护理品管圈PDCA循环案例合集

医院质量安全行——市中医院仁爱圈专题访问圈名来历我院前身系1902年创建的“仁爱堂医院”，至今已有114年的历史。仁爱计划Plan实施Do确认Check处置Action主题选定标准化检讨与改进效果确认对策拟定解析目标设定拟定活动计划书现状把握对策实施与检讨无效果有效果十大步骤主题选定降低住院患者跌倒发生率名词定义及衡量指标跌倒定义：指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面。衡量指标：观察时间段内住院患者跌倒事件发生次数占同时间段住院总人数的百分比。住院患者跌倒事件发生率=住院患者发生跌倒例数相应时间段住院总人数%选题背景[1]http:///mediacentre/factsheets/fs344/zh/

[2]Wong

C,

Recktenwald

A,

Jones

M,

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B,

Bollini

M,

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C.

The

cost

of

serious

fallrelated

injuries

at

three

midwestern

hospitals.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf[J].

2011;37(2):81–87

[3]

Chen

Y.C,Lin

L.H.

Correlation

between

risk

factors

and

resource

utilization

in

fallrelated

injuries

among

hospitalized

patients[J].

Tzu

Chi

Nursing

.

2012,1:66–77选题背景活动计划注：为计划线，为实施线。现状把握现状把握跌倒时间段跌倒年龄段跌倒发生地点观察时间段：XX年4月-5月目标值设定目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=0.129%-（0.129×80%×48%）

=0.079%依据主题评价中圈能力的得分圈能力应为60%（评价后的分数是3分，占5分的60%），考虑到本圈为院级圈第一个圈，科室间配合默契还需磨合，故圈能力下调为48%。解析解析说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分。10人参与投票，总分50分，根据80/20原则，选定排名前六的为要因。

真因验证真因验证真因验证柏拉图对策拟定真因分析原因说明相应对策分析A.护士知识缺乏Morse评估量表评估不准确细化跌倒危险因素评估表评分标准，并全院培训B.护士缺乏相关培训掌握防跌倒知识较零散，知识不系统开展系列讲座C.患者防跌倒知识缺乏只知要防跌倒，但不知具体可采取措施规范宣教流程D.患者运动功能障碍患者平衡能力差指导患者功能锻炼制定对策拟定评分表，根据可行性、效益性、经济性评分，制定对策共计4条（总计13条）如下。对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策名称细化Mores评估表并开展相关培训主要原因患者缺乏Mores评估表相关知识改善前：护士对原有Morse评估表理解不准确，感觉患者症状与评分选项均不服或均模棱两可，导致患者跌倒危险评估等级错误，采取正确预防措施不及时。对策内容：1.对护士进行Mores评估进行现况调查2.细化Mores评估表，对细化后评估表进行信效度测评。3.对全院护士进行细化后量表进行相关培训。4.护士掌握情况纳入科级质量考核。5.上级护士督导。对策实施：负责人：XX、XX实施时间：XX.10.26-XX.11.15实施地点：医院学术厅对策处理：新评估量表，经全院试用三个月后，未再出现评估疑问，护士能正确评估后，正式纳入全院入院患者评估，新评估量表纳入标准化操作。

对策效果确认：护士Morse评分准确率PDACDO2.细化评估表进行信效度测评[2]3.细化评估表开展培训4.掌握情况纳入绩效考核5.上级护士定期督导标准化对策一1.进行全院原评估表评估状况现况调查[1][1]圈员与病房护士对住院患者Morse评估表评分比较（n=80）组别跌倒史超过1个医学诊断行走辅助静脉治疗/肝素锁步态认知状态总分病房护士7.78±11.211.98±5.891.62±4.7715.56±8.427.10±7.254.00±6.6947.58±18.25圈员8.32±11.9012.77±5.207.02±12.1217.32±6.8214.02±8.326.62±7.5266.22±24.57z-1.000-1.512-2.810-1.155-4.190-2.530-4.952p0.3170.1310.0050.2480.0000.0120.000[2]各因子与总量表的Cronbach’sα系数为0.896-0.936，分半信度为0.858.重测信度0.714-0.803，内容效度为0.86.check护士Morse评分准确率对策实施与检讨对策二对策名称开展系列跌倒知识讲座主要原因护士缺乏相关知识改善前：护士掌握预防跌倒知识零散，未形成系统化，部分知识缺失。对策内容：1.开展预防跌倒相关培训。2.案例分享以点概面，人人参与，不断完善制度与流程。3.护理部督导，掌握情况纳入科室考核。对策实施：负责人：实施时间：XX.10.26-XX.10.30实施地点：医院学术厅对策处理：形成护理培训与管理常规

