胸外科品管圈PDCA案例合集

降低胸外科患者术后便秘发生率活动时间XX年9至XX年3月

活动地点：胸外科

汇报人：XXXX组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈建议圈名得

票选

定提案人集思圈3同心圈2创新圈3畅通圈8★医护联合圈2说明:利用头脑风暴产生9个圈名,采用投票法,畅通圈名列第一,选定圈名.制表人：XX制表日期：XX.9.1圈名选定表畅通圈组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈畅通圈医护一家亲关心、爱心、耐心质量持续改进提升医疗品质

畅通常健康肠通常年轻圈呼组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们的圈圈名：畅通圈成立日期：XX年9月成员人数:9平均年龄:31圈长:XX辅导员：所属单位：河南省胸科医院联系方式：圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX主要工作：发现胸外科临床常见问题，制定最佳诊疗方案，提供优质医疗服务，创建医患和谐氛围。本期活动时间：XX年9月至XX年3月制表人：XX制表时间：XX.9.2组圈介绍我们的圈我们圈员圈员分工活动特点我们圈员圈员分工序号职务姓名性别学历职称工作内容1圈长XX女学士副主任护师组织活动计划实施2圈员女学士护师计划实施制作PPT3圈员女本科主管护师监督管理4圈员女本科护师数据采集5圈员男硕士主治医师采集图像6圈员男硕士住院医师计划实施7圈员男硕士主治医师文字记录8圈员XX女大专护士数据采集9圈员XX女学士护士计划实施文字记录制表人：XX制表日期：XX.9.2上期活动效果追踪1、上期活动主题：提高胸外科医护人员手卫生依从率2、上期活动期间：XX年12月-XX年8月3、上期活动目标：将胸外科医护人员手卫生依从率由改善前的50.18%提高为改善后的93.26%。4、效果维持情况制表人：XX制表时间：XX.3.20主题选定课程性质概念解析选题理由选题背景选题打分领导重视程度(0.23)可行性(0.27)迫切性(0.28)圈能力(0.22)总分顺序选定1.降低胸外科患者术后便秘发生率3.44*0.23=0.794.56*0.27=1.623.89*0.28=1.083.22*0.22=0.713.412.提高患者入院宣教知晓率3.67*0.23=0.843.44*0.27=0.922.78*0.28=0.783*0.22=0.663.223.降低头孢皮试假阳性率3*0.23=0.692.78*0.27=0.753.67.0328=1.033.22*0.22=0.713.1834.降低胸腔闭式引流瓶倾倒发生率3.44*0.23=0.792.56*0.27=0.691.67*0.28=0.472.56*0.22=0.562.514评分方法分数领导重视程度可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶然告知可行明天再说需一个部门配合1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合主题选定表说明：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：1分、3分、5分，本次活动圈员重新进行主题选定并打分，将每个主题各个评价维度圈员打分平均值*权重得分相加得出总分排序。制表人：XX制表日期：XX.9.9项目XXXX张冬梅

XXXXXXXXXXXX平均值领导重视程度0.30.30.50.20.20.20.20.10.10.23可行性0.30.20.10.30.30.30.30.350.30.27迫切性0.30.20.30.30.30.20.20.40.30.28圈能力0.10.30.10.20.20.30.30.150.30.22总分1111111111权重评分表说明：共9人参与打分过程，每个人维度分数：0到1分，对每个维度进行权重打分，得出平均值为权重得分。制表人：XX制表日期：XX.9.9降低胸外科患者术后便秘发生率主题选定课程性质概念解析选题背景选题意义选题打分概念解析便秘根据罗马Ⅲ的标准【1】，便秘的定义为：（1）排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感（2）每周完全排便<3次，每天排便量<35g（3）全胃肠或结肠通过时间延长。【2】衡量指标便秘率=A/B×100%

A=术后便秘人数B=手术人数入选标准：胸外科手术患者。参考文献：[1]LongstrethGF,TompsonWG,CheyWD,etal.Functionalboweldisorders[J].Gastroenlerology,2006,130(5):1480-1491.[2]戴菲、罗金燕。老年便秘的临床表现及规范化诊断【J】。

实用老年医学，2010.02.004:98排除标准：食管手术患者。主题选定课程性质概念解析选题背景选题意义概念解析选题背景国内现状慢性便秘（chronicconstipation）在我国普通人群中的患病率为3.6%～12.9％，在老年人群的患病率高达11.5％【3】便秘历来是卧床病人最常见的并发症之一，其中骨科术后发生率一般为50％一70％【4】。胸外科未见相关报导。【3】方秀才难治性便秘的处理【J】.中华消化杂志XX年5月第36卷第5期：291【4】阳世伟殷磊李键饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究【J】中华护理杂志2004年1月第39卷第1期：12科室现状开圈前期追溯调查本科室术后病人共79人，其中50人发生术后便秘，便秘率高达63％主题选定课程性质概念解析选题背景选题理由选题背景选题理由减少便秘发生，加速术后康复，减轻痛苦，提高患者生活质量。对患者而言：对医生而言：减少工作量，提高患者依从性，促进医患和谐。对护士而言：掌握科学、标准围手术期饮食指导，提高优质护理服务质量。对医院而言：提高整体医疗质量，构建和谐医患关系。活动计划拟定活动计划活动计划WhatWhenHowWhoWhereXX年9月10月11月12月XX年1月XX年2月3月品管圈手法主要负责人地点123412345123412341234512341P主题选定头脑风暴、评价法XX医生办公室计划拟定甘特图XX医生办公室现况把握流程图查检表、柏拉图XX胸外一（2）病区目标设定柱状图XX

