医学高级（血液病学）试题(案例分析题 1)

医学高级（血液病学）-试题（案例分析题1）

1、如果怀疑有弥散性血管内凝血，以下哪些检查对DIC有诊断价值

A.出血时间

B.血小板计数

C.凝血酶原时间

D.血涂片找破碎红细胞

E.纤维蛋白原测定

2、早期应该给予的治疗及处理有哪些？

A.早期使用肝素

B.抗生素治疗

C.DA方案化学治疗

D.补充凝血因子

E.输血

F.羟基胭口服

3、提示:后来骨髓片对幼稚细胞分类后，为早幼粒细胞占85%,以病

理性早幼粒细胞为主。诊断为急性早幼粒细胞白血病。该患者易出现

以下哪种合并症：

A.绿色瘤

B.DIC

C.淋巴结肿大

D.巨脾

E.中枢神经系统白血病

F.黄疸

4、提示:骨髓象检查示：骨髓增生明显活跃，幼稚细胞占85%,胞浆

中有大小不等颗粒，可见Aure氏小体，POX强阳性。PML/RARa融合

基因阳性。胸片：双下肺散在阴影。该病人的诊断为？

A.急性粒单细胞白血病

B.类白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.肺部感染

E.急性淋巴细胞白血病

F.慢粒白血病

5、为寻找发热及出血原因，下面哪些检查应该马上进行且有重要诊

断意义？

A.头颅CT检查

B.血培养

C.腹腔CT

D.咽拭子培养

E.胸部x线

F.心电图

G.生化检查

H.凝血象检查

I.血小板抗体测定

6、提示：盆腔B超提示：子宫多发性肌瘤。诊疗措施应包括

A.口服康力龙

B.口服力蜚能

C.定期复查血常规

D.子宫切除

E.定期骨髓穿刺

F.定期复查血清铁蛋白

7、提示：确诊为缺铁性贫血。追问病史，患者无胃肠疾病及痔疮等

病史。引起该患者缺铁性贫血的病因是

A.维生素c缺乏

B.铁的利用障碍

C.铁的丢失过多

D.铁的吸收减少

E.铁的需要增加

F.铁的摄入不足

8、提示：住院后经输血，患者头晕.乏力.心悸好转。血常规t：

WBC5X109/L,Hb80g/L,MCV56f1,MCHC28%,Plt200X109/L,为小

细胞低色素性贫血。应考虑的诊断是

A.MDS

B.巨幼细胞贫血

C.溶血性贫血

D.地中海贫血

E.AA

F.铁粒幼细胞贫血

G.缺铁性贫血

H.慢性病性贫血

9、应急处置包括

A.卧床休息

B.立即住院

C.调整月经

D.急查血型

E.骨髓穿刺

F.准备输RBC

G.头颅CT

10、提示：该患者部分实验室检查回报示MCV67.2fL,MCH24.2pg,

MCHC280g/L,血清铁9.74umol/L,总铁结合力68.44umol/L

提问：应采取的治疗的措施

A.查找病因，治疗原发病

B.血浆输注

C.补充铁剂

D.大剂量丙种球蛋白滴注

E.维生素B12

F.叶酸

G.红细胞集落刺激因子

11、提问：明确诊断需要做的检查

A.骨髓检查

B.血清铁

C.总铁结合力

D.染色体检查

E.血清铁蛋白检查

F.MCV、MCH、MCHC

G.叶酸及维生素B

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—>12、提示：该患者骨髓中以原粒细胞(I型+11型)为主，过氧化

物酶(POX)染色(+++),糖原(PAS)染色(-)提问：以下哪项检查更有利

于进一步明确诊断

A.血小板抗体升高

B.血清铁蛋白降低

C.骨髓扫描见左侧2、3肋骨密度增高区

D.淋巴结活检见R-S细胞

E.骨髓涂片细胞学检查见原粒细胞中可见Auer小体

F.染色体检查t（8；21）（q22；q22）染色体改变

G.AML1/ETO融合基因

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—>13、提示：该患者骨髓提示增生极度活跃，原粒细胞（I型+H型）