对策效果确认：护士掌握预防跌倒系统知识PDAC纳入考核check护士预防跌倒系统知识掌握达标率对策二对策实施与检讨对策三对策名称规范预防跌倒宣教内容与形式主要原因护士宣教不规范改善前：护士工作繁忙，宣教内容质量参差不齐，无规范宣教内容做参考，宣教时刻未规范；宣传资料与防跌倒标识不醒目。对策内容：1.采用标准预防+高危风险预防知识宣教。2.评估完毕规定时间必须宣教。3.上级护士督查。4.预防跌倒“十知道”宣传画粘贴位置避免贴于视觉盲区，每张病床床尾悬挂预防跌倒“十知道”。5.强化可预防跌倒温馨提示。

对策实施：负责人：实施时间：XX.10.26-XX.10.30实施地点：全院病房对策处理：流程纳入标准化，形成护理管理常规。

对策效果确认：住院患者和陪伴“十知道”知晓率PDAC对策三DO患者办理入院跌倒风险评估标准预防高度风险预防患者出院高危低/中危险按要求时刻评估标准化对策三改善前DO防跌倒提示宣传栏醒目改善后“十知道”挂床头强化温馨提示check对策实施与检讨对策四对策名称指导患者正确改变体位主要原因患者运动功能障碍改善前：患者跌倒影响因素分析中，患者跌倒往往发生于体位改变时，原因在于患者改变体位速度过快或选择支撑物错误导致。对策内容：1.指导患者正确改变体位方法，避免速度过快。2.指导患者合理使用支撑物或助步器。3.充分运用中医理疗技术帮助患者功能锻炼。4.指导功能障碍患者周期性锻炼。对策实施：负责人：实施时间：XX.10.26-XX.10.30实施地点：全院病房对策处理：特本内容纳入患者预防跌倒宣讲内容中。

对策效果确认：住院跌倒事件发生率PDAC对策四瘫痪患者功能锻炼教学视频指导患者体位改变的三个”30s”指导助步器的使用方法指导功能障碍患者周期性锻炼充分发挥中医特色，帮助患者功能锻炼对策四效果确认项目改善前改善中改善后调查时间XX.04-XX.06XX.10-XX.12XX.02-XX.04跌倒事件发生率0.129%0.110%0.088%效果确认改善前后跌倒时间段柏拉图对比改善前改善后效果确认改善前后跌倒年龄段柏拉图对比改善前改善后效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=82%进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=31.78%改善前后跌倒发生地点柏拉图对比改善前改善后效果确认撰写论文两篇完成瘫痪患者功能锻炼视频制作细化后Morse评分量表在全院推广运用借助市3个学术平台，将细化后的Morse评分量表辐射到43家中医医院。成果一成果二成果三成果三[1]某三级甲等医院Morse评估表护士评估现况调查[2]细化版Morse评估表在临床的应用效果确认评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均解决问题能力181.84042.2↑责任心202434.32.3↑沟通协调202454.52.5↑自信心222.2484.82.5↑团队凝聚力222.2474.72.5↑积极性141.4474.73.3↑品管手法2025053↑和谐度202484.82.8↑标准化检讨与改进下期仁爱圈主题活动降低中医热疗烫伤的发生率医院质量安全行——市中医院仁爱圈专题访问谢谢收看XX市第一医院皮皮圈汇报人：XXXX提高全院临床护对压疮分期的辨识率01关于皮皮圈02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析08对策实施与检讨07对策拟定09效果确认10标准化11检讨与改进12下期活动主题关于皮皮圈01

关于皮皮圈圈

名：皮皮圈成立期：XX年5月20日成员人数：9人平均年龄：42岁圈

长：XX辅导员：所属单位：XX市第一医院单位分机：圈员：XXXXXX

XXXXXXXX活动期间：XX年7月—XX年12月活动宣言：减少压疮发生，提高护理质量序号姓名职称职务

学历科室职务分工1朱东林辅导员主任护师本科护理部技术指导审核2XX圈长副主任护师本科CCU组织圈员活动3铉绪敏圈员副主任护师本科内分泌二科材料汇总4XX圈员主任护师本科骨科二病区资料汇总5XX圈员主管护师本科疼痛介入科数据收集6XX圈员主管护师本科神外二科会议记录7XX圈员主管护师本科肾内科临床实践8XX圈员主管护师本科内科ICU影像资料9XX圈员护师本科外科ICU制作PPT

活动主题：提高全院临床护对压疮分期的辨识率关于皮皮圈——圈名及圈徽意义皮皮圈关注皮肤、呵护健康环环相扣的彩虹圈：代表圈成员齐心协力共同呵护皮肤健康中间的白色羽翼:象征着护士灵巧的双手中间的红心：象征着护士天使般的心灵，用耐心、细心、责任心，以患者为中心呵护皮肤健康绿色橄榄枝：代表希望和生命，象征受损皮肤努力愈合。