医生办公室解析头脑风暴、鱼骨图、XX

医生办公室对策拟定头脑风暴XX医生办公室D实施与检讨PDCAXX

胸外一（2）病区C效果确认查检表XX胸外一（2）病区A标准化流程图XX

医生办公室检讨改进头脑风暴XX医生办公室样本量不足增加一周29.6%40.7%18.5%11.1%年月周步骤说明：虚线表示计划线实线表示实施线。制表人：XX制表日期：XX.9.12完成日期：XX.3.12样本量不足增加二周时间顺延春节放假现况把握改善前流程图改善前流程图医生下达手术医嘱护士核对执行确认护士术前宣教护士术后宣教术后三天查询是否排便报告医生进行干预记录体温单否是改善重点制图人：XX制图时间：XX.9.13现况把握改善前流程图改善前流程图现场调查现场调查数据收集统计查检对象：胸外一（2）术后患者调查时间：9.13—10.9方法：设计查检表由专人负责调查现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总现场调查9.13—10.9日共手术51人其中便秘患者32人，便秘率高达62.75%。现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总现场调查说明：灌肠率=灌肠人数/便秘人数9.13—10.9便秘患者32人，灌肠12人者，灌肠率高达37.50%。现况把握数据汇总改善前流程图现场调查数据汇总改善前柏拉图改善前柏拉图胸外一（2）病区患者便秘情况汇总表制表人：XX制表时间：XX.10.9项目有便意排不出无便意不敢排便排便不尽无力排便便秘史项目发生人数15112211百分比（%）46.8834.386.256.253.133.13累计百分比（%）46.8881.2587.5093.7596.88100.00制图人：XX制图时间：XX.10.9结论：依据80/20法则，有便意排不出、无便意两项占到81.25%，将此作为此次改善重点。目标设定目标设定目标设定设定理由：目标值=现况值-改善值=62.75%-（62.75%×81.25%×71%）=26.63%改善幅度=（62.75%-26.63%）/62.75%=57.56%目标设定：在XX年2月19日前，将胸外一（2）病区术后患者便秘率由62.75%降至26.63%，降幅57.56%。57.56%制图人：XX制图时间：XX.10.09解析特性要因图特性要因图要因评价说明：圈员按5、3、1打分法打分，重要的5分，一般的3分，不重要的1分。依据80/20原则，选定所有小原因（没有小原因的话合计中原因)*20%结合分数排序为要因，共选出8条要因。制表人：XX制表时间：XX.10.10项目原因XXXXXXXXXXXXXXXXXX总分选定患者有便意，排不出患者体位改变不习惯未进行术前锻炼未理解宣教内容35113113119床上便盆质量早期下床活动疼痛11113133519活动无耐力31111133115患者知识缺乏31131313117排便功能差年龄大11113135319痔疮等既往史11113153319体温高术后吸收症反士宣教形式单一53553333535

围术期未进行饮食指导没有统一完整的围术期指导资料及流程55553533539

知识缺乏未进行培训31535315329

不重视未进行绩效考核55535533337

未督促围术期锻炼未责任到人11355115325环境病室温度过高医院空调不恒温11331115117病房环境开放无屏风11311311113单间少31113113115医生监护时间体量开立不足11113131113胸管拔除晚病情不允许11131133317担心再次穿刺加重病人负担31131133319项目原因XXXXXXXXXXXXXXXXXX总分选定患者无便意患者围术期进食量不足没有食欲31315131119未排气未早期下床活动33113311521围术期饮食种类不足认为术后饮食有禁忌11313111113经济不允蠕动慢未进行术后锻炼33513553331

体温低手术室低温33155155331

病房低温11311311113医生未及时应用止吐药物11111131111未及时停用止疼药物11111131111抗生素应用超过7天病情需要11111131111时间术日禁食时间长33151155327术后卧床时间长监护时间院新技术新业务引进慢11131311113护士无统一的饮食指导未明确职有完善的围手术期宣教指导资料及流程53513353331

围术期锻炼指导缺乏没有监督机制55111313323不重视知识缺乏未进行培训31113331319未进行绩效考核35315333329

解析特性要因图要因评价要因评价真因验证真因验证依据“三现”原则，圈员针对要因进行真因验证。查检对象：胸外一（2）病区术后便秘患者查检时间：XX年10月11日-XX年10月30日查检地点：胸外一(2)病房查检方法：圈员对最后筛选出的8个要因进行同类合并为6个要因，设计查检表。针对胸外一(2)患者术后便秘率高原因进行现场调查。查检人员：XX、XX解析特性要因图要因评价要因评价真因验证真因验证真因验证查检汇总表要因宣教形式单一没有统一围术期宣教资料及流程手术室低温未进行绩效考核患者未进行术后锻炼未对护士进行培训合计次数20191873370百分比(%)28.5727.1425.7110.004.294.29100.00累计百分比(%)28.5755.7181.4391.4395.71100.00查检结果：共收集50例患者资料，统计原因发生次数为70次，汇总如下：依据20/80原则定律得出真因有3项制表人：XX制表时间：XX.10.30对策拟定说明：由9名圈员根据对策的可行性、经济性、圈能力进行打分，评价方式：优5分，可3分，差1分，总分135分，根据80/20原则，选出108分以上的对策共10项为实施对策，依据对策的共性合并为4项对策。制表人：XX制表时间：XX.11.1对策拟定打分表whatwhyhow评价总分判定实施对策编号提案人问题真因对策方案可行性经济性圈能力降低胸外科患者术后便秘发生率宣教形式单一制作图册、视频等生动的宣教材料373941117

