脊柱疾病的物理治疗：腰椎牵引的治疗

脊柱疾病的物理治疗

1.牵引治疗技术介绍2.腰椎牵引的治疗大纲1.牵引治疗技术介绍作用适应症禁忌症注意事项2.腰椎牵引的治疗技术仪器简介操作程序和方法牵引治疗技术介绍

一种被动的物理治疗技术,它在神经肌肉处于松弛、减压(无论是否固定)的情况下被应用。牵引治疗能够使骨骼肌肉神经压迫症状得到休息、减压和松动，例如,在严重的神经根型疼痛的治疗中,牵引能让患者躺在病床上一段时间（Maitland）。牵引可以是一个独立的治疗法,也可以与其它物理治疗的方法结合起来,例如:其它被动的松动技术、电疗和运动疗法。牵引的形式可以是连续的(持续数小时或数天),也可以是非连续的，即持续牵引和间歇牵引。

疗效（作用）1.牵开椎体间隙。2.钩椎关节的分离。3.对过敏性疼痛减少压迫，例如:椎间孔的重叠节段被牵拉开。4.肌肉、关节囊、韧带和任何相连组织的牵拉。5.减少肌肉痉挛。6.促进血液和淋巴循环。7.调整异常的机械感受器的传入信号。适应症

1.脊柱源性的神经症状或牵涉性症状。2.双侧、对称或类似对称的,以及中枢或周围的神经症状。3.近期或进展性的颈椎或腰椎的严重神经根症状。4.易激惹症状。5.最近出现的神经体征和症状。6.对其它被动性的活动没有反应的症状。禁忌症

因为牵引是一种被动的关节松动术,它的禁忌症与其它的被动松动术一样,这里有两个应当考虑的禁忌症：

--这个技术对目前的状况有潜在的伤害吗?--这个治疗适合当前的情况吗?这种治疗可能对当前情况有影响吗?--根据接下来的情况,哪一个是牵引的绝对禁忌症?--最近发生的骨折,马尾压神经压迫,脊髓受压,恶性肿瘤,风湿性关节炎,脊柱结核注意事项

1.严重的疼痛。2.易激惹的疾病。3.严重神经根压迫症状和体征。4.对于颈椎牵引,应特别注意严重的头痛,或由于椎基动脉供血不足引起的眩晕。5.病情恶化。腰椎牵引的治疗技术1.其它类型牵引介绍2.牵引仪器简介3.操作程序和方法1.其它类型牵引介绍LumbarPositionalTractionManualLumbarTraction2.装置（仪器）简介1.固定带胸廓固定带和骨盆固定带,可有或没有垫子。2.牵引的机器3.治疗床最好是一个低摩擦、床体可打开的牵引床。4.枕头和脚凳

3.操作程序和方法起始位置仰卧位或俯卧位,即患者感到最舒服的姿势,俯卧位的牵引或许对真性椎间盘突出是有效的,可帮助突出的椎间盘回复。

最初的治疗程序：

1.向患者解释

a).为什么选择牵引这种治疗方法

b).牵引的优点

c).牵引过程中可能出现的危险(如:头昏眼花,有些患者症状可能会加重)d).经向患者解释后,得到患者的同意

e).当你开始治疗时,告诉患者跟随你的指令

2.当患者站立时,将骨盆固定带固定于骨盆,将固定带的上1/3与下2/3的交叉汇线围着髂嵴紧紧包裹,中间没有夹杂着衣服,如果患者疼痛很严重或激惹性较高,难以站立时,可以让患者躺着时予以骨盆带固定。3.患者仰卧在牵引床上,枕上枕头,患者双膝远端有枕头或脚凳支撑双腿。髋关节屈曲和双腿上抬的程度依靠患者的无痛或最舒适的姿势来决定，一般来说，如果髋关节屈曲较多则更多的是牵拉到下腰椎，而牵拉中/上腰椎则在中立位牵引。牵引床分离的位置即是所治疗的椎间隙的位置。4.胸廓固定带应围绕在下部肋骨区域,使带子下部较窄以更好地固定胸廓,其上端绳子紧紧固定在牵引床的头部。5.患者的双上肢应放在身体的两边(处于放松状态的双上肢不应放在头顶,否则导致胸腰筋膜被拉紧。)6.检查患者身体、牵引线和治疗床的力线。7.设置5Kg作为最初的牵引剂量,牵引绳被拉紧就停止机器。8.试运

