复计划制定为患者创造一个安全、舒适、便于活动的家庭环境。家庭环境改造鼓励家属给予患者足够的关爱和支持，帮助患者树立康复信心。心理护理与支持指导家属掌握正确的护理技巧，如协助患者穿衣、进食、洗漱等。日常生活护理指导家属掌握预防褥疮、坠积性肺炎等并发症的方法。预防并发症家庭护理要点指导向患者和家属介绍