心电图的诊断意义和图形解读方法

心电图的诊断意义和图形解读方法目录contents心电图基本概念与原理常见心电图波形识别与测量心肌缺血与心肌梗死相关图形解读心律失常类型及其心电图表现心脏扩大与肥厚相关图形解读药物影响及电解质紊乱相关图形解读01心电图基本概念与原理

心脏电生理基础心肌细胞电生理特性心肌细胞具有自律性、传导性和兴奋性，这些特性共同维持心脏的正常节律和收缩功能。心脏传导系统心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等，负责心脏电信号的传导。心脏电活动周期心脏电活动周期包括除极和复极两个过程，分别对应心电图上的P波、QRS波群和T波。电极与导联通过在体表放置电极，并连接心电图机，可以记录到心脏电活动所产生的电位变化。心电图导联体系包括标准导联、加压肢体导联和胸前导联等。生物电现象心肌细胞在除极和复极过程中产生的电位变化，是心电图产生的生物电基础。心电图波形心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，分别代表心房除极、心室除极、心室复极和心室后继电位等心脏电活动。心电图产生原理标准导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，通过不同电极组合记录心脏电活动，反映心脏不同部位的电位变化。标准导联加压肢体导联包括aVR、aVL和aVF导联，通过加压改变电极间的电位差，提高心电图记录的敏感性。加压肢体导联胸前导联包括V1-V6导联，通过放置在胸壁不同位置的电极记录心脏电活动，反映心室壁不同部位的电位变化。胸前导联心电图导联体系02常见心电图波形识别与测量代表心房除极的电位变化，正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。P波QRS波群T波代表心室肌除极的电位变化，正常QRS波群时间小于0.12秒，多数在0.06～0.10秒。代表心室快速复极时电位变化，正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。030201P波、QRS波群、T波等识别从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极到心室开始除极的时间，正常PR间期为0.12～0.20秒。PR间期从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，正常QT间期与心率快慢有密切关系。QT间期PR间期、QT间期等测量根据RR间期（两个相邻R波之间的时间）计算心率，公式为60除以RR间期（以秒为单位）。通过观察P波和QRS波群的规律性来判断心脏节律是否正常。窦性心律不齐、房性早搏、室性早搏等异常节律可通过心电图识别。心率计算及节律判断节律判断心率计算03心肌缺血与心肌梗死相关图形解读03U波倒置在部分心肌缺血患者中，可出现U波倒置，可能与心肌复极延迟有关。01ST段水平型或下斜型压低在心肌缺血时，心电图上常表现为ST段水平型或下斜型压低，压低程度通常与缺血程度相关。02T波低平或倒置心肌缺血时，T波常表现为低平或倒置，反映了心室复极的异常。心肌缺血时ST-T改变特点123心肌梗死时，心电图上常出现异常Q波，表现为Q波时间增宽、深度加深，反映了心肌坏死导致的局部电活动异常。异常Q波在心肌梗死早期，心电图上可出现ST段抬高，表现为弓背向上型抬高，反映了心肌损伤导致的局部电位变化。ST段抬高部分心肌梗死患者可表现为ST段压低，反映了心肌缺血或损伤导致的局部电位降低。ST段压低心肌梗死时特征性Q波及ST段抬高或压低表现溶栓治疗后，随着冠状动脉再通和心肌再灌注的实现，心电图上ST段抬高的幅度会逐渐回落。ST段回落随着治疗的进行和心肌损伤的修复，T波倒置会逐渐变浅或转为直立。T波倒置变浅或转为直立尽管溶栓治疗能够改善心肌供血和减轻症状，但异常Q波可能持续存在，反映了心肌坏死的不可逆性。