《心理治疗（一）》第七章-现实治疗

心理治疗

主讲吴彪1CHAPTER7

现实治疗

2本章内容Sec1现实治疗概论Sec2现实治疗的基本理念Sec3治疗过程与技术3Sec1现实治疗概论一、代表人物介绍二、发展历史与现状4一、代表人物介绍威廉．格拉塞出生于1925年，在美国俄亥俄州克利夫兰受教育1953年毕业于凯斯.西储大学医学院（CaseWesternReserve）。19岁时曾获得了化工学士学位，28岁时即成为执业医师。1957年，他在洛杉矶的退伍兵管理中心洛杉矶加州大学参与精神病治疗训练.1961年取得检验合格证书。受训期间，格拉塞感到其所接受的传统的精神分析治疗有很大局限性，这是他创造现实疗法的种子。他对学习精神分析感到有挫折，他把这个不满向他的老师和在第三年开始做他的临床督导的Harrington说了。在以后的7年里，Harrington一直是他的督导。5一、代表人物介绍在1956年，格拉塞在凡图拉（Ventura）女子学校担任精神治疗咨询师，该校是加州处理少年犯的公立机构，他在一个州产医院里为违法的少女做咨询。一开始他的同事反对他的改变纪律和教学实践的建议，但是后来他们发现他的方法有用。在《现实疗法》中，格拉塞（1965）展示了注重友谊和责任对这些女孩的作用，在学校如此，在离开后也是如此。格拉塞可以影响一个一开始拒绝改变的群体。他的方法包括个体和群体治疗，以及工作人员训练。他在Ventera中学创造了一种针对吸毒少女的特定的方法。

6一、代表人物介绍在1962年，他的老师Harrington在西洛杉矶的Venteran神经心理管理医院主持了一个病房。这个病房接收慢性的退化的病人。在Harrington来之前，有人照顾这些病人，但是没有做过什么心理治疗。病人以1年两个的速度治愈。Harrington已经对精神分析有所质疑，而且受到了格拉塞的影响，就尝试用类似格拉塞的方法，鼓励病人为自己的行为负责。用这一方法，这个210人的病房，这个17年里都在限制的病房，在第一年有45个人治愈，第二年是85个，第三年是90个。7一、代表人物介绍在格拉塞对州立医院里违法的少女的咨询成功被人们所了解后，他成为加州学校系统的顾问。他的《没有失败的学校》对美国甚至国外的学校管理和教师训练都有影响。他关注学校，认为学校没有能做到防止学生产生一种"失败的同一性"。他相信应该改变，要帮助学生找到对自己生活的控制感和找到一种成功定向的哲学，成功定向的哲学会激励学生做得更好。这个治疗要把失败转化掉，要帮助学生更负责，减少学校所需要的纪律。8一、代表人物介绍

1986年格拉塞的《在教室中的控制理论》一书继续和扩展了格拉塞早期的教育工作，并引入了控制论的观念。最近，他出版了《质量学校》（1990），这本应用控制论管理学校。估计有超过30万教师学习过现实疗法的概念和控制理论。

9一、代表人物介绍1977年格拉塞在他的《行为：控制观》中介绍了威廉．波尔的观念。格拉塞运用波尔的理论帮助那些想控制自己生活的人们作出选择。波尔的理论引出了格拉塞的《心灵站点》（1981），这是控制论在生活中应用的体现：《控制理论：对我们如何控制自己生活的新探索》（1985），这本书原是《对我们的生活进行有效控制》（1984）。这些书让读者或治疗师可以知道如何应用控制理论做现实疗法。

10二、发展历史与现状（5阶段）（一）1960－1980年的现实治疗1960：出版《心理健康还是心理疾病》，提出了许多后来理论的关键概念1962：将其取向取名为“现实治疗”1965：出版《现实治疗》，标志着其从精神病学的观点转向了新的治疗思想11二、发展历史与现状（5阶段）（二）1980-1990年的控制理论1984：受WilliamPowers影响出版《控制理论》，此书为选择理论发展的重要里程碑。（三）1990-1996年的质量学校出版了《质量学校》、《质量学校中的老师》和《呆在一起》，表达其教育理念12二、发展历史与现状（5阶段）（四）1996-2000年的选择理论和关系1995：同意更改“控制理论”这一名称1996：巡回学术演讲，分水岭1998：《选择理论》的出版，代替了外部控制心理学，并把关系作为很重要的附属部分，相信寻找关系势将人们带入治疗的核心问题。13二、发展历史与现状（5阶段）（五）2000年以来的新现实治疗2000：《每个学生都能成功》出版，与《选择理论》和《现实中的治疗》，作为新现实治疗的理论发展至今2001：《新现实治疗－用选择理论治疗》2003：《警惕：精神病学能给心理健康带来危险》出版，来寻求治疗的来访者的问题——不幸，进一步前调选择理论的价值2005：《将心理健康界定为公共健康难题》出版14SEC2现实治疗的基本理念一、选择理论二、选择理论的关键概念三、选择理论对行为的解释15现实治疗的中心任务：帮助来访者承担个人的责任，积极解决现实问题。心理行为障碍都是由于人不能负责任所致。