占骨髓非红系细胞的55%,提问：体检中可能出现的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.肝脾肿大

F.牙龈增生

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—>14、提问：可能的诊断为

A.特发性血小板减少性紫瘢

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性淋巴细胞白血病

F.急性粒细胞白血病

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—>15、该病人首选的化疗方案是

A.COPP

B.MOPP

C.CHOP

D.COP

E.ABVD

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—>16、NHL累及消化道最常见的部位是

A.回肠

B.空肠

c.R

D.结肠

E.直肠

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—>17、NHL与HD最大的不同点是

A.易不规则发热

B.易发生远处播散

C.易体重减轻

D.易发生盗汗

E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大

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—>18、根据目前国际分型要求，需要进行哪些检查

A.形态学和组织化学

B.骨髓活检和组化染色

C.形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学

D.骨髓细胞培养

E.细胞生物学和分子生物学

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—>19、鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的常用组

化检查为

A.糖原染色和过氧化物酶染色

B,糖原染色和非特异性酯酶染色

C.过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色

D,糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

E.非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶

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—>20、检查提示：病程第天，患者神志不清楚，突然呕吐咖啡样残

渣物一次，并有黑稀便，各100mL,Hb下降至28g/L,网织红细胞0.23,

血小板23X109/L,BP70/40mmHgo致消化道出血的原因有哪些？

A.弥漫性血管内凝血可能

B.应激性溃疡

C.胃肠道粘膜有血栓形成

D.微血管病性溶血性贫血

E.食道静脉曲张

F.凝血因子减少

G.血小板减少

H.血浆中肝素样物质增多

I.消化性溃疡

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—>21、检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞，成熟红细胞大小不

匀，多染性细胞增多，三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见，碎裂

红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗？

A.大剂量氢化考的松或地塞米松静注

B.口服强的松

C.立即作脾切除术

D.口服硫噗喋吟

E.血浆置换术

F.静滴肝素

G.肝素.氢化考的松静滴

H.低分子右旋糖酎静滴

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—>22、检查提示：骨髓增生活跃，粒：红系0.6：红系增生活跃，

巨核细胞全片44只，以颗粒型巨核细胞为主，有成熟障碍，血小板

少见，Coombs试验阴性，游离血红蛋白60mg/L,血浆结合珠蛋白

1.2g/L,凝血酶原时间病人14秒，正常对照12秒，鱼精蛋白副凝

试验阳性，纤维蛋白原1.2g/L。要进一步肯定血栓性血小板减少性

紫瘢的诊断。下一步应采取检查哪项最有意义？

A.血小板ADP凝集试验

B.血小板粘附试验

C.血小板表面相关免疫球蛋白（PAIgG）

D.观察血片中血小板形态

E.纤维蛋白降解产物测定

F.白陶土部分凝血活酶时间

G.优球蛋白溶解试验

H.凝血酶时间测定

I.观察血片中红细胞形态

J.血清乳酸脱氢酶测定

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—>23、检查提示：经治疗后较前安静，心率110次/分,