主题选定02主题选定—选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护士对压疮风险评估的认知率12241624766提高护士对各期压疮评估的正确率183822361142提高各期压疮规范化治疗的落实升新入职护士对压疮基础知识知晓率8291736914提高全院临床护士对压疮分期的辨识率343638341421提升临床护士皮肤护理健康教育水平8122212547提升高危患者对压疮预防措施的依从性12181636825

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决评价说明提高全院临床护士对压疮分期的辨识率投票主题选定—关于主题名词解释计算公式×辨识正确人数调查总人数100%全院临床护士压疮分期辨识率压力性损伤（压疮）是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性的损伤，通常发生于骨隆突处或其他医疗设备有关的损伤。什么是压疮呢？1期2期3期4期不可分期深部组织损伤延迟符主题选定—关于主题压疮分期主题选定—选题理由对医院而言主题选定—选题理由对护士而言换药前换药后主题选定—选题理由对患者而言活动计划拟定03活动计划拟定3+4+2+1现状把握04现状把握流程图现状把握改善前查检统计表开始时间结束时间项目压疮识别错误未使用详表评估图谱表示不清潜行与窦道不清压疮描述不准确评估报告单分期描述不清压疮三力混淆合计XX.8.4XX.9.121317216155412513680百分比（100%）31.3225.2923.688.096.033.681.91

累计百分比（100%）31.3256.6180.2988.3894.4198.09100共查检1600名住院患者“压疮风险评估单”及“压疮报告单”，统计得出改善前护士压疮分期的辨识正确率为57.5%（57.5人次/百人）现状把握改善前柏拉图压疮识别错误未使用详表图谱表示不清目标设定05目标设定57.5%现状值目标值79.6%38.4%目标05解析06解析--根因分析解析—要因选定解析--真因验证80/20原则解析--真因验证风险意识差概念不清管理者培训少解析--真因验证无评估流程护士长未培训护士凭经验判断解析--真因验证图谱分期混淆护士长未上报护士未反馈对策拟定07对策拟定WhatWhyHowWho决策采纳WhenWhere对策编号主题重要原因对策拟定负责人总分

压疮识别错误

风险意识差安全警示，每季度警示会增加案例分析

28

综合保健科进行院里和科里的压疮培训XX、XX36★

9.9-10.14综合保健科对策一加强压疮质量控制检查

XX、XX32★11.6-11.13综合保健科对策四

概念不清

制作压疮分期对照图谱

XX、XX37★10.4-10.15综合保健科对策三

压疮知识培训

XX、XX36★9.9-10.14综合保健科对策一

临床实践指导

XX、XX33★9.9-10.14综合保健科对策一

护理部制定压疮指导手册26综合保健科

管理者培训少加强管理者自身培训29综合保健科压疮质控小组定期临床指导XX、XX32★9.9-10.14综合保健科对策一压疮质控自小组成员定期进修学习XX、XX36★9.9-10.14综合保健科对策一对策拟定WhatWhyHowWho决策采纳WhenWhere对策编号主题重要原因对策拟定负责人总分

未使用详表无评估流程制定统一规范的评估流程XX、XX32★9.22-10.6综合保健科对策二定期更新流程

30综合保健科制定使用评估流程制度

22综合保健科护士长未培训加强护士长培训

24综合保健科纳入年终质控考核XX、XX32★11.6-11.13综合保健科对策四护士凭经验判断加强思想教育

26综合保健科严格使用评估流程XX、XX36★9.22-10.6综合保健科对策二护士长抓好细节管理

30综合保健科对策拟定WhatWhyHowWho决策采纳WhenWhere对策编号主题重要原因对策拟定负责人总分

评估图谱表示不清护士未反馈建立合理化建议奖励机制XX、XX32★11.6-11.13综合保健科对策四护士长及时与护士沟通工作中发现的问题

28

综合保健科护士长每周评估一份病例

30

综合保健科护士长未上报建立合理化建议奖励机制XX、XX36★11.6-11.13综合保健科对策四护士长与护理部及时沟通及时反馈

27

综合保健科图谱分期混淆与信息科协商调整图谱XX、XX35★10.4-10.15综合保健科对策三拟定彩色图谱供临床使用XX、XX38★10.4-10.15综合保健科对策三对策实施及检讨08对策实施与检讨（一）对策实施与检讨（一）对策一

定期分层培训对策二规范评估流程对策实施与检讨（二）对策有效对策实施与检讨（三）对策三制作分期图谱对策实施与检讨（四）对策四定期指控，建立建立效果确认09效果确认—有形成果1、改善后数据共查检1600名住院患者“压疮风险评估单”及“压疮报告单”，统计得出改善后护士压疮分期的辨识率为80.6%（80.6人次/百人）。效果确认—有形成果2、改善后数据40.2%57.5%80.6%改善前改善后效果确认—有形成果3、目标达标率目标达成率=

