基本公共卫生服务工作研究与探讨

基本公共卫生服务工作

研究与探讨潜江市卫生和计划生育委员会背景

基本公共卫生服务是深化医药卫生体制改革的一项重点工作。随着基本公共卫生服务项目的深入推进，如何保证基本公共卫生服务的可及性和完整性，提高服务对象满意率及其健康档案信息的利用率，是摆在我们面前的一项重要课题。近年来，我市积极探索和创新，建立了以基本公共卫生服务内容为基础，以信息化应用为服务手段，将基本医疗和基本公共卫生服务有机结合的“医卫结合”服务模式，有效提升了基本公共卫生服务效果。方法“医卫结合”是指基层医疗机构为居民提供基本医疗服务时，应用区域医疗卫生信息系统，同时为居民提供相应的基本公共卫生服务。具体讲，就是在日常诊疗服务中，接诊医生通过查阅居民健康档案，结合患者病情，做出临床诊断，同时，同步检索居民电子健康档案，对需新建或更新完善的，及时予以新建或补充，需提供基本公共卫生服务的，及时完成相应项目，保证基本公共卫生服务的及时性、有效性和服务质量。管理体系操作流程任务分解任务分解具体做法首诊医生在接诊本辖区居民时，登录本地公共卫生系统，首先查询服务对象个人电子健康档案，并根据查询结果，对服务对象进行分类处置。分类处置对已建立居民电子健康档案的，由首诊医生根据基本公共卫生服务规范要求，对其个人基本信息、健康信息进行更新、完善，并将提供的服务内容录入电子健康档案。对孕产妇、老年人及慢性病患者等重点人群的健康管理到达预定服务时限的，系统自动提醒相关检查或随访服务内容，由首诊医生负责或转相关科室完成服务，并将服务内容录入到居民电子健康档案。分类处置对未建立健康档案的，由首诊医生按照国家基本公共卫生服务规范要求，首先采集个人基本信息、健康信息并建立健康档案，再进行一般体格检查，将相关体检结果录入到居民健康档案。分类处置对需要辅助检查或会诊、转诊的，首诊医生开具相关单据，由提供后续服务的科室对其服务内容进行更新；分类处置对界定为重点人群的服务对象，将其纳入重点人群管理范围，在重点人群相关管理页面登记入册。操作流程信息系统操作流程：登录本地医疗信息系统平台→刷卡调阅个人健康信息→分类处置→分项服务→完成电子处方、电子病历、辅助检查→系统自动将结果录入信息平台并归档、实现区域共享→公共卫生部各科室根据各自职能实行考核。主要效果提升了工作效率促进了资源共享做到了实时更新方便了绩效考核

提升了群众满意度

提升工作效率以往建立健康档案、开展随访服务等大多采取走村入户的单一方式，受服务条件和服务人员的技术水平等因素制约，基本公共卫生服务质量难以得到保证，常常出现服务对象不在家，基础档案信息不全等问题。现在依托信息系统，按照普通人群自然就医的一般频次计算，通过自然就医建档的方式，3年左右就可为90％以上的人群建立真实、完整、可连续使用的电子健康档案，解决了过去健档人工采集困难、档案记录不全、更新不及时，信息不真实等问题，提高了健康档案的质量。促进资源共享通过区域医疗卫生信息一体化平台，不论健康档案的建档、更新地点如何，基层医疗机构都可通过卫生信息中心服务器在全市所有终端平台进行实时调用，实现资源共享。同时，实时更新的健康档案，作为信息完整的基础性资料，成为医生进行临床诊断的重要依据，体现了健康档案的真正价值。做到了实时更新系统软件具备的自动提醒功能，会帮助接诊医生完成诸如慢性病患者的体检、筛查、随访等相关公共卫生服务，保证了健康服务不缺项、不漏项，档案信息得到实时更新，居民健康管理得以及时、规范地开展。方便了绩效考核通过“医卫结合”，原由公共卫生科主要承担的六类重点人群服务职能转移到了临床一线，公共卫生人员由运动员变为裁判员,主要负责健康教育、督导、考核和评价等。通过核对、电话或上门询问等方式，公共卫生科每日统计辖区内公共卫生服务完成情况，审核其服务内容的真实性、完整性，最终审定结果以月为单位进行统计，作为公共卫生服务月度补助的发放依据。同时，发放补助采取“钱随事走”的方式，谁做的随访，谁提供的检查服务，信息系统都会自动记录，经审核后兑现相关补助，极大激励了各级医务人员在开展临床服务的同时积极主动提供基本公共卫生服务的热情。提升了群众满意度过去，走村入户、上门服务是提供基本公共卫生服务的主要方式，老百姓对此认同度不高，认为只是走过场，不配合、不耐烦和主动回避的现象时有发生，同时，上门服务受到人力、设备条件所限，公卫服务质量也难以得到保证。通过“医卫结合”模式，临床医技科室在诊疗服务的同时辅以公共卫生服务，既拉近了医患之间的距离，增强了患者的主动配合性，又保证了公共卫生服务质量，提升了群众信任度和满意度。

通过一年来的工作践行，“医卫结合”模式推动下的基本公共卫生服务成效已经显现，尤以六类重点人群的规范管理效果为甚。全市现已累计建立居民健康档案888461份，规范管理率为86.2％，管理高血压患者58473人，规范管理率为93％，2型糖尿病患者11594人，规范管理率为82.8％，重性精神疾病患者2494人，规范管理率为81％，65岁以上老年人98691人，规范管理率为92.6％，孕产妇和儿童系统管理率均达90％以上。据统计，六类重点人群相关服务有40％以上是通过“医卫结合”模式在日常诊疗活动中完成，电子健康档案通过日常就医得到更新完善，门诊、住院