16一、选择理论（一）基本理念现实治疗的基础：选择理论选择理论的基本理念：我们不能控制环境，但是能够控制我们如何行动。选择的方式：积极选择V消极选择所有人际间的行为都是受满足基本需要的驱使。其中的关键因素是选择。人类的行为不是迫于外界压力而产生，我们能选择以不同的方式回应生活环境。17一、选择理论（二）选择理论的十大公理我们是唯一能控制自己行为的人。我们所能给别人提供的是信息。所有持续长时间的心理困扰是各种关系困扰。关系困扰是我们当前生活的一部分。过去所发生的一切与我们现在的状态有联系，但是我们仅能在此刻满足自己的基本需要，且计划在未来继续满足它们。18一、选择理论（二）选择理论的十大公理我们仅能通过满足质量世界的图景来满足自己的各种需要，我们所作的都是行为。所有的行为都是整体行为，由行为、思维、感觉和生理构成。所有的整体行为都是选择来的，但是我们仅仅只能直接控制行为和思维。我们通过选择行为和思维来间接控制感觉和生理。所有的整体行为都由动词来标明，用最能识别的部分来命名。19一、选择理论（三）人性观五种基本需要：生存、爱和归属、权利、自由和享乐感觉糟糕意味着5种基本需要中的一个或多个未得到满足。爱与归属的需要是最重要的，因为我们需要他人来满足其他的需要。人从出生起就将非常好的感觉记录并存储在“质量世界”里。P93质量世界是我们生活的核心，以我们具体的需要为基础的。其中，最重要的成分是人。对于治疗来说，治疗师必须是来访者考虑将他放进质量世界中的人，并最终放进去。进入来访者的质量世界是一种治疗艺术。20二、选择理论的关键概念（一）基本需要1.生存需要指我们生存和繁殖必需的身体功能，受旧大脑自动控制的各种功能。2.爱与归属的需要对家庭、朋友的需要，爱与被爱的需要。格拉塞认为在实践中大多数重要的需要是爱与归属。

21二、选择理论的关键概念（一）基本需要3.权利需要一种感觉很重要并被认可的需要。不是对别人的控制，而是需要发展一种成就感，在生活中某些方面获得价值和认可的需要。全力需要天生没有好坏。4.自由需要

指的是影响我们生活控制的感觉，拥有作选择的自。22二、选择理论的关键概念（一）基本需要5.享乐需要

享乐需要必须从工作中分开，类似于小孩的玩耍。但学习是享乐需要的一种治疗师协助来访者辨别生活中的无聊是来源于各种未满足的需要。23二、选择理论的关键概念（二）质量世界概念：是大脑的一部分存储了所有已经感觉到的人物、地点、事件和行为的经历图象，帮助我们满足一个或更多的基本需要从本质上看，代表着在任何既定的事件，什么对我们是最重要的图象并不是永久固定的。治疗师要协助来访者改变图像24二、选择理论的关键概念（二）质量世界从人际关系看，每个人能分享的图象越多，它们越容易相处在治疗中，质量世界的概念意味着，当来访者觉察到他们想要的和所拥有的之间有差异时，行为就指向消除不足，产生他们想要的结果。差异带来的沮丧是所有行为的动机。行为是否可以为外界所接受一个人质量世界中的图像越多，他们满足需要的资源也就越多。25二、选择理论的关键概念（三）真实世界、感觉系统和知觉系统真实世界——由人、情境和客观存在的事物组成。是质量世界中所存储的图象的来源。感觉系统——个体体验真是世界的途径，包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉等知觉系统——包括我们所有的经验和记忆，是我们主观评判由感觉系统传输的来自真实世界的客观事物的系统。2627三、选择理论对行为的解释个体的行为，出很少的例外，都是选择的用整体行为的概念来解释选择的行为成分，包括四方面

