康复医学：脑卒中的有关平定

脑卒中的有关平定（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷严重程度该方法检查颅脑损伤患者的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累积得分，作为判断伤情轻重的依据。GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且对预后也有估测意义。结果分析GCS总分为15分。根据GCS计分和昏迷时间长短分为：轻度脑损伤：13~15分，昏迷时间20min以内为。中度脑损伤：9~12分，伤后昏迷时间20min至6h。重度脑损伤：≤8分，伤后昏迷时间在6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上

2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准我国第四届脑血管学术会议推荐应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。

MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。

该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分最低分是0分轻型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。

中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准（1995年）评价内容得分评价内容得分意识（最大刺激、最佳反应）V度正常01.提问：①年龄；现在是几月份。IV度不能抵抗外力1②相差2岁或1个月都算正确Ⅲ度抬臂高于肩2

都正确0Ⅲ度平肩或以下3

一项正确1Ⅱ度上肢与躯干夹角4504

都不正确进行以下检查Ⅰ度上肢与躯干夹角45052.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、06闭眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一项4Ⅳ度不能紧握拳1均不能完成，进行以下检查Ⅲ度握空拳，能伸开23.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退让6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢体回缩7Ⅰ度指微动5肢体伸直806无反应9下肢肌力水平凝视功能Ⅴ度正常0

正常0Ⅳ度不能抵抗外力1

侧方凝视功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2

眼球侧方凝视4可动面瘫Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3

正常0不能动轻瘫，可动1Ⅱ度抬腿离床不足4504

全瘫

2Ⅰ度水平移动，不能抬高5语言06

正常0步行能力交谈有一定困难，需借助表情正常行走0

动作表达；或流利但不易听懂，2独立行走5米以上，跛行1

错语多独立行走，需拐杖2

可简单交流，但复述困难，语言5他人扶持下可以行走3

多迂回，有命名障碍能自己站立，不能走4

词不达意6坐不需支持，但不能站立

5上肢肌力卧床6（二）运动功能评定1.BrunnstromBobath2上田敏评价法Fug-Meyer运动评定量表（Motorassessmentscale,MAS)3．日常生活活动能力评定

4．生存质量评定量表5．其他功能障碍的评定对有言语－交流功能障碍（communicationdisorders）脑卒中患者要进行构音障碍（dysarthria）或失语症（aphasia）的评定Brunnstrom恢复6阶段理论阶段1弛缓状态阶段2出现肌张力阶段3进入肌痉挛阶段4、5分离运动阶段6协调运动大致正常.ADL功能评定日常生活活动评定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动Barthel

指数分级法（BarthelindexofADL）分3级10项评分法（见表）大于60分者为良；60~41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者差，依赖明显或完全BarthelADL指数功能独立性评定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括约肌控制转移行走交流社会认知痉挛的康复评定修订的Ashworth量表Ashworth法

Ashworth痉挛评定量表0正常肌张力。1肌张力轻微增加，进行PROM检查时，在ROM之末（即在肌肉接近最长位置时）出现突然卡住，然后释放或出现最小的阻力。2