异常Q波可能持续存在溶栓治疗后心电图变化观察04心律失常类型及其心电图表现心电图表现为P波正常，心率超过100次/分，常见于运动、情绪激动等生理状态，也可见于贫血、甲亢等疾病状态。窦性心动过速心电图表现为P波正常，心率低于60次/分，常见于运动员、老年人等，也可见于颅内压增高、甲减等疾病状态。窦性心动过缓心电图表现为P波正常，但PP间期差异大于0.12秒，常见于呼吸性窦性心律不齐，也可见于非呼吸性窦性心律不齐。窦性心律不齐窦性心律失常房性期前收缩01心电图表现为提前出现的P'波，形态与正常P波不同，PR间期正常或稍长，QRS波群正常。房性心动过速02心电图表现为连续3个或3个以上的房性期前收缩，频率多在100-250次/分之间，P波形态与正常不同。心房扑动与心房颤动03心房扑动表现为P波消失，代之以F波，频率250-350次/分；心房颤动表现为P波消失，代之以f波，频率350-600次/分。房性心律失常室性期前收缩心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，T波方向与QRS波群主波方向相反。室性心动过速心电图表现为连续3个或3个以上的室性期前收缩，频率多在100-250次/分之间，QRS波群形态畸形。心室扑动与心室颤动心室扑动表现为QRS波群与T波难以辨认，代之以相对规律的快速波动；心室颤动表现为QRS波群与T波完全消失，代之以极不规则的室颤波。室性心律失常心电图表现为PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波群；二度房室传导阻滞时部分P波后无QRS波群；三度房室传导阻滞时P波与QRS波群无固定关系。房室传导阻滞心电图表现为QRS波群时限延长，左束支传导阻滞时V5、V6导联呈RSR'型或宽大有切迹的R波；右束支传导阻滞时V1、V2导联呈rSR'型或宽大有切迹的R波。室内传导阻滞传导阻滞类心律失常05心脏扩大与肥厚相关图形解读在标准肢体导联I、AVL、AVF及胸前导联V5、V6，QRS波群电压增高。RV5或RV6电压增高QRS时间延长QRS电轴左偏ST-T改变QRS波群时间常超过0.10秒。大约发生在65%的左心室肥厚患者。以R波为主的导联上，ST段呈下斜型压低达0.05mV以上，T波倒置、双向或低平。左心室肥厚时RV5或RV6电压增高现象V1导联R/S>1电轴右偏aVR导联R/S>1ST-T改变RV1+SV5>1.05mV（重…V5导联R/S<1或S波比正常加深呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）。V5导联R/S<1，或呈rS型，重度右心室肥厚可使V5导联呈rS型。RV1+SV5一般不超过1.05mV，如超过此值则提示右心室肥厚。≥+90°（重症可>+110°）。aVR导联以R波为主，R/S>1。V1、V2导联ST段压低及T波双向或倒置。右心室肥厚时V1导联R/S>1现象心电图特征既有左心室肥厚的特征，又有右心室肥厚的特征。注意事项当QRS波群电压增高同时伴有心电轴显著左偏时，诊断左心室肥厚的可靠性增加；当QRS波群电压增高同时伴有心电轴显著右偏时，诊断右心室肥厚的可靠性增加。鉴别诊断与引起QRS波群电压增高的其他疾病相鉴别，如完全性左束支传导阻滞、预激综合征、室性期前收缩、心室内差异传导、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全等。双侧心室肥厚时综合判断方法06药物影响及电解质紊乱相关图形解读洋地黄类药物中毒可导致心电图上ST段呈下斜型下移，与正常情况下的上斜型下移相反。ST段下移中毒后T波可倒置，且倒置程度较深，双支对称。T波倒置由于洋地黄类药物对心肌细胞复极化的影响，QT间期可相应缩短。QT间期缩短洋地黄类药物中毒引起ST-T鱼钩样改变QRS波增宽高钾血症可导致心肌细胞传导速度减慢，QRS波时限增宽。P波消失严重高钾血症时，P波可消失，代之以正弦波形。T波高尖当血钾浓度升高