1.行动

2.思考

3.感觉

4.生理比喻：将选择行为比作一辆汽车，基本需要是发动机，方向盘将我们引进质量世界，行动、思考、感觉和生理都是车轮，行动、思考是前轮，引导着方向。感觉和生理是后轮，必须跟着前轮。2829三、选择理论对行为的解释整合行为：如车子的四轮前轮：思想(T)—自发的、非自发的想法；正向、负向的想法

行动(A)—说话、走路、起床、工作后轮：感觉(F)—多元复杂的情绪；因思想

与行动而变；生理(P)—自发与非自发反应，如精神好或臉紅脖子粗积极行为V.S.消极行为3031痛撞牆32三、选择理论对行为的解释个体可直接控制行动和思考，通过对行动和思考的直接控制来间接调控感觉、生理治疗聚焦行动和思考部分，可以直接控制部分选择理论用动词标明一般所谓的精神疾病，强调行为归属的责任，是来访者选择了这一精神疾病33SEC3治疗过程与技术一、治疗目的二、治疗的影响因素三、治疗程序——WEDP系统四、现实治疗的应用五、对现实治疗的评价34一、治疗目标首要目标：帮助来访者与人们修复关系，无论关系新旧，选择把它们放入来访者的质量世界并教会其选择理论。治疗师要知道来访者建立一种满意的关系，交给他们比目前的行为方式更有效的方式。另一目标：将一些拒绝心理治疗的人引入治疗。尽快与其建立关系35二、治疗的影响因素（一）治疗环境无强迫（coercion－free）氛围——有创造性的自由，关爱的、接纳的、非强迫的选择环境如何营造治疗环境：

1.聚焦现在，避免讨论过去

2.尽可能避免讨论各种症状和抱怨

3.了解整体行为的概念36二、治疗的影响因素（一）治疗环境4.避免批评、责备，不要帮助来访者以期抱怨5.不判断和不强迫6.聚焦细节7.帮助来访者制订具体可行的计划8.保持耐心和支持3738二、治疗的影响因素（二）治疗师的特质治疗师的首要功能：与来访者建立一个良好的关系，从而帮助来访者与其生活中需要得人建立关系。决定了治疗师要善于与不同的人舒适地相处。特质：温暖、理解、接纳、关注、尊重、开放及乐意接受别人的挑战。最大范围地与各种人保持接触能传递希望39二、治疗的影响因素（三）治疗师与来访者之间的关系支持性的治疗关系1.一方面接纳来访者2.一方面协助来访者满足真是世界中的需求重要因素：治疗师因发展出个人的治疗风格，真诚与令人轻松的风格倾听来访者是最好的方法之一40三、治疗程序——WEDP系统现实治疗的实践是一个治疗循环的过程。治疗过程的主要策略和技术——WDEPW＝愿望和需要（wantsandneeds）D＝方向和行动（directionanddoing）E＝自我评价（evaluation）P＝计划与承诺（planningandcommitment）41三、治疗程序——WEDP系统（一）愿望和需要主要任务：探索愿望、需要和期望如问：你需要什么？目的：鼓励来访者辨别和界定自己的需要，已及如何满足自己的需要治疗方式：非批评的，接纳的方式42三、治疗程序——WEDP系统（二）方向和行动主要任务：强调当前的行为问：“你现在正在做什么？”目治疗师的主要挑战是帮助来访者作出更能满足需要的选择在治疗早期，最根本的是与来访者讨论生活的总方向。集中对当前整体行为的改变倾听感受，并鼓励来访者采取行动，改变思考和行为。43三、治疗程序——WEDP系统（三）评价现实治疗的核心：让来访者进行自我评价－－对整体行为的每一个成分都作出评价问：“你当前的行为有可能得到你现在所想要的吗？它能给带领你走向你想去的方向吗？”目的：帮助来访者对目前的行为及方向进行评价，让来访者判断其行动的质量，帮助其作出有效选择给予指导，帮助来访者认识到无效的行为44三、治疗程序——WEDP系统（四）计划和行动主要任务：帮助来访者辨别满足其他们愿望和需要的具体方式（治疗过程中很重要的工作）好的计划的实质：SAMICS=简单