1XX护士长督导围手术期宣教392735101

2XX定期每周三举行预防术后便秘小讲座334137111

3XX提问患者知晓情况17292369

4XX没有统一的围术期宣教资料及流程规范，统一使用完整的围术期指导资料并建立标准流程414337121

5张冬梅制定详细全面的培训计划（医护都有）353539109

6XX实行一课双讲加微课的形式进行理论和操作的培训414341125

7XX对宣教操作不规范的护士与绩效挂钩，适当惩罚15153161

8XX在围术期锻炼中增加物理刺激（咀嚼口香糖、芒硝外敷、腹部按摩）制作芒硝外敷袋393545119

9XX改善床上大便器，并督导患者术前锻炼床上排便353741113

10XX护士围术期宣教时为病人演示操作物理刺激相关内容373741115

11XX护士长组织考核，对不合格者进行再考核333541109

12XX手术室低温在手术室使用鼓风机进行复温393741117

13XX对策一对策二对策三对策四whowhenwhere对

策

编

号负责人时间地点XXXX.11.2—XX.11.27胸外一（2）病区对策一（5、9、10、11、12）XXXX.11.28—XX.12.18手术室对策二（13）XXXX.12.19—XX.1.8胸外一（2）病区对策三（1、3）XXXX.1.9—XX.1.15胸外一（2）医生办公室对策四（6、7）实施与检讨对策一对策名称：制定统一的围术期工作资料及工作流程真因：没有统一的围术期宣教资料及工作流程对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.11.2—XX.11.27实施方法：1、查阅文献及根据医院规章制定完整统一的围术期宣教内容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和时间），对患者实施完整的围术期护理。2、改良床上便器，教会护士、患者正确使用。3、护士督导患者进行术前床上排便训练，促进患者术后尽早排便。4、加强医护合作，遵医嘱应用膳食纤维。5、对正确的工作流程进行培训并考核。6、将围术期工作流程为护士长督导的重点内容，每天抽查，进行小结，对不足之处寻找原因并进行改进。改善前：没有统一的围术期宣教资料及宣教工作流程。对策内容：1、制定统一宣教资料及流程。2、对宣教内容进行培训并正确指导患者实施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨会进行抽查提问。对策处置：护士长督导护士严格执行修改后流程，纳入胸外科术后标准作业书。对策效果确认：1、宣教工作资料增加4条、工作流程从无到有。2、对XX.11.2—XX.11.27手术患者共30人，其中便秘16人，患者术后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。PDAC实施与检讨实施与检讨对策一对策名称：制定统一的围术期工作资料及工作流程真因：没有统一的围术期宣教资料及工作流程对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.11.2—XX.11.27实施方法：1、查阅文献及根据医院规章制定完整统一的围术期宣教内容及流程（包括腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的使用方法和时间），对患者实施完整的围术期护理。2、改良床上便器，教会护士、患者正确使用。3、护士督导患者进行术前床上排便训练，促进患者术后尽早排便。4、加强医护合作，遵医嘱应用膳食纤维。5、对正确的工作流程进行培训并考核。6、将围术期工作流程为护士长督导的重点内容，每天抽查，进行小结，对不足之处寻找原因并进行改进。改善前：没有统一的围术期宣教资料及宣教工作流程。对策内容：1、制定统一宣教资料及流程。2、对宣教内容进行培训并正确指导患者实施。3、制作芒硝外敷袋、改良床上排便器。4、晨会进行抽查提问。对策处置：护士长督导护士严格执行修改后流程，纳入胸外科术后标准作业书。对策效果确认：1、宣教工作资料增加4条、工作流程从无到有。2、对XX.11.2—XX.11.27手术患者共30人，其中便秘16人，患者术后便秘率由改善前的62.75%降至改善后的53.33%。APDC实施与检讨对策二对策名称：在手术室使用暖风机对病人进行升温真因：手术室低温对策实施：负责人：XX实施地点：胸外手术室实施时间：XX.11.28—XX.12.18实施方法：在对策一继续实施的基础上对胸外手术患者统一使用暖风机进行术中升温。改善前：手术室温度低于患者体温。对策内容：在手术室进行暖风机升温。对策处置：科主任将本病区患者术中暖风机升温在全科推行。对策效果确认：1、手术室暖风机应用由无到有。2、对XX.11.28—XX.12.18手术患者共32人，其中便秘12人，患者术后便秘率由对策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC实施与检讨对策二对策名称：在手术室使用鼓风机对病人进行升温真因：手术室低温对策实施：负责人：XX实施地点：胸外手术室实施时间：XX.11.28—XX.12.18实施方法：在对策一继续实施的基础上对胸外手术患者统一使用暖风机进行术中升温。改善前：手术室温度低于患者体温。对策内容：在手术室进行鼓风机升温。对策处置：科主任将本病区患者术中暖风机升温在全科推行。对策效果确认：1、手术室暖风机应用由无到有。2、对XX.11.28—XX.12.18手术患者共32人，其中便秘12人，患者术后便秘率由对策一后53.33%降至改善后的37.50%。PDAC实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.12.19—XX.1.8实施方法：在对策一、二继续实施的基础上1、制作形式丰富多样的指导资料（包括文字、视频）。