中医眼科学黑睛疾病

中医眼科学主讲人：赵强连云港市中医院眼科

黑睛疾病黑睛：又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛。解剖部位脏腑归属病因病机

白睛红赤（结膜充血）抱轮红赤（睫状充血）白睛混赤（混合充血）来源浅层的结膜血管深层的睫状血管前二者都有特点越近穹隆部越明显色鲜红明见血管形态推之能移越近角膜缘越明显色暗红不明见血管形态推之不能移前二者都有肾上腺素暂时迅速消退不能消退部分消退意义结膜炎症角膜炎虹膜炎青光眼等同抱轮红赤三种眼部充血的鉴别

聚星障定义聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀或团聚，伴有磨痛、畏光、流泪的眼病。《证治淮绳·杂病·七窍门》标立了聚星障，指出了本病的特点，谓“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变色,或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余”讨论范围相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎分为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎病因病机外感风热，侵袭黑睛表层外邪入里化热，或素有肝经伏火，内外合邪，以致肝胆火炽，灼伤黑睛恣食肥甘厚味，酿成脾胃湿热，湿热熏蒸黑睛素体阴虚，或患热病后，津液耗伤，复感风邪而致临床表现起病前往往有外感发热史。眼干涩磨痛，羞明流泪，刺涩难睁，甚者可引起闭目难睁，视物模糊。眼部检查初起角膜表层可有多个如针尖大小的浸润混浊，很快形成小泡，小泡破溃后即相互融合形成条状溃疡，用荧光素着色后呈典型的树枝状形态。进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、扩大，相互融合如地图状。病损区角膜知觉减退。溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多。病变过程中可并发虹膜睫状体炎。愈后常留有瘢痕。实验室检查角膜组织刮片作病毒分离诊断依据可有感冒、发热等病史自觉眼磨痛、畏光、流泪、视力有不同程度障碍睫状充血或混合充血角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝状或地图状病变区知觉减退治疗辨证论治风热客目证症状：病初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤，羞明流泪，隐涩不舒。全身可伴有头痛鼻塞；苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。加减：抱轮红赤、热邪较重者，加赤芍、丹皮、板蓝根、大青叶、菊花、紫草；胞睑微红肿、羞明多泪者，可加蔓荆子、防风、桑叶。原则：清肝泻火苦寒勿过肝胆火炽证症状：黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状，抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减加减：小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄。《小儿药证直诀》“龙胆草、山栀、大黄、羌活、防风、川芎、当归”湿热犯目证症状：黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷，溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。治法：清热除湿。方药：三仁汤加减。加减：抱轮红赤显著者，加黄连；黑睛肿胀甚者，加银花、秦皮、乌贼骨。阴虚夹风证症状：病情日久，时愈时发，眼内干涩明显，轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出现星翳；舌红少津，脉细或细数。治法：滋阴祛风。方药：加减地黄丸加减。加减：气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦冬；抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。《原机启微》“生地黄、熟地黄、枳壳、牛膝、当归身、羌活、杏仁、防风”外治滴眼药水：抗病毒眼药水，如0.1％无环鸟苷眼药水点眼，每日3～6次。若有虹膜睫状体炎时，要及时扩瞳。用1％阿托品眼药水或眼膏点眼，每日2～3次。瞳孔扩大后，每日或隔日1次，以维持大瞳孔（点眼药水后需压迫泪囊5min）。涂眼药膏：如涂3％无环鸟苷眼药，或0.05%环胞苷眼膏。湿热敷：用秦皮、银花、黄芩、板兰根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，作湿热敷或熏眼，每日3次，每次15～20min。其他治法中成药治疗清开灵注射液，适用于风热客目和肝胆火炽证。抗病毒冲剂，适用于风热客目证。[预防及护理]

本病常在机体抵抗力下降的情况下发病，故增强体质，保持正气存内，是防止本府的根本措施。1、平素要注意缎炼身体，保持七情和畅，饮食调理适宜，以使体内明阳气血相对协调。2、如有感冒等热性病发生，在发热期或发热后，须注意眼部病情，作到早期发现，早期治疗。3、已病后，古人提出要善于保养，并要注意眼部清洁，切不可乱加揉擦。4、在强光下可戴防护眼镜。5、护理上劝病人思想开阔，及时服药点药，饮食注意清淡，保持大便通畅，以利早日康复。[复习思考题]1．试述聚星障的病因病机。2．试述聚星障的临床表现及治疗。