（改善后-改善前）

（目标值-改善值）×100%=

（80.6-57.5）（79.5-57.5）×100%=104.5%

57.5%79.6%80.6%改善前目标值改善后目标实现了效果确认—有形成果4、改善前后数据——柏拉图改善前改善后效果确认—无形效果项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均QCC手法81303.752.75↑团队精神212.62344.251.63↑解决问题能力222.75303.751↑责任心263.25334.120.87↑积极性202.5313.871.37↑荣誉感192.37384.752.38↑沟通协调192.37344.251.88↑活动参与度212.623241.38↑注：由圈员8人评分，每项最高5分，最低1分，总分40分雷达图标准化10标准化类别：■流程改善提升质量临床路径名称：入院（转科）患者皮肤评估流程编号：SOP-1主办部门：护理部压疮质量管理小组

一、目的对所有入院（转科）患者进行皮肤风险评估，加强护士在护理工作中对患者皮肤的关注及保护意识，减少皮肤损伤，提高生活质量。

二、适用范围所有入院（转科）患者三、说明（一）操作流程(如图所示)

（二）内容：1.入院（转科）患者：所有新入院（转科）患者2.了解患者信息：包括病人的病情、诊断、既往史等3.检查：主要检查病人全身皮肤状况，从头到脚，从前到后4.使用评估详表：使用Braden或BradenQ详表进行评估5.采取预防措施：包括减压、定时翻身、宣教等等6.记录：将评估结果、护理措施、治疗效果等记录在所有相应的护理文书中四、注意事项：无五、附则：（一）实施日期：Braden或BradenQ详表作业程序于XX年11年18日正式全面实施（二）订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：1核定

审核

主办人

修改日期：XX.11.8制定日期：XX.11.31、标准化作业书标准化2、新制定评估详表+分期图谱检讨与改进11检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能从多个角度、多个方面发现问题提出的问题过杂，有些难以实施活动计划选定能够按要求分配各个步骤的时间

时间把控欠缺现况把握查检表分类条目设置的合理细致，数据统计期间得到科室同仁配合

目标设定全员意见一致，统一了共同目标对圈能力的期望需重新检视，增加自我施压，变压力为动力解析善用各种方法从各个角度进行解析对可操作度考虑过多，而创意略显不足对策拟定拟定的对策可操作性高，可直接实施到日常工作由于圈能力不足，无法对所有问题拟定对策，只能选择其中可操作部分实施对策实施与检讨能按照拟定的计划正确及时的实施由于时间问题各个对策无法分别逐个实施效果确认能用统计学方法进行分析由于多项对策的合并实施，无法逐项确认其效果，影响分析准确度，标准化标准作业可行性高，过程清楚化，制度化完善标准化语言，格式圈会运作情形各圈员积极性高，分工合理，整个运作过程中相互配合良好，沟通愉快圈会时间少，工作疲劳，影响头脑风暴效果，发言需踊跃，充分调动圈员积极性残留问题由于圈能力不足，尚有一些对策无法实施后期质量持续改善下期活动主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高护士对压疮风险评估的认知率12241624766提高临床护士对各期压疮评估的正确率183822361142提高各期压疮规范化治疗的落实升新入职护士对压疮基础知识知晓率8291736914提高全院临床护士对压疮分期的辨识率343638341421提升临床护士皮肤护理健康教育水平8122212547提升高危患者对压疮预防措施的依从性12181636825

分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1没听说过不可行半年后再说需多个单位配合3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决评价说明提高临床护士对各期压疮评估的正确率谢谢！缩短新入患者首次药物治疗等待时间汇报人：XX拥堵的药房窗口……拥堵的药房窗口……

品管圈活动十大步骤

1.组织品质团队2.主题选定3.拟定活动计划书4.现状把握5.目标设定6.解析与对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果圈徽寓意：药品每时每刻、准时送达，为患者提供高效优质的就医体验意义：源于动画片—全球速递员：《超级飞侠》。

主题评价表主题评价题目上级关注情况可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少护士取药次数1501801801206302缩短新入患者首次药物治疗等待时间1401952101006451提高患者疼痛评估准确率1201651651305804降低住院患者护理缺陷发生率1301802101006203评价说明上级关注情况20可行性30迫切性30圈能力20不关注0不可行0半年后再说0需多部门配合0较关注10较可行15下次解决15需一个部门配合10非常关注20可行30尽快解决30自行能解决20主题意义对医院：节约专业技术人员人力成本，