2、根据患者及家属的文化程度选择宣教形式。3、通过提问，行为观察，检查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改进措施，确保患者有效执行。4、每周三举行预防术后便秘小讲座。改善前：宣教形式单一（仅口头宣教）对策内容：1、制定图文并茂的指导资料，视频。2、护士长督导宣教执行情况。对策处置：护士长督导护士多形式宣教并与绩效挂钩。对策效果确认：1、宣教形式由一种增加到三种。2、对XX.12.19—XX.1.8手术患者共26人，其中便秘8人，患者术后便秘率由对策二后37.50%降至改善后的30.77%。PDAC实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一实施与检讨对策三对策名称：制作内容丰富的围术期宣教指导资料（包括视频、卡片）真因：宣教形式单一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.12.19—XX.1.8实施方法：在对策一、二继续实施的基础上1、制作形式丰富多样的指导资料（包括文字、视频）。2、根据患者及家属的文化程度选择宣教形式。3、通过提问，行为观察，检查患者是否按要求完成，如未完成，查找原因，制定改进措施，确保患者有效执行。4、每周三举行预防术后便秘小讲座。改善前：宣教形式单一（仅口头宣教）对策内容：1、制定图文并茂的指导资料，视频。2、护士长督导宣教执行情况。对策处置：护士长督导护士多形式宣教并与绩效挂钩。对策效果确认：1、宣教形式由一种增加到三种。2、对XX.12.19—XX.1.8手术患者共26人，其中便秘8人，患者术后便秘率由对策二后37.50%降至改善后的30.77%。PACD实施与检讨对策四对策名称：对医护人员进行全面详细的培训真因：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.1.9—XX.1.15实施方法：在对策一、二、三继续实施的基础上1、制定培训计划，一课双讲保证全员培训（培训内容包括饮食指导内容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通过微信发布完整的学习内容，供大家学习。3、护士长通过笔试，检验通过率，90分以上为合格，不合格者再学习再考核。改善前：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一，未进行系统全面的培训。对策内容：1、制定全面详细的培训计划。2、一课双讲加微课的形式进行培训。3、护士长组织考核，不合格者再培训考核。对策处置：每月第一周周五全体医护人员进行业务学习。对策效果确认：1、考试合格率由70%提升至93.33%。2、对XX.1.9—XX.1.15手术患者共8人，其中便秘2人。患者术后便秘率由对策三后30.77%降至改善后的25%。PDAC实施与检讨对策四对策名称：对医护人员进行全面详细的培训真因：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一对策实施：负责人：XX实施地点：胸外一（2）病区实施时间：XX.1.9—XX.1.15实施方法：在对策一、二、三继续实施的基础上1、制定培训计划，一课双讲保证全员培训（培训内容包括饮食指导内容，腹部按摩，芒硝外敷、咀嚼口香糖的操作，以及改良床上大便器的使用，及多形式宣教的方法）。2、通过微信发布完整的学习内容，供大家学习。3、护士长通过笔试，检验通过率，90分以上为合格，不合格者再学习再考核。改善前：宣教形式单一、工作流程不完善及指导资料不完整统一，未进行系统全面的培训。对策内容：1、制定全面详细的培训计划。2、一课双讲加微课的形式进行培训。3、护士长组织考核，不合格者再培训考核。对策处置：每月第一周周五全体医护人员进行业务学习。对策效果确认：1、考试合格率由70%提升至93.33%。2、对XX.1.9—XX.1.15手术患者共8人，其中便秘2人。患者术后便秘率由对策三后30.77%降至改善后的25%。PADC效果确认有形成果有形成果改善后流程图医生下达手术医嘱护士核对执行确认术前一日选择宣教形式图文+口述+视频口述图文+口述督导术前锻炼备术日用物进行术后健康教育护士给予物理刺激指导护士给予患者患侧锻炼指导医生下达饮食医嘱护士进行饮食指导术后三天查询排便情况报告医生进行干预否记录体温单是医生下达手术医嘱护士核对执行确认护士术前宣教护士术后宣教术后三天查询排便情况报告医生进行干预记录体温单否是改善后改善前制图时间：XX.1.17制图人：XX效果确认改善后流程图改善后流程图制图时间：XX.2.20制图人：XX数据汇总数据汇总1.16—2.19日共手术32人其中便秘患者7人，便秘率降至21.87%。效果确认改善后流程图改善后流程图数据汇总数据汇总1.16—2.19便秘患者7人，灌肠患者1人,灌肠率降至28.57%。效果确认改善后流程图柏拉图对比项目无便意有便意排不出排便不尽无力排便不敢排便便秘史项目发生人数321100百分比（%）42.8628.5714.2914.290.000.00累计百分比（%）42.8671.4385.71100.00100.00100.00胸外一（2）病区患者便秘情况汇总表制表时间：XX.2.20制表人：XX数据汇总柏拉图对比数据汇总制图时间：XX.2.20制图人：XX效果确认改善后流程图数据汇总目标达成率目标达成率目标达成率

=（改善后数据—改善前数据）/（目标设定值—改善前数据）×100%=（21.87%—62.75%）/（26.63%—62.75%）×100%=113.18%进步率=（改善前数据—改善后数据）/改善前数据×100%=（62.75%—21.87%）/62.75%×100%=65.15%制图时间：XX.2.20制图人：XX数据汇总效果确认无形成果无形成果评价项目