凝脂翳定义凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴黄液上冲的急重眼病。《诸病源候论·目病诸候》谓：“目，肝之外候也。脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚，而目内变生状如丁也。”《证治准绳·杂病·七窍门》：其局部病变以肥、浮、脆、嫩四字概之。肥者系指边缘肥厚不清，与正常组织无明显界限；浮者系指病变组织高出于黑睛表面，稍呈突起状；脆者若如凝脂之脆，似有一触即溃之险，提示病变易于穿破；嫩者系指病变新嫩易向纵深发展。讨论范围类似于西医学之细菌性角膜炎。年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多。若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出，严重障碍视力，甚至失明。少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球，甚至出现颅内并发症，危及生命。病因病机黑睛表层损伤，邪毒乘伤袭入，素有漏睛日久，邪毒已伏，乘虚而入风热外邪入里化热，或嗜食辛热炙煿，日久酿成火热，致脏腑热盛，火热上炎，蒸灼而成病久伤正，无力抗邪，正虚邪留，致黑睛溃陷，久不愈复临床表现自觉灼热刺痛，异物感，畏光，流泪，视力下降。重者头目剧痛、强烈羞明，视力剧降。眼部检查眼睑红肿，睫状充血或混合充血。角膜上见灰黄色浸润灶，组织坏死脱落，形成溃疡，若治不及时，则病变向周围和深部发展，可迅速扩大，可蔓延整个角膜组织。向后发展，出现角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连，大量白细胞及纤维素渗入前房而形成前房积脓(黄液上冲)。若病情继续进展，溃疡加深，可出现后弹力层突出，进而角膜穿孔（蟹睛），虹膜堵塞溃口。若细菌乘穿孔部进入眼内，可形成眼内炎（眼珠灌脓），最终导致眼球萎缩。绿脓杆菌引起的角膜溃疡，则溃疡表面附有黄绿色分泌物，症状剧烈，发展迅速，可于2～3天内毁坏整个角膜或眼球。实验室检查分泌物细菌培养可发现肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌或绿脓杆菌生长。病变在上皮层病变在基质层诊断依据角膜有外伤史。角膜上见有溃疡，可迅速扩大，多伴前房积脓。角膜刮片、涂片及细菌培养有助于诊断鉴别诊断聚星障（单疱病毒性角膜炎）多在感冒、高热后，初起为多个针尖样细小点状浸润，继则相互融合成溃疡，形如树枝状或地图状。分泌物呈水样。凝脂翳（细菌性角膜炎）多在角膜外伤后，初起为单个的灰白色或灰黄色致密浸润，溃疡呈圆形，表面有坏死组织。分泌物呈脓性。

治疗辨证论治风热壅盛证症状：病初起，黑睛生翳，溃陷小而浅，其上覆盖薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼痛头痛；舌苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方药：新制柴连汤加减。加减：若见白睛混赤者，加金银花、蒲公英。《眼科纂要》“柴胡、川黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、山栀、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风”肝胆火炽证症状：黑睛溃陷扩大加深，凝脂大片，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，头目疼痛剧烈，热泪如汤。全身兼有口苦咽干，溲赤便秘；舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：黄液上冲明显者，加寒水石、石膏、大黄以泻胃火；大便秘结者加大黄以泻火通便。《太平惠民和剂局方》“龙胆草、栀子、黄芩、甘草、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、当归”里热炽盛证症状：黑睛溃陷大而深，凝脂大片，黄液上冲，瞳神紧小，胞睑红肿，白睛混赤，头目疼痛剧烈，羞明难睁，热泪如汤，眵多色黄或黄绿。全身可兼有发热口渴，便秘溲赤；舌红苔黄厚，脉数。治法：泻火解毒。方药：四顺清凉饮子加减。加减：眵呈黄绿色加银花、蒲公英以清热解毒；赤热肿痛者加丹皮、生地、水牛角以清热凉血；前房积脓者加石膏、知母、大黄以泻胃热。《审视瑶函》“当归身、龙胆草、黄芩、桑白皮、车前子、生地黄、赤芍、枳壳、炙甘草、熟大黄、防风、川芎、川连、本贼革、羌活、柴胡”气阴两虚证症状：病情日久，黑睛溃陷不敛，白睛微红或红赤不显，眼干微痛，羞明流泪较轻；舌淡，脉弱治法：偏阴虚者，滋阴退翳偏气虚者，益气退翳方药：偏阴虚者用滋阴退翳汤《眼科临床笔记》“知母、生地、玄参、麦冬、白蒺藜、菊花、木贼草、兔丝子、蝉退、青葙子、甘草”

偏于气虚者用托里消毒散《医宗金鉴》“黄芩、角刺、银花、甘草、桔梗、白芷、川芎、当归、白芍、白术、茯苓、人参”加减：用本方时，多去皂角刺、桔梗，加菊花、刺蒺藜、蝉衣以退翳；若黑睛有赤脉伸入，加丹参、红花以活血消瘀；余毒未尽者加黄芩、夏枯草以清热；阴伤者，加玄参、麦冬以滋阴。