TrailRun检查身体局部和肢体远端的症状,如果可以的话,让患者咳嗽和前倾/后倾骨盆。然后放开牵引床锁，牵引10秒钟。治疗的跟进

治疗的跟进取决于

--症状/体征的变化,因此,重新评估C/O和O/E。

--在牵引中不舒服程度的变化(腰部的局部的,牵涉性的或中枢症状)

通常,在后面的治疗中可以不做牵引的试运行。症状

体征

牵引时间

牵引剂量

改善改善相同相同无变化无变化↑(5分钟)相同/↑如低激惹性改善无变化↑相同稍改善稍严重相同相同稍严重稍改善相同相同严重无变化相同↓1/2严重严重↓1/2↓1/2牵引力

依据患者的症状和体征来决定,对于一个体重较轻的人来说,牵引剂量为30～35kg较合适,对于一个体重较重的人,可达50～65kg。

间歇模式的腰椎牵引间歇牵引模式不同于持续牵引,它有周期性的牵拉－放松。这种模式的牵引适用于骨性关节炎所致的关节僵硬和脊椎滑脱（Maitland1986）,以及关节疼痛伴有水肿。根据1991年Grieve指南,推荐牵拉-放松的周期一般为:对于高激惹性的疼痛――腰椎活动少对于低激惹性的疼痛――腰椎活动较多,如:牵拉﹤5秒；放松﹤5秒

――可用牵拉0秒，放松0秒，即：持续牵引讨论

a).讨论各种骨盆-股骨的位置/姿势对牵引力的影响。b).讨论牵拉-放松周期对牵引治疗效果的影响。c).讨论从O/E中获得哪些信息可对牵引治疗的选择有意义。d).讨论最佳牵引治疗的持续时间和频率是多少。对于高激惹性的疼痛患者,间歇模式下运行10秒后停止牵引,重新检查局部和肢体远端的症状,如果没有异常或症状无改变,让病人咳嗽和前倾/后倾骨盆。a).如果出现新的疼痛--减少剂量,再牵引10秒

--再次检查症状

--如果新出现的疼痛仍然存在,停止治疗。b).如果疼痛的程度和以前一样或有缓解,继续治疗5分钟。c).如果疼痛增加,减少剂量,继续牵引5分钟。d).如果疼痛完全消失,停止治疗。对于非过敏性的疼痛患者,给15Kg的牵引剂量，牵引10秒钟,然后用间歇模式牵引,再次查体，如果症状没有异常,让病人咳嗽和前倾/后倾骨盆。

a).若疼痛无改变或好转,继续牵引10分钟。

b).若疼痛更严重或瞬间减轻,那么减少一半的牵引剂量,继续牵引10分钟。9.在治疗结束时,要握住牵引绳缓慢释放牵引力,锁住牵引床体（床体在打开的状态）,患者轻轻活动骨盆（左/右，前/后）。10.牵引后再次评估a).如果疼痛是高激惹性的,让患者休息10分钟,不要再次评估阳性体征。b).如果疼痛是低激惹性的,再次检查直腿抬高（S.L.R）,不要检查腰椎屈曲动作(通常在牵引后可能加重症状)。11.让患者从侧卧位起床,治疗师帮助他坐起来。12.告诉患者治疗后可能出现腰部僵硬,并且让患者注意症状的变化。13.详细纪录治疗TractionUsedToTreatAVarietyOfCervicalAndLumbarSpineProblemsCreatesSeparationOfVertebraeAltersProprioceptionStretches________________Stretches________ImprovesBloodAnd