活动前活动后活动成长总分平均分总分平均分解决问题的能力586.44707.78é责任心697.67768.44é品管手法404.44586.44é自信心606.67728.00é团队凝聚力626.89717.89é创新能力505.56647.11é和谐度606.67677.44é荣誉感657.22788.67é制图（表）时间：XX.2.20制图(（表）人：XX说明：活动后圈员在相应的选项中为自己目前情况打分，按0到10分打分法，0为情况极差或能力极差10为情况极好或能力极好最好。共9人参与打分。标准化标准化效果追踪XX年3月-XX年5月进行3个月的效果追踪，效果持续有效效果追踪推移图制图时间：XX.05.19制图人：XX检讨与改进活动项目优点不足今后努力方向主题选定切合实际工作，有针对性部分圈员权重评分界定不清课题达成型主题类型活动计划拟定圈长执行力强部分圈员承担多步骤鼓励圈员负责不同阶段，提高圈员积极性现况把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案现况项目部分分层部分圈员掌握不牢固圈员增强层别的能力目标设定根据圈员能力设定，目标明确未参照标杆，主观性强学会综合运用目标设定科学方法解析鱼骨图分析透彻，真因验证有依据部分圈员头脑风暴不积极增强品管工具的培训与学习，争取让全部圈员学会柏拉图的画法。对策拟定根据5W1H原则拟定对策，可行性高考虑不全面加强头脑风暴，全面拟定对策实施与检讨对于选定的对策，圈员圈友都能的执行部分圈员执行力度不够健全监督管理机制效果确认圈员在工作中感受到效果，减少了由术后便秘引起的灌肠，减轻工作负担。增强了团队凝聚力。食管术后患者便秘率仍高继续巩固现有效果，并试着把其中的部分措施应用于食管术后患者。标准化标准化的模式应用于日常工作中未达到全院推广，只在本科进行完善内容，以达到全院推广。圈会与运作情况利用周一下午时间进行圈会，气氛活跃，讨论热烈，圈微信群对部分问题讨论积极。圈会形式单一多形式，多地点进行形式多样的圈会。残留问题主要问题点食管术后患者便秘率仍高拟定解决方案应用措施中的物理刺激（咀嚼口香糖、芒硝外敷、腹部完美、术前床上排便锻炼），并对患者及家属进行多形式宣教。预计完成时间5月（已完成）制表时间：XX.3.12制表人：XX下期活动主题领导重视程度(0.31)可行性(0.20)迫切性(0.28)圈能力(0.21)总分顺序选定1、食管手术患者胃管置入长度评估标准的构建与应用3.44*0.31=1.084.11*0.20=0.824.33*0.28=1.234.56*0.21=0.984.111

2.提高患者入院宣教知晓率3.44*0.31=1.073.44*0.20=0.692.56*0.28=0.713.00*0.21=0.633.1023.降低头孢皮试假阳性率2.56*0.31=0.803.44*0.20=0.692.56*0.28=0.733.00*0.21=0.642.8634、提高N1护士胸腔引流瓶更换正确率3.44*0.31=1.081.67*0.20=0.332.78*0.28=0.792.33*0.21=0.502.704评分方法分数领导重视程度可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶然告知可行明天再说需一个部门配合1没听说过不可行半年后再说需多个部门配合说明：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：1分、3分、5分，本次活动圈员重新进行主题选定并打分，将每个主题各个评价维度圈员打分平均值*权重得分相加得出总分排序。制表人：XX制表日期：XX.3.17食管手术患者胃管置入长度评估标准的构建与应用谢谢聆听降低肺癌出院患者的电话失访率晨曦圈省肿瘤医院胸外科XX.09.242.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进1.组织品质团队7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果课题类型问题解决型成立日期XX.07活动时间XX.7-XX.12出勤率100%圈长XX辅导员

XX成员情况姓名职务（职称）文化程度圈员分工副主任医师博士监督、指导、培训护师本科监督、领导、组织主管护师本科计划、指导主管护师本科记录、整理医师博士统计分析医师博士计划实施护士本科计划实施护士本科计划实施护士本科协调、配合其他人员护师本科记录、整理圈特点：医、护一体化

圈员分工3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果2.主题选定1.组织品质团队主题名称评价项目总分顺序上级政策可行性迫切性圈能力提高肿瘤患者的随访率312517291022降低肺癌出院患者的电话失访率412923331261提高肺癌术后患者住院周转率23191319744降低住院患者化疗药物不良反应发生率25172115783提高出院患者延续护理满意率23171315685主题选定降低肺癌出院患者的电话失访率评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次再解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决注：此次共调查了9位圈员，采用优（5）分、一般（3）分、差（1）分打分标准，评价法选定主题。制表人：XX制表时间：XX.7.03

主题选定失访率：即失访人数占同期需随访人数的比例[1]。

名词定义及衡量指标失访率=肺癌出院患者失访人数肺癌出院患者随访总人数X100%[1]何红梅,张金凤.应用FOCUS—PDCA降低出院患者失访率[J].中国卫生质量管理,XX,(02):45-47.选题背景国家政策发生率高研究模式单一迫切性我国肺癌发病率每年增长26.9%，肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，肺癌患者门诊量持续上升[1]。国内开展的随访局限于传统的电话随访，随访模式相关研究单一[2]。对肺癌病死率、生存率、复发、转移以及生活质量等数据的获取需要完善的临床病例随访[3]。符合国家卫计委《优质护理服务评价细则》（XX版）及我院优质护理质量标准。[1]汪小华.慢阻肺缓解期呼吸肌功能锻炼对肺功能及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2000,16(12):5-6.[2]常艳鹏,魏戌,谢雁鸣.临床随访研究中存在的问题及对策[J].中医杂志,2012,(22):1913-1916.[3]匡栩源,徐丽伟,林国强,张恒,胡庆华,罗万俊,陈胜喜,黄凌瑾.1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析[J].中南大学学报(医版),2012,(09):895-900.提升服务质量，提高患者满意度[1]有利于开展早期发现、早期诊断、早期治疗工作[1]提高医疗、护理质量和肿瘤诊治水平[2]参考文献：[1]陈海珍,陈建国,张兰凤,吴徐明.肿瘤随访现状与进展[J].中华疾病控制杂志,XX,(05):517-523.[2]孙健,杨学军.建立与健全以医院为基础的中枢神经系统肿瘤登记制度[J].中国神经精神疾病杂志,2009,35(7):388-389.[3]