BP:140/96mmHgo为进一步明确诊断应再作哪些检查？

A.乙肝标志物

B.HAV-IgM,HAV-IgG

C.非蛋白氮，肌酎，尿素氮

D.Coomb"s试验

E.骨髓检查

F.因子VIFC凝血活性测定

G.血浆结合珠蛋白测定

H.凝血酶原时间

I.因子VHIR:Ag测定

J.鱼精蛋白副凝时间

24、急诊应先作哪些处理？

A.吸氧

B.肌注安定10mg

C.10%水化氯醛15ml灌肠

D.利血平Img肌注

E.青霉素静脉滴注

F.西地兰0.4mg静注

G.毒毛旋花子昔KO.125mg静注

H.20%甘露醇250ml静滴

I.心得安10mg,次/日

J.谷氨酸钠23g静滴

25、检查提示：Hb:70g/L,WBC:12.1X109/L,分类中晚幼粒0.02,

杆状0.07,分叶0.68,淋巴0.21,单核0.02.分类100只细胞见

到中幼红2只，晚幼红3只.血小板计数40X109/L,网织红细胞计

数0.08,尿蛋白+,红细胞++,尿胆元强阳性，尿胆红素阴性，血清

谷丙转氨酶4511,胆红素1.8mg/dl,以间接胆红素为主，

BUN:16mg/dlo此时应考虑哪些初步诊断？

A.急性黄色肝萎缩

B.亚急性黄色肝萎缩

C.血小板减少性紫瘢

D.血栓性血小板减少性紫瘢

E.溶血性尿毒综合征

F.Evan"S综合征

G.弥漫性血管内凝血

H.病毒性脑炎

I.溶血性贫血

J.革兰氏阴性杆菌败血症

26、急诊先作哪些检查？

A.血常规和血小板计数

B.网织红细胞计数

C.尿常规

D.尿三胆

E.心电图

F.出血时间

G.试管法凝血时间

H.胸片

I.肝功能

J.压脉带试验

27、用糖皮质激素的作用机制是

A.刺激血小板向外周血释放

B.减轻抗原抗体反应

C.减少PAlg生成

D.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏

E.改善毛细血管通透性

F.刺激骨髓造血

28、目前可考虑的首选治疗是

A.环磷酰胺

B.长春新碱

C.止血药

D.血浆置换

E.脾切除

F.环抱素

G.强的松

H.输血小板

I.硫喋喋口令

29、为明确诊断，需完善的检查是

A.胸片

B.狼疮全套

C.免疫全套

D.ENA全套

E.血糖测定

F.骨髓细胞学检查

G.腹部B超

30、可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫瘢

B.再生障碍性贫血

C.系统性红斑狼疮

D.过敏性紫瘢

E.Evans综合征

F.白血病

5.Oo目前应进行以下哪些治疗

A.继续抗休克治疗

B.输血小板

C.输血浆

D.加用肝素治疗

E.加用鱼精蛋白

46、关于DIC继发纤溶与原发性纤溶以下哪些正确

A.出血时间：DIC延长，原发性纤溶正常

B.血小板计数：DIC减少，原发性纤溶正常

C.3P乙醇凝胶试验：DIC阳性，原发性纤溶阴性

D.血浆AT-IH浓度：DIC降低，原发性纤溶不降低

E.临床表现可以一样

F.血小板第4因子(PF4)：DICI；原发性纤溶t

47、提示：实验室检查：血常规检查：WBC8.8X109/L,HbllOg/L,

PLT25X109/L,出凝血时间检查：凝血酶原时间(PT)：20S,凝血酶

原活动度(PTA)：160%,活化部分凝血活酶时间(APTT)：54S,纤维

蛋白原定量(Fib)：1.Og/L,凝血酶时间(TT)：10-15S,D-二聚体:

