国内专家医学真菌若干概念

中国中国医学科学院皮肤病研究刘维达医学博真菌酵母霉菌真菌酵母霉菌真菌与霉真菌与霉单细胞或假菌多细胞，菌丝菌落真真菌与霉双相双相双相时为菌丝相双相型与双相双双相型与双相双相双相的差异与致病的关复复发与再感复发复复发与再感复发（Recurrence）（续）复复发与再感再感染时间:复复发与再感——仍难以界定复发与再感因此，复发+再发复复发与再感 后效应期内→追加疗后效应期外→重新治杀菌杀菌与抑 杀真菌 抑真菌杀杀菌与抑 杀杀菌与抑杀杀菌与抑特殊情形：如杀杀菌与抑特殊情形（续硬壳小Muriform着色芽硬壳小Muriform着色芽生菌暗色菌暗色丝孢霉着色真菌透明菌透明丝孢霉Species:pedrosoi着着色、暗色与透诊断困着着色、暗色与透共同特点（续治疗棘感染部位致密增殖着着色、暗色与透着着色、暗色与透构建诊断鉴定用基因芯片或多重引物遗遗传与传临床困惑（续）：遗遗传与传毒力强的真菌，如双相型真菌和一些环境真菌 遗传与传遗传与传 ••••“开放”部位“开放”部位样本中培养出的真污染菌致病菌共生共生、寄居、污染与感污染菌种暂驻或偶落在人体开放部位被取材时带入培养基，继而长出菌共生微生物能在宿主局部生长繁殖但不对宿主产生任何致病效应共生、共生、寄居、污染与感寄居（定植共生、寄居共生、寄居、污染与感感染触发宿主免疫应答→清contcontinfect共生、寄居、共生、寄居、污染与感错误认识一认定为致病菌的原则•共生、共生、寄居、污染与感人体皮人体皮肤表面真菌分布HumanSkinFungalDiversity.ThefungiMalassezia(purple)dominatestheofthebodysites.Thefeetharborthegreatestdiversityoffungi.Credit:DarrylLejaandJuliaFekecs,NationalHumanGenomeResearchInstitute,NIH.表型和基因表型和基因基因型又称遗传型,指生物的全部遗传物质(基因)表表型和基因病原真菌的表型测定：形态学特点、生理生化、药敏、毒力病原真菌的基因型测定：ITS测序、随机扩增多态性、PCR产 真菌检查的结真菌检查的结果：阳性和阴医生要有明确的开单目的体癣••符合临床预期判不符合临床预期–用过抗真菌药物且在药物••–––用过抗真菌药物且在药物••––––将镜下其他结构误判为真••–––将镜下其他结构误判为真••–– 二是在真菌病的诊断过程中能想到任何真菌都有导致人类疾患的可三是在任何真菌病的治疗过程中能想到病原真菌的特性并采取相应 存在的问题存在的问题国内优秀的医学国内优秀的医学真菌检验人才寥若晨和临床医生相互学习取长补短十分重应尊重地位搭建平台提高待遇创建和•••••对策与展望对策与展望加强地区间、各中心间和上下级医院间的交流和协作；尤 对策与展望对策与展望 科科研选题有有新意、有亮原原始性创 继继承性创皮肤微生态学与银屑病、SD、AD重重复性创 可可实施、可操有有价值、有意可可持续、可深选选题举例：从偶然发现中 选选题举例：从临床实践中M23456 891112131415161718192021222M123M23456 891112131415161718192021222M123456500—250—100—M2627282930313234353637383940414244444图7多重RT-PCR检测灵敏度Mladder；1：阴性对照；2～6：红色毛癣菌菌悬液 2345678M47484950515253545500—250—100—图6RT-三重PCR扩增结果：M：ladder;1;2：白念珠菌3：短帚霉；4：红色毛癣菌+白念珠菌；5：白念珠菌+图1直接镜检阳性的临床标本多重PCRM：ladder;1：红色毛癣菌标准菌株；47选选题举例：从日常工作积累中 图1c红色毛癣菌（粉末状菌落图1c红色毛癣菌（粉末状菌落）感染豚鼠，图2b红色毛癣菌感染后的毛发，10%氢化钾镜检可见发内菌丝和孢子图左图为改良DTM，颜色图左图为改良DTM，颜色由黄→绿→蓝右图为DTM，颜色由橙黄→淡红→而有皮肤癣菌混合时，则变色部分非皮肤癣菌不变图3非皮肤癣菌通