JensenOM,ParkinDM,MaclennanR,eds.CancerRegistration:PrinciplesandMethods[M].IARCSciPublNo.95,Lyon:IARC,1991:177-184患者社会医院医护选题理由科研积累的丰富可靠的医学科学依据[3]提高患者对治疗、护理的依从性[1]4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队3.活动计划拟定2.主题选定活动计划拟定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定4.现况把握与目标设定3.活动计划拟定对出院患者进行口头健康宣教责任组长进行电话随访并记录随访结束登记出院病人再次核对电话患者在院期间遵医嘱治疗患者入院患者信息录入改善重点改善重点流程图（改善前）胸外一科肺癌出院患者随访流程图胸外一科肺癌出院患者电话失访原因查检表（改善前）查检项目查检日期（年/月/周）合计XX.07XX.08XX.09……XX.04XX.05XX.061234123412341234123412341234电话接通后断线、挂断电话无人接听电话空号、停机号码错误接通后患者或家属不配合患者为少数民族，语言无法沟通其他合计注：数据搜集时间：XX.07.01--XX.06.30地点：胸外一科示教室人员：全科培训后由当班护理组长进行登记，记录方法为划“正”字（即每出现一例电话失访，在相应时间内标记，最后进行数字统计）制表人：XX制表时间：XX.08.01注：现状把握查检时间为XX年07月至XX年06月查检表（改善前）胸外一科肺癌出院患者的电话失访情况查检汇总表（改善前）项次随访失败原因分类呼叫失败例数（例）所占百分比（%）累计百分比（%）1电话接通后断线、挂断7232.332.32电话无人接听4821.553.83电话空号、停机3214.368.14号码错误2611.779.85接通后患者或家属不配合209.088.86患者为少数民族，语言无法沟通198.597.37其他62.7100合计223100肺癌出院患者的电话失访情况查检汇总表及柏拉图注：根据80/20原则，本次活动的改善重点为：1、电话接通后断线2、电话无人接听3、电话空号或停机4、号码错误主题：降低肺癌出院患者电话失访率制图人：XX制图时间：XX.07.20改善重点＝现况值－（现况值×圈能力×改善重点）＝46.8%－（46.8%×78%×79.8%）＝17.7%目标值＝（现况值-目标值）/现况值＝（46.8%-17.7%）/46.8%＝62.2%改善幅度目标设定降幅62.2%6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定5.解析4.现况把握与目标设定电话失访原因人法机环患者患者通讯工具科室通讯工具随访未纳入医学教材医院没有规范随访制度监管力度不够肺癌发病率上升病房未设置专职随访人员随访方式单一医护床护比不足工作量大登记电话号码错误态度不好健康宣教宣教形式单一宣教不细致情绪抵触不配合隐瞒病情不愿透露隐私脑转移致意识不清交流障碍依从性差疾病本身少数民族，语言无法沟通年龄大，听力不好技术缺陷应变能力差经验不足无通讯设备电话停机无人接听号码错误接通后挂断更改号码固话故障欠费停机未纳入绩效考核局限于电话随访，无持续跟进知识缺乏文化程度低接受能力差专业知识缺乏知识缺乏随访意识欠缺责任心不强依从性差解析说明：利用评价法，全体圈员对每一个小原因按照重要程度进行评价打分，统计出每个小原因的总得分，排序后，按照80/20原则选定七项要因。重要的5分，一般的3分，不重要的1分。要因确认评价表宣教形式单一床护比不足空号、停机登记电话号码错误应变能力差病房未设置专职随访员局限于电话随访，无持续跟进要因胸外一科肺癌出院患者电话失访真因查检表查检项目查检日期（年/月/周）合计XX.07XX.08XX.09……XX.04XX.05XX.061234123412341234123412341234宣教形式单一床护比不足空号、停机登记电话号码错误应变能力差病房未设置专职随访人员局限电话随访无持续跟进合计注：查检时间：XX.08.01--XX.08.07地点：胸外一科示教室人员：全科培训后由当班护理组长进行登记，记录方法为划“正”字（即每出现一例电话失访，在相应时间内标记，最后进行数字统计）制表人：XX制表时间：XX.08.01注：真因验证查检时间为XX年08月01日至07日真因验证查检表胸外一科肺癌出院患者的电话失访真因查检汇总表项次查检项目例数（例）所占百分比（%）累计百分比（%）1局限于电话随访，无持续跟进3326.826.802宣教形式单一3024.451.203登记电话号码错误3024.475.604空号、停机11984.605床护比不足86.5091.106病房未设置专职随访人员64.9967应变能力差54100合计123注：根据80/20原则，确定真因为:①局限于电话随访，无持续跟进②宣教形式单一③登记电话号码错误主题：降低肺癌出院患者电话失访率制图人：XX制图时间：XX.07肺癌出院患者的电话失访真因查检汇总表及柏拉图真因8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定6.对策拟定5.解析WHATWHYHOWWHO决策总分采纳WHENWHERE