外治滴眼药水：频点抗生素眼药水，如0.3％氧氟沙星眼药水或妥布霉素眼药水，每小时2次，病情控制后渐减次数。用1％阿托品眼药水或眼膏点眼，每日3次，瞳孔扩大后，每日1次。涂眼药膏：晚上涂抗生素眼膏。球结膜下注射：可用庆大霉素2万u作球结膜下注射。洗眼及湿热敷：用荆芥、防风、银花、黄芩、菊花、大青叶、蒲公英等祛风清热药煎水，或内服药渣煎水，先熏后洗。或作湿热敷，每日3次。手术治疗：有角膜穿破危险时，可采取球结膜瓣或羊膜遮盖、板层角膜移植或穿透性角膜移植术治疗如角膜已穿孔，眼球内容物脱出，则需行眼内容物剜出术。预防与调护平常注意劳动保护，防止黑睛外伤，如有外伤，应及时就诊临床处理黑睛异物时，严格无菌操作，次日复诊如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶饮食宜清淡，少食辛辣炙煿之物，并保持二便通畅对绿脓杆菌感染的住院患者，应实行床边隔离，密切观察，随时调整治疗方案配戴隐形眼镜者谨防擦伤角膜，并注意配戴镜片的卫生[复习思考题]1.试述凝脂翳的病因病机、临床特征。2.试述凝脂翳里热炽盛的辨证论治。3.凝脂翳为什么不能过用寒凉药物？

混睛障又名混睛外障(《秘传眼科龙木论》)、混障证(《证治准绳·杂病·七窍门》)、气翳(《目经大成》)。定义 混睛障是指黑睛深层呈圆盘状灰白色混浊翳障，障碍视力的眼病。讨论范围类似于西医学之角膜基质炎。本病多见于青年人，双眼同时或先后发病，病程缓慢，往往要经过数月治疗才能逐渐痊愈，但也有部分病例仍可遗留瘢痕而影响视力。病因病机风热外袭，上扰目珠，侵犯黑睛脏腑热盛，肝胆热毒，循经上攻于目，火郁经脉，气血壅滞，黑睛混浊与赤脉混杂素体亏虚，脾胃虚弱，运化无力，内生湿热，熏蒸于目，上损黑睛邪毒不解，久伏体内，耗伤阴液，虚火上炎，黑睛受灼临床表现自觉羞明流泪，眼珠疼痛，视力障碍。眼部检查：睫状充血，初起在角膜深层出现圆盘状混浊水肿，可蔓延至整个基质层。角膜上皮发生水肿，失去光泽，如哈气的玻璃状。混浊同时，即有新生血管逐渐伸入，由于混浊与新生血管夹杂存在，形成赤白混杂的角膜深层病变。随着角膜混浊的加重，虹膜炎症也加重，如扩瞳不及时，可有虹膜后粘连，甚至全部粘连而形成瞳孔膜闭。当本病混浊逐渐消失，恢复透明时，新生血管也随之萎缩，但深层血管常遗留永久性的灰白色线条，也有部分混浊永不消退，形成瘢痕，影响视力。实验室及特殊检查血清学检查，如康-华氏反应、荧光素螺旋体抗体吸附试验或微量血清梅毒螺旋体试验阳性结核菌素试验阳性，或胸透、胸部拍片可见肺部结核病灶诊断依据自觉羞明流泪，眼珠疼痛，视力障碍。角膜深层出现混浊水肿，并有新生血管逐渐伸入，荧光素染色阴性。梅毒血清学检查、OT试验、胸透等检查有助于诊断。治疗辨证施治肝经风热证症状：病初起，黑睛深层混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头目疼痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方药：羌活胜风汤加减。加减：若舌苔厚，加山栀、黄连以清热。《原机启微》“白术、枳壳、羌活、川芎、白芷、独活、防风、前胡、桔梗、薄荷、荆芥、甘草、柴胡、黄芩”肝胆热毒证症状：黑睛深层弥漫性混浊，抱轮红赤，赤脉自周边伸入，刺痛流泪，便秘溲黄；口苦苔黄，脉数。治法：清肝解毒、凉血化瘀方药：银花解毒汤加减。加减：若热毒炽盛明显者，加野菊花、土茯苓以清热解毒；瘀滞甚者，加当归、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；大便秘结为腑实甚，加芒硝以通便。《中医眼科临床实践》“金银花,蒲公英,桑白皮,天花粉,枳壳,龙胆草,蔓荆子,黄芩,制大黄,生甘草”湿热内蕴证症状：患眼胀痛，羞明流泪