提高患者满意度，

实现患者医疗品牌忠诚度。对患者：提升就医感受，医疗服务信任感递增。对个人：强化团队凝聚力，

挖掘个人潜在能力，

自我实现。WhatWhenWhoHowwhere

步骤、月份、周次

4月5月6月7月8月负责人方法地点1234123412341234121主题选定

评价法内分泌科2拟定活动计划书

甘特图神经内科3现状把握

柏拉图内分泌4目标设定

条形图勤务中心5解析

鱼骨图康复科6对策拟定

头脑风暴中心药房7对策实施与检讨

PDCA心脏中心8效果确认

雷达图勤务中心9标准化

SOP心脏中心10检讨与改进

头脑风暴康复科活动计划现有工作流程

现有工作流程时间计算1超级飞侠圈神经内时间统计表（10:00前新入患者、新开治疗医嘱为例）日期医生新开医嘱时间护士处理上传医嘱时间到达药房时间开始核对药品时间完成核对时间离开药房时间到达科室时间患者治疗时间共计用时（分）：执行人签字4月11日09:5009:5510:0010:3010:4510:4610:4710:5060.004月12日09:4509:5510:1010:4010:5510:5711:0011:1085.004月13日09:5010:0010:0710:3310:4710:4810:5510:5969.004月14日09:4009:5710:0210:4010:5110:5211:0211:1292.004月15日09:3509:4709:5710:2010:3010:3110:3410:4065.004月16日10:3810:5011:0311:3211:4711:4811:5512:0082.004月17日10:2010:2710:3311:0011:1011:1011:1411:1959.004月18日09:5710:1010:1810:4210:5310:5311:0011:2083.004月19日09:5110:1110:2210:4811:0011:0111:0511:1584.004月20日09:3509:4509:5010:1510:3510:3610:4010:4772.004月21日09:5010:0010:1010:3510:5010:5110:5711:1080.004月22日09:5510:1010:1310:4010:5010:5110:5411:0065.004月23日09:4710:0010:0510:2510:4010:4010:4510:5568.004月24日09:5010:1010:1410:2510:4010:4110:4710:5868.00新开治疗医嘱-治疗实施累计用时：1032

每患者平均用时：73现有工作流程时间计算2超级飞侠圈心脏B时间统计表（10:00前新入患者、新开治疗医嘱为例）日期医生新开医嘱时间护士处理上传医嘱时间到达药房时间开始核对药品时间完成核对时间离开药房时间到达科室时间患者治疗时间共计用时（分）：执行人签字4月11日09:5010:0010:0810:3710:4910:5010:5111:0070.004月12日10:0610:1010:3010:4711:0511:0611:1011:3084.004月13日09:4010:0510:1210:4410:5711:0011:0311:0585.004月14日09:2509:3510:2110:4110:5911:0011:0211:10105.004月15日09:4009:4110:1010:3010:4210:4210:4410:5070.004月16日08:5509:0010:1810:4210:5310:5311:0011:05130.004月17日10:0010:0710:2510:5111:0311:0411:0811:1373.004月18日09:3609:4009:4509:4809:5109:5209:5910:0630.004月19日10:0010:1010:2910:5010:5911:0011:1711:2585.004月20日09:5010:0010:1010:3310:3410:3410:5111:0070.004月21日09:1809:1909:4510:2110:2510:2510:4010:4789.004月22日09:5610:0010:1010:2310:2310:3010:3110:3539.004月23日09:4409:5010:2010:3910:4010:4010:4610:5066.004月24日09:3909:4910:2810:5911:0611:0711:1011:19100.00新开治疗医嘱-治疗实施累计用时：1096

每患者平均用时：78超级飞侠圈肿瘤科时间统计表（10:00前新入患者、新开治疗医嘱为例）日期医生新开医嘱时间护士处理上传医嘱时间到达药房时间开始核对药品时间完成核对时间离开药房时间到达科室时间患者治疗时间共计用时（分）：执行人签字4月11日09:2509:4009:4510:0510:2710:4010:4710:5479.004月12日09:5410:1010:3011:0011:1511:1611:2011:2591.004月13日09:5010:0010:1710:4511:0011:0111:1011:1585.004月14日09:3009:4510:0010:3210:4710:4710:5310:5888.004月15日09:4510:1010:1510:4010:5010:5110:5610:5974.004月16日09:3710:0010:1010:3010:4510:4510:5011:0083.004月17日09:5010:3010:4010:5411:0911:1011:1711:2494.004月18日09:5410:1010:1510:3210:5710:5711:0211:0672.004月19日09:4710:0010:0510:3010:5010:5110:5611:0073.004月20日09:5510:0710:1210:3710:5110:5110:5511:0065.004月21日09:5010:0010:0710:3010:3510:3710:4010:4757.004月22日09:3710:0010:0510:3010:4010:4010:4510:5073.004月23日09:4510:0010:0710:3410:4210:4310:5010:5570.004月24日09:5010:0510:1010:4010:5510:5511:0111:1080.00新开治疗医嘱-治疗实施累计用时：1084