问题真因对策拟定负责人可行性经济性圈能力实施日期地点降低肺癌出院患者电话失访率

真因一：局限于电话随访，没有持续跟进对策一：开通网络随访XX424642130XX.08.15--XX.10.21姑息医学科对策二：门急诊随访XX504430124XX.09.07—XX.10.14姑息医学科对策三：家庭随访18281460对策四：由传统的被动型随访转变为主动型随访10141842真因二：宣教形式单一对策一：举行患教会425032134XX.08.15—XX.10.08胸外一科对策二：录制宣教视频24101034胸外一科姑息医学科真因三：登记电话号码错误对策一：及时完善医院His系统中患者信息424046128XX.09.08—XX.10.14胸外一科姑息医学科对策二：登记患者及家属两个以上电话号码，二次核对XX503240122XX.09.08—XX.10.14胸外一科姑息医学科注：全体圈员共9人对可行性、经济性、圈能力进行对策评价，评价方式：优5分、可3分、差1分，总分为135分，根据80/20原则，分数在108分以上为实施对策，共选出5个实施对策。主题：降低肺癌出院患者电话失访率制表人：陈颖制表时间：XX.08.11对策拟定对策实施对策一：入院时完善医院His系统中患者信息

登记患者及家属两个以上电话号码对策二：定期举行患教会，发放健康教育处方对策三：开通网络随访，门急诊随访8.效果确认9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析7.对策实施与检讨6.对策拟定

对策效果确认：

Who负责人：XX，XXWhenXX.09.01--XX.12.31Where门急诊胸外一科1.患者入院时，登记其与家属两个以上号码，现场拨通核对，减少号码错误、更改等导致的失访2.办理入院时护士完善医院His系统，医生完善病案首页，避免信息遗漏所致的失访

3.制定标准化随访流程，明确随访人员工作职责，完善随访体系，确保随访到位。

改善前：1.登记电话号码有误，无法联系患者2.未及时完善His缺失系统，致患者信息对策内容：1.登记两个以上号码，现场拨通核对2.办理入院时护士完善医院His系统，医生完善病案首页3.制定标准化随访流程对策处置：1.该对策为有效对策。2.患者信息完善，可长期追踪随访3.标准化随访流程纳入医院SOP文件对策一对策名称真因入院时完善医院His系统中患者信息登记患者及家属两个以上电话号码登记电话号码错误对策实施与检讨有效措施80%对策二对策名称真因定期举行患教会宣教形式单一

Who负责人：郭堃岚WhenXX.09.01--XX.12.31Where门急诊胸外一科1.每周四在胸外一科示教室为新入院患者举行“周教会”，发放健康教育处方，详细介绍随访流程，“邻客医生”App使用方法2.每月在会议室为复诊患者举行“月教会”，医生和护士轮流为患者及家属开课程讲座，增加患者对疾病、饮食、复诊及随访流程的认识3.精简随访流程，录制宣教视频，在科室宣教电视上滚动播放康复训练小组研创“呼吸操”，让患者和家属积极参与宣教互动，随访模式由传统“被动问答型”转变为“护患合作型”

改善前：1.仅出院时责任护士简单口头健康宣教2.宣教内容繁琐，患者接受度差对策内容：1.举行多种形式的患教会2.录制宣教视频3.开展宣教讲座4.成立康复训练小组对策处置：1.该对策为有效对策。2.随访流程“标准化”3.“呼吸操”全院推广对策效果确认：

对策实施与检讨有效措施60%

对策效果确认：

Who负责人：XXXXWhenXX.08.15--XX.10.21Where门急诊胸外一科1.使用“邻客医生”App，医护人员可及时了解患者病情并追踪2.为出院患者提供了一个真实、专业的咨询平台，患者可向其主管医生、责任护士发起“电话预约”和“图文咨询”3.改传统的护士随访为医护一体化随访，更加全面、专业地解

答患者咨询，随访更具个体化和针对性

4.本地患者可直接于门急诊向医护人员面对面咨询，

便于医护人员发现观察病情变化，安排患者及时就诊

改善前：1.随访局限于传统、单一的电话随访模式，当无法使用电话联系时，患者失访2.患者个人信息及病情不能及时追踪3.患者说方言，仅通过电话沟通，意思传达有偏颇，健康教育难以进行4.出院患者无法及时咨询、预约其主管医生，院外康复无专业指导，复诊对策内容：1.开通并普及网络随访2.在门急诊开通随访台3.医护一体化随访对策处置：1.该对策为有效对策。2.推广“邻客医生”App3.推广“门急诊随访台”对策三对策名称真因开通网络随访，门急诊随访局限于电话随访，无持续跟进对策实施与检讨有效措施72.7%9.标准化10.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨胸外一科肺癌出院患者电话失访原因查检表（改善后）查检项目查检日期（年/月/周）合计XX.07XX.08XX.09……XX.04XX.05XX.061234123412341234123412341234电话接通后断线、挂断电话无人接听电话空号、停机号码错误接通后患者或家属不配合患者为少数民族，语言无法沟通其他合计注：数据搜集时间：XX.07.01--XX.06.30地点：胸外一科示教室人员：全科培训后由当班护理组长进行登记，记录方法为划“正”字（即每出现一例电话失访，在相应时间内标记，最后进行数字统计）制表人：XX制表时间：XX.11.11效果确认注：效果确认查检时间为XX年10月23日至12月07日目标达成率=