5.0o目前应立即进行以下哪些治疗

A.多巴胺20mg静推

B.加快输液

C.输红细胞

D.输血小板

E.输血浆

F.西地兰0.2静脉注射

G.止血敏3.0静滴

H.清宫

48、还应进行以下哪些检查

A.血常规

B.出凝血时间

C.大小便常规

D.肝肾功

E.电解质

49、目前诊断应考虑为

A.休克

B.DIC

C.原发性纤溶

D.过敏性性紫瘢

E.特发性血小板减少性紫瘢

50、提示：经雄性激素.肾上腺皮质激素.CsA及生血药物等治疗6

个月，患者血象无改善，PLT降至0.8X109/L,出现牙龈出血及皮

肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。下一步诊治应注意哪些

方面？

A.继续上述治疗

B.复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备

C.停用雄性激素.CsA,加强保肝治疗

D.干扰素

E.采用ATG/ALG.骁悉等免疫抑制剂治疗

F.脾切除

G.异体骨髓或外周血干细胞移植

H.化疗

51、再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪

些特点？

A.可出现肝脾肿大

B.伴骨髓纤维化

C.骨髓涂片存在三系血细胞病态造血

D.活检发现ALIP

E.可能存在染色体改变

F.巨核细胞增多，小巨核细胞罕见

52、提示：入院后骨髓活检：有核细胞增生明显减低，为脂肪组织

所替代，未见巨核细胞；溶血系列：血清游离血红蛋白增高，结合珠

蛋白降低；Rous试验（+）；Ham试验（+）。患者应诊断为何种疾病？

A.再生障碍性贫血

B.再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.血红蛋白病

D.低增生性MDS

E.非白血性白血病

53、提示：化验检查：血常规WBC2.4X109/L,HGB72g/L,

PLT55X109/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓

小粒以非造血细胞为主。患者可能的诊断有哪些？

A.再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.阵发性睡眠性血红蛋白尿

C.自身免疫性溶血性贫血

D.恶性血液病

E.再生障碍性贫血

F.MDS

54、提示：化验检查：血常规WBC2.4X109/L,HGB72g/L,

PLT55X109/L；骨髓涂片：有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓

小粒以非造血细胞为主。患者入院后还需进行哪些检查？

A.骨髓活检

B.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

C.腹部B超了解肝脾及门脉情况

D.心电图

E.肝功能.LDH检查

F.叶酸和维生素B12测定

55、提示：骨髓象：原始及早幼粒细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒

的幼稚细胞占多数，可见Auer小

A.ALL-L1

B.霍奇金淋巴瘤

C.AML-M3

D.ALL-L3

E.AML-M2

F.脾功能亢进

G.ALL-L2

H.溶血性贫血

I.AML-M4

56、该患者的诊断是

A.血小板减少性紫瘢

B.淋巴瘤

C.巨幼细胞性贫血

D.MDS

E.多发性骨髓瘤

F.白血病

G.再生障碍性贫血

57、提示：假设该患者拒绝继续检查，输血后出院，出院诊断缺铁

性贫血。在家服铁剂治疗，1个月后复查Hb55g/L。患者HB未上升的

可能原因是

A.合并慢性疾病

B.可能有消化道慢性失血

C.未注意其他药物对铁吸收的影响

D.未注意食物对铁吸收的影响

E.胃炎干扰铁吸收

F.铁剂量不足

58、提示：假设大便隐血阴性，血清铁7.Oumol/L,血清铁蛋白

9ug/L,骨髓红系活跃，晚幼红细胞胞体小，胞浆少，嗜碱性，外铁

阴性，内铁10%,Ret3%。该患者应进行的进一步检查是

A.Ham试验

B.血清维生素B12测定

C.CEA

D.复查大便隐血

E.HbF测定

F.胃镜或全消化道钢餐

G.HbA2测定

H.血清叶酸测定

59、该患者应做的检查是

A.血清铁

B.超声心动图

C.大便隐血

D.Ham试验

E.血清铁蛋白

F.骨髓检查

G.总铁结合力

H.网织红细胞计数

60、以下哪些是As203治疗APL的毒副作用

A.白细胞过多综合征

B.轻度骨髓抑制

C.肝功损害

D.肾功能衰竭