每患者平均用时：77现有工作流程时间计算3超级飞侠

内分泌病区时间统计表（10:00前新入患者、新开治疗医嘱为例）日期医生新开医嘱时间护士处理上传医嘱时间到达药房时间开始核对药品时间完成核对时间离开药房时间到达科室时间患者治疗时间共计用时（分）：执行人签字4月11日09:0009:0510:0010:2510:3710:3810:4010:46106.004月12日09:5010:1010:1610:1810:3010:3210:4010:4656.004月13日10:0010:0810:2010:2110:2510:2910:3310:3838.004月14日09:4209:5710:0210:4010:5110:5511:0211:1088.004月15日10:1210:1510:2210:4211:0011:0111:0311:1563.004月16日10:2010:3010:3510:4010:4210:4310:5010:5737.004月17日09:3709:4910:0710:3510:3910:4010:5511:0083.004月18日09:4309:5010:0010:1010:1210:1310:2010:2340.004月19日09:5510:0010:3210:5511:0011:0111:1011:1580.004月20日09:4410:0010:1210:3711:0311:0511:1311:2399.004月21日09:4410:0010:2210:2910:3010:3110:4011:0076.004月22日10:0610:1010:1310:2010:5010:5311:0011:0761.004月23日09:4509:5310:1810:3610:4210:4910:5111:2095.004月24日10:0010:1010:3510:4010:4410:4510:5010:5959.00新开治疗医嘱-治疗实施累计用时：981

每患者平均用时：70超级飞侠圈心脏A时间统计表（10:00前新入患者、新开治疗医嘱为例）日期医生新开医嘱时间护士处理上传医嘱时间到达药房时间开始核对药品时间完成核对时间离开药房时间到达科室时间患者治疗时间共计用时（分）：执行人签字4月11日09:2009:3010:0810:2510:3710:3810:4510:5191.004月12日08:5209:1510:3210:3810:4010:4110:5311:00128.004月13日09:4509:5010:0010:0510:0610:0810:1710:2641.004月14日09:1009:4010:0010:2810:4010:5011:0711:20130.004月15日09:5010:1010:1510:3510:4410:4610:5010:5565.004月16日10:0010:0510:2310:3310:4210:5811:0911:2686.004月17日08:3808:4310:1010:3010:3510:4010:5611:04146.004月18日09:2009:2710:1210:2410:3010:3510:3610:4585.004月19日09:2009:2910:1810:2410:3010:3310:3910:4585.004月20日09:3609:4010:2010:2910:4410:4910:5211:0084.004月21日09:4909:5510:2610:3610:4010:4110:4610:5566.004月22日09:4909:5810:2610:3810:4010:4410:4610:5566.004月23日09:4109:4709:5010:1010:2410:2610:2810:5372.004月24日09:2909:3310:2010:3910:5010:5211:0011:0899.00新开治疗医嘱-治疗实施累计用时：1244

每患者平均用时：88现有工作效率计算以上5个科室由若由1个工作人员进行药品取药，那么工作效率是：工作效率=工作量÷工作时间1人÷386分钟×100%=0.26%

√√现状把握——问卷调查问题的严重性问卷调查表的反馈：78.3%的患者表示首次治疗的延时，直接影响2次就诊医院的选择与满意度的评价。若要缩短患者首次治疗的时间，就必须提高取药的工作效率！！！现状把握——鱼骨图1、下达医嘱不及时2、医嘱错误3、医嘱开具时间不固定1、无专用电梯2、取药人员等待电梯时间长3、取药工具限制药品存储数量，造成需多次往返药房1、科室与药房沟通流程欠缺2、药房白药流程不完善3、病区2次药品核对流程欠缺1、临床科室去要时间过于集中2、非计划性取药次数多3、护士重复往返药房与病房间1、护理人员少2、取药时间无规划1、工作人员少2、发药人员不固定3、对专科用药不熟悉患者首次治疗等待时间过长医生护士药房事后勤保障支持欠缺流程欠缺现状把握——改善要因要因要因分析医护人员问题取药护士不足医嘱错误药房人员不足各岗位相互配合不到位影响取药速度的因素部分物品准备不完善是否有必要护士外出取药没有专用取药电梯取药时间取药时间随机性强，无规划内、外科上传医嘱不及时取药情况各科取药护士集中在药房取药时无固定药房工作人员取药单汇总打印时间长勤务支持问题上传医嘱流程不科学，内、外科取药时间有差异后勤支持人员不足药房取药打单繁琐，科室取药筐不固定后勤人员运送药品中与电梯缺乏沟通目标设定目标=现状+（现况值×改善重点×圈能力）