改善前-改善后改善前-目标值×100%46.80-17.1046.80-17.7=×100%102.1%=进步率=

改善前-改善后改善前×100%46.80-17.1046.80=×100%63.46%=效果确认改善后柏拉图改善前后柏拉图对比降幅注：改善前柏拉图制图人：XX制图时间：XX年7月20日注：改善后柏拉图制图人：XX制图时间：XX年12月16日改善前后--流程图对比改善后有形成果有形成果6.复诊率上升上升13.2%

无形成果编码评价项目活动前活动后活动成长平均差值合计平均合计平均1品管手法323.2444.41.22积极性363.6464.613责任感343.4464.61.24解决问题能力363.65051.45团队凝聚力343.4444.41制作人：XX制作时间：XX.12.0510.检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨9.标准化标准化随访流程计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果无效果1.组织品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现况把握与目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认7.对策实施与检讨10.检讨与改进9.标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定降低肺癌出院患者的电话失访率我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握有效的收集数据应将影响因素再深入广泛些目标设定设定目标与科室工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高目标挑战解析分析电话失访的每个环节，找出问题的重点期望能灵活运用QCC工具对策拟定圈员开阔思维，对策针对性强拟定过程中凸显某些圈员能力不足效果确认降低肺癌出院患者的电话失访率降低继续维持并监测标准化完善电话随访流程逐渐完善各项护理操作的规范化流程圈会运作情形各圈员积极性高，分工合作充分调动圈员的积极性残留问题1.患者少数民族文化差异；2.地区环境受限；3.患者知识缺乏下一步工作计划

1.提高肿瘤患者随访的覆盖率；2.普及随访知识；

3.提高全民参与度；

4.多元化随访方式；

5.提高多病种出院患者电话随访率完成日期XX年12月31日检讨与改进主题名称评价项目总分顺序上级政策可行性迫切性圈能力提高肿瘤患者的随访率312517291022降低肺癌出院患者的电话失访率412923331261提高肺癌术后患者住院周转率23191319744降低住院患者化疗药物不良反应发生率25172115783提高出院患者延续护理满意率23171315685评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次再解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决注：此次共调查了9位圈员，采用5、3、1打分标准，评价法选定主题。制表人：XX制表时间：XX.7.03

下期活动主题适位圈——活动单位：胸外科活动时间：20XX.08—20XX.02汇报人：提高食管癌患者术后半坐卧位正确率圈名适位圈月亮代表无论白天、夜晚，医护人员时刻守护患者安康半躺的胃代表舒适的体位、舒适的胃圈呼敬畏生命、精益求精！寓意：合适的体位，舒适的胃、舒适的患者，是医护人员不懈追求的目标。汇报人制表人：XX

制表时间：20XX.8.14团队分工辅导员:

XX副主任护师圈长:

XX圈员xx圈员XX圈员XX圈员刘焕玲圈员王方圈员XX圈员孙爱英圈员李瑞敏圈员路婕圈员xx圈员马海波

成员情况

姓名

文化程度职务（职称）小组分工本科护士长（副主任护师）辅导员本科主管护师圈长分配成员任务本科护师数据收集、统计、汇报本科主管护师数据统计、幻灯制作、汇报本科护

师数据收集、统计硕士住院医师文献查阅本科护

师记录员照片收集本科护

师数据收集、知识培训本科护师记录员本科主管护师数据收集本科主管护师数据收集本科主管护师数据收集本科主管护师数据收集小组名称适位圈课题名称提高食管癌患者术后半坐卧位正确率课题类型问题解决型成立日期20XX.08活动时间20XX.08-20XX.02活动次数10次注册日期20XX.03.01活动期数第3期出勤率100%平均活动时间30分钟圈长XX辅导员XX制表人：XX

制表时间：20XX.8.16上期活动主题：提高胸外科病房管理规范率活动时间：20XX年09月01日—20XX年02月28日数据收集方法：利用统计学的方法，收集我科20XX年09月21日—20XX年5月1日病房管理规范率的情况，病房管理规范率93%（1860次/2000次例）。成果追踪情形：制表人：XX制表时间：20XX.5.2目标值：90%PDCA

大小循环示意图实施（DO）1、组织品质团队2、主题选定计划（PLAN）确认（CHECK）3、活动计划拟定4、现状把握与目标设定5、解析处置（ACTION）7、对策实施与检讨6、对策拟定8、效果确认9、标准化10、检讨与改进（无效果时）（有效果时）

评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力1一般不可行半年后再说0-50%3重视可行下次解决51-75%5高度重视高度可行尽快解决76-100%注：以加权评价法进行主题评价，共12人参与选题过程：票选分数：5分为最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动的主题。制表人:XX制表时间:20XX.08.19

评价项目重要性×0.26迫切性×0.24可行性×0.30圈能力×0.20总分顺序选定提案人提高食管癌患者术后半坐卧位正确率12.4812.9616.208.450.041XX提高开胸手术患者有效咳嗽的掌握率7.807.2012.606.0033.602xx提高高龄食管癌术后健康教育掌握率7.85.763.67.224.363XX主题提高食管癌患者术后半坐卧位正确率胃代食管手术后手术方式：食管胃部分切除食管胃颈部/弓上/弓下吻合术食管肿瘤将食管、胃部分切除将食管胃颈部/弓上/弓下吻合贲门功能缺失导致胃液反流造成反酸能有效防止反流、吸入性肺炎及吻合口瘘等并发症的发生，促进患者早日康复提高住院患者的满意度，树立医院护理品牌效应。有效降低患者住院时间、加快病房的周转。半坐卧位：先摇起床头支架使上半身抬