E.消化道反应

F.浮肿

G.高颅压综合征

H.心电图改变

61、As203是继ATRA诱导分化疗法以来的又一重要进展，As203治

疗APL,以下哪些是正确的

A.As203治疗APL的主要机理是诱导细胞凋亡

B.As203治疗APL的主要机理是杀伤APL细胞

C.无明显骨髓抑制

D.在治疗过程中，无严重的出血与感染

E.不加重DIC

F.缓解率高，对复发及难治性病例也有效

G.与诱导分化剂ATRA相比，仅有轻度的耐药

62、关于维甲酸(ATRA)的副作用，以下哪些是正确的

A.维甲酸综合征

B.高白细胞综合征

C.高颅压综合征

D.重度肝功损害

E.高组胺综合征

F.浮肿

63、提示：骨髓穿刺结果及免疫组化结果诊断为急性早幼粒细胞性

白血病(APL)。关于维甲酸(ATRA)治疗急性早幼粒细胞性白血病，

以下哪些是正确的

A.在伴有染色体t(11,17)阳性的APL病人中,CR达95%以上

B.CR率高，DIC发生率低

C.可以产生轻度骨髓抑制

D.PML-RAR0基因重排在治疗后消失

E.ATRA只能诱导APL细胞分化成熟，而不能根除APL克隆

F.在缓解后单用ATRA维持治疗，复发率高

64、应先进行哪些检查

A.血常规

B.网织红细胞计数

C.自身抗体系列

D.骨髓穿刺术

E.DIC系列

65、根据上述情况，初步诊断主要考虑哪些疾病

A.血小板减少性紫瘢

B.血栓性血小板减少性紫瘢

C.功能性子宫出血

D.弥散性血管内凝血

E.血管性紫瘢

F.急性白血病

G.再障

66、该患者最可能发病机制是

A.粒细胞生成障碍

B.粒细胞成熟障碍

C.粒细胞消耗过多

D.粒细胞破坏过多

E.粒细胞分布异常

67、患者诊断考虑

A.急性白细胞

B.慢性淋巴细胞白细胞

C.粒细胞缺乏症

D.类白血病反应

E.再生障碍性贫血

68、获得完全缓解后的治疗策略是

A.化疗与全反式维A酸交替治疗

B.单用全反式维A酸维持治疗

C.定期联合化疗

D.中剂量阿糖胞甘强化治疗

E.停药，定期随诊

69、患者出血的首要原因是

A.异常早幼粒纲胞浸润血管壁

B.血小板减少

C.血小板减少伴功能异常

D.凝血因子II、加、IX、X缺乏

E.DIC

70、本例的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

71、应做以下处理，但除外

A.暂停化疗

B.大量补液、利尿

C.输新鲜血浆及血小板悬液

D.服用别喋醇和碳酸氢钠片

E.注射粒细胞集落刺激因子

72、患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度

85%,血尿素10.Omol/L,要首先考虑的首要原因是

A.中枢神经系统白血病

B.血小板减少

C.急性左心衰

D.肿瘤溶解综合征

E.DIC

73、应采取的化疗方案是

A.大剂量阿糖胞甘强化治疗

B.全反式维A酸

C.VDLP方案

D.DA方案

E.化疗+放疗

74、本例的诊断是

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性红白血病

75、首选治疗为

A.输血小板浓缩液

B.抗纤溶药物

C.免疫抑制剂

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

76、进一步明确诊断需做的检查是

A.骨髓穿刺

B.铁蛋白测定

C.出血时间

D.Coombs试验

E.网织红细胞计数

77、最可能的诊断为

A.急性自血病

B.过敏性紫瘢

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

78、以下处理正确的是

A.肝素+输血

B.子宫B超检查

C.有效抗生素

D.抗纤溶治疗

E.以上都需要

79、出血原因可能为

A.血小板减少性紫瘢

B.DIC

C.急性再生障碍性贫血

D.肝损害凝血障碍

E.vWD

80、首选药物为

A.糖皮质激素

B.免疫抑制剂

C.达那嗖

D.静脉注射丙种球蛋白

E.血小板生成素

81、该患者发病的诱发因素是

A.食物异种蛋白

B.感染

C.药物

D.放射

E.化粉

82、诊断为

A.血小板减少性紫瘢

B.急性白血病

C.过敏性紫瘢

D.急性关节炎

E.急腹症

83、若以APTT作为检测肝素使用指标，宜延长

A.0.5倍

B.1倍

C.1.5〜2倍

D.2.5倍

E.5倍

84、患者治疗采用肝素治疗，作为依据应检测的指标是

A.PT

B.BT

C.CT

D.TT

E.APTT

85、该患者血小板下降的机制应是

A.自身抗体攻击破坏