=0.26%+（0.26%×80.15%×71.43%）

=0.41%时间管理法：A类:重要紧迫；B类:一般重要紧迫；C类:非直接影响患者治疗[1,2]方良玉.基于ABC分类法的急诊室外勤服务项目优先次序框架构建——护理与康复2016年1月宋玉梅.ABC时间管理法运用于护士长管理的实践与效果［J］——护理管理杂志，2009，9（10）：60.提高约57.69%要因要因分析总分采纳负责人对策编号医护人员问题药房人员不足11×医嘱错误30⊙对策一取药护士不足20×各岗位相互配合不到位15×影响取药速度的因素部分物品准备不完善15×是否有必要护士外出取药20×没有专用取药电梯28⊙对策三取药时间取药时间随机性强，无规划22×内、外科上传医嘱不及时23×取药情况各科取药护士集中在药房6×取药时无固定药房工作人员6×取药单汇总打印时间长28⊙对策二勤务支持问题上传医嘱流程不科学，内、外科取药时间有差异30⊙对策一后勤支持人员不足26⊙对策三药房取药打单繁琐，科室取药筐不固定28⊙对策三后勤人员运送药品中与电梯缺乏沟通25⊙对策四注：全体圈员对每一项依照圈能力、成本、可行性进行评价；评价方式：优5分、良3分、差1分。共6人进行打分，根据80/20原则，24分以上采纳。解析与对策拟定——真因验证心脏A区

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药11011111111111132同一时间点药房取药护士多11011111011011113取药时间随机性强，无规划1010011001101074电梯等待时间长0100111001100175无后勤人员支持0000111001000046医嘱有错误0001001000000027药房取药打单繁琐0010000000000018各岗位相互配合不到位0000000000000009取药时无固定药房工作人员00001000000000110取药单汇总打印时间长00100000000000111内外科取药时间有差异00000000000000012上传医嘱流程不科学00000000000000013取药工具不固定10000000000000114上传医嘱不及时00000100000000115药房人员不足000000000000000心脏B区

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药11111111111111142同一时间点药房取药护士多01111111101111123取药时间随机性强，无规划1001101110101084电梯等待时间长0100110101100065无后勤人员支持0010010000000036医嘱有错误0000100000000127药房取药打单繁琐0000000000000008各岗位相互配合不到位0100000010000029取药时无固定药房工作人员00100000000000110取药单汇总打印时间长00000100000000111内外科取药时间有差异00000000000000012上传医嘱流程不科学10000000000000113取药工具不固定00000000000000014上传医嘱不及时00000000001000115药房人员不足001000000000001内分泌科

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药11101111111110122同一时间点药房取药护士多11101111011111123取药时间随机性强，无规划0011000110011064电梯等待时间长1100010010110175无后勤人员支持0010100010100156医嘱有错误1000000000000017药房取药打单繁琐0001001010100038各岗位相互配合不到位0000100010000029取药时无固定药房工作人员10000010000001310取药单汇总打印时间长00001000000000111内外科取药时间有差异00000000000000012上传医嘱流程不科学00000000000000013取药工具不固定00000000000001114上传医嘱不及时00001000000000115药房人员不足000001000000001神经内科

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药11111111111111142同一时间点药房取药护士多11011111111110123取药时间随机性强，无规划1001001100100164电梯等待时间长0011100000011055无后勤人员支持1000010000001136医嘱有错误0000000000010017药房取药打单繁琐0001000000000128各岗位相互配合不到位1000000000000019取药时无固定药房工作人员00000000000000010取药单汇总打印时间长00000100000000111内外科取药时间有差异00001000000000012上传医嘱流程不科学10000000000000113取药工具不固定00000000000000014上传医嘱不及时00001000000000115药房人员不足000000000000000肿瘤外，血液内科

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药11111111011011122同一时间点药房取药护士多11110111100011103取药时间随机性强，无规划0101011110011084电梯等待时间长0110111010101085无后勤人员支持0001010100100156医嘱有错误0010000010001037药房取药打单繁琐1000000000000018各岗位相互配合不到位0000010000000019取药时无固定药房工作人员00100000000001210取药单汇总打印时间长00000000001000111内外科取药时间有差异01000000001000212上传医嘱流程不科学00000000000010113取药工具不固定00000000000010114上传医嘱不及时01000000000000015药房人员不足000000000000011五个科室累计

发生原因4月11日4月12日4月13日4月14日4月15日4月16日4月17日4月18日4月19日4月20日4月21日4月22日4月23日4月24日合计1护士工作量多无法及时取药55445555455454652同一时间点药房取药护士多45344555334354573取药时间随机性强，无规划31241244313241354电梯等待时间长14214421224222335无后勤人员支持10212411112013206医嘱有错误1011101010011197药房取药打单繁琐1012001010100188各岗位相互配合不到位1100110020000069取药时无固定药房工作人员10201010000002710取药单汇总打印时间长00101200001000511内外科取药时间有差异01001000001000312上传医嘱流程不科学20000000000010313取药工具不固定10000000000011314上传医嘱不及时01002100001000515药房人员不足001001000000013解析与对策拟定——真因验证真因发生原因发生例数百分比累计百分比1护士工作量多无法及时取药6524.81%24.81%2同一时间点药房取药护士多5721.76%46.56%3取药时间随机性强，无规划3513.36%59.92%4电梯等待时间长3312.60%72.52%5无后勤人员支持207.63%80.15%6医嘱有错误93.44%83.59%7药房取药打单繁琐83.05%86.64%8各岗位相互配合不到位62.29%88.93%9取药时无固定药房工作人员72.67%91.60%10取药单汇总打印时间长51.91%93.51%11内外科取药时间有差异31.15%94.66%12上传医嘱流程不科学31.15%95.80%13取药工具不固定31.15%96.95%14上传医嘱不及时51.91%98.85%15药房人员不足31.15%81.30%合计26281.30%

100%真因解析与对策拟定——对策拟定一一、加强培训现状1、医生下达问题医嘱或下达医嘱不及时2、护士取药时间无规划，重复往返于病房与药房间3、药房工作人员少，专科用药不熟悉，摆药时间过长改善目标1、培训医生规范下达医嘱，减少问题医嘱数量2、培训护理人员处理医嘱使用ABC时间管理法3、培训药房药剂师熟悉专科常用药品4、培训后倾保障人员核对药品方法和规范性。时间管理法培训解析与对策拟定——对策拟定二二、规范流程现状1、护士多次上传医嘱，非计划内取药次数多2、临床科室取药时间多集中在10:00-11:00时间段，造成护理人员拥堵在药房，药房摆药人员严重不足。3、因医嘱上传时间不统一，药房摆药打单不及时4、病房护理人员自取药后2次核对欠缺改善目标1、规范护士上传医嘱流程2、规范药房摆药打单流程3、规范勤务中心取药、核对、送药流程4、规范勤务人员与病房护士核对交接药品流程。规范取药流程优先上传A、B级医嘱及时打单摆药专用电梯候命配送至护士站交接核对解析与对策拟定——对策拟定三三、加强后勤保障支持系统现状1、护士自行取药2、没有专用电梯，造成等待电梯时间过长3、取药工具限制药品存储数量，造成药品过多时需要二次往返药房改善目标1、勤务人员负责送药至护士站2、勤务人员配备对讲机3、专用电梯取药时间段候命4、配备专用送药车，满足一次性药品送达加强后勤保障支持系统解析与对策拟定——对策拟定四四、加强沟通现状1、医护间、药剂师与临床护士、临床科室与后勤保障间沟通欠缺，造成信息不对称，工作协作性欠缺改善目标1、组织多次沟通会议，消除误解2、针对涉及多科协作问题，积极沟通3、最终寻求多方利益最大化解决方案，实现共赢加强沟通对策实施与检讨改善后工作流程超级飞侠圈勤务中心数据统计

勤务神内内分泌心脏A心脏B肿瘤

日期到达药房时间开始双人核对药品时间（共5个科室）完成核对时间（共5个科室）离开药房时间共计用时（分）到达神经内时间完成二次双人核对、离开时间患者接受治疗时间神经内科共用时：执行人签字到达内分泌时间完成二次双人核对、离开时间患者接受治疗时间内分泌共用时：执行人签字到达心脏A时间完成二次双人核对、离开时间患者接受治疗时间心脏A共用时：执行人签字到达心脏B时间完成二次双人核对、离开时间患者接受治疗时间心脏B共用时：执行人签字到达肿瘤科时间完成二次双人核对、离开时间患者接受治疗时间肿瘤科执行人签字共计用时（分）：执行人签字5月9日10:0010:0010:2510:2828.0010:3010:3510:4010.00

10:3810:4210:457.00

10:4510:4810:527.00

10:5010:5310:577.00

10:5611:0011:059.00

68.00

5月10日10:3010:3010:5811:0030.0011:0311:0711:1512.00

11:1011:1411:199.00

11:1611:1911:226.00

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11:3011:3511:4111.00

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5月11日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3510:4212.00

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10:4410:4810:5511.00

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81.00

5月12日10:0510:0510:2010:2116.0010:2210:2810:3614.00

10:3110:3710:4514.00

10:4610:4710:5610.00

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5月13日10:0710:0710:3110:3124.0010:3310:3710:4310.00

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74.00

5月14日10:1010:1010:3610:3626.0010:3910:4210:5112.00

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11:0911:1211:167.00

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5月15日10:0010:0010:2510:2626.0010:3010:3310:4010.00

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5月16日10:1710:17