医院年度综合目标绩效考核工作方案

医院年度综合目标绩效考核工作方案

为进一步深化我市医药卫生体制综合改革，强化政府对

市总医院的监管职能，落实目标管理、院长任期责任制和医

院自主经营管理权，科学、准确、客观地评价市总医院院长

的工作效能，结合我市实际，制定本考核方案。

一、考核原则

以公益性为导向，坚持“实事求是、公开透明”的原则，

采取年度考核、日常监测和上级通报相结合的办法，落实“社

会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意”五个

维度的医院绩效考核机制，落实三级公立医院绩效考核工作

和紧密型医共体建设任务。

二、考核范围

市总医院，含市总医院本部、市妇幼保健院院区以及9

家基层分院，其中市总医院本部、市妇幼保健院由市卫生健

康局牵头组织考核，9家基层分院由市总医院牵头组织考核。

市中医院院区列入总医院本部合并考核。

三、考核步骤

（一）成立机构。成立由市公立医疗机构管理委员会成

员单位组成的考核领导小组，负责方案制定，结果审核、统

筹协调等事宜。市医管办负责考核工作的日常管理和组织实

施等具体事宜。

1

（二）材料报送。市总医院于2023年1月5日前报送

相关考核材料：1.2022年考核指标完成情况；2.2022

年医院年度财务决算报表、成本报表、卫生统计报表等；

3.2022年医院工资情况和职工人均工资等；4.2022年

指标完成情况自评表；5.各项工作总结，包括党风廉政建

设、公共卫生、安全生产和社会综治等相关主要工作总结。

考核材料、各类报表、各类数据和工作总结如存在弄虚作假

和虚报瞒报等情况，考核结果实行一票否决。

（三）述职报告。听取市总医院院长2022年工作述职

报告（PPT汇报）。

（四）组织考核。采取系统数据采集、现场资料查阅及

委托第三方或由上级考核结果折算等方式进行评价考核。

（五）等级评定。由考核领导小组按各自分工进行初审,

市医管办于2023年1月31日前汇总考核结果，报市医管委

审定。市医管委审定后公布考核等级。

（六）考核奖惩。市总医院院长的年薪按《市推进紧密

型医共体建设实施方案》（狮委（2018）88号）相关规定执

行，根据考核结果，由总医院发放院长绩效工资部分：

考核结果为A等级（优秀），对市总医院给予通报表彰，

院长年薪为医共体职工当年年平均收入的6-7倍；

考核结果为B等级（良好），院长年薪为医共体职工当

年年平均收入的5-6倍;

2

考核结果为C等级（合格），院长年薪为医共体职工当

年年平均收入的4-5倍；

考核结果为D等级（不合格），院长年薪为基本工资的

总额，对院长进行诫勉谈话，医院领导班子成员年度考核不

能评为优秀；连续两年不合格的，对院长予以解聘。

市妇幼保健院继续按《市公立医疗机构管理委员会关于

市公立医院院长薪酬的补充通知》（狮医管委（2018）1号）

相关规定执行。

四、考核内容（详见附件）

（-）市总医院考核内容

1.定性指标（占20%）

主要包括党风廉政建设工作、公共卫生任务、基本公共

卫生任务、安全生产工作、行政综合管理、创建全国文明城

市工作、年度药品不良反应控制、全科医生队伍建设、人才

和编制工作落实、老年健康服务等15项主要工作任务推进

情况。

2.定量指标（占80%）

指标内容包括社会满意、管理有效、专项工作、资产运

营、职工认可、发展持续、附加项等。

（二）市妇幼保健院考核内容

1.定性指标（占20%）

3

主要包括党风廉政建设工作、公共卫生任务、安全生产

工作、行政综合管理、创建全国文明城市工作、年度药品不

良反应控制、人才和编制工作落实、电子病历应用功能水平

分级等11项主要工作任务推进情况。

2.定量指标（占80%）

指标内容包括社会满意、管理有效、专项工作、资产运

营、职工认可、发展持续、附加项等。

（三）9家基层分院考核内容

市总医院于2022年12月25日前出台考核方案并上报

市医管办备案，建立以基本医疗和公共卫生、日常和年度相

结合的年度目标绩效考核体系，指标框架由定性指标和定量

指标组成。考核结果与基层分院院长（主任）任免、奖惩、

年薪（含领导班子待遇）、医保支付、财政补助及单位工资

总量等挂钩。

附件：1.市总医院2022年度综合目标绩效考核指标

2.市妇幼保健院2022年度综合目标绩效考核指标

4

附件1

市总医院2022年度综合目标绩效

考核指标（定性，占20%）

序号考核项目分值考核方式

1党风廉政建设工作落实情况10根据党风廉政建设和反腐败工作落实情况评价考核得分折算。

2公共卫生任务落实情况20根据公共卫生责任状考评得分折算。

3基本公共卫生工作落实情况10根据泉州市基本公共卫生服务考评得分折算。

4安全生产工作落实情况5根据安全生产目标责任制考评得分折算。

①社会综治工作（含扫黑除恶）落实情况，按有关考核得分

折算（1分）；

②政务服务热线12345群众诉求（含信访）落实情况，按有

关考核得分折算（1分）。

③保密工作落实情况，按有关考核得分折算（1分）。

④网络信息安全落实情况，按有关考核得分折算（1分）。

⑤完成对口支援等政治任务情况，不按规定派遣人员或延迟

5行政综合管理情况10任务完成时间的，每次扣0.5分，扣完为止（1分）。

⑥市总医院（含各分院）（2分）：是否按规定办理请销假

手续和因私出国（境）审批、是否按规定做好国家工作人员备案、

因私出国（境）证件管理；是否按规定做好社团兼职（含在职和

离退休干部）和企业兼职清理、报批、备案等工作，是否按规定

接种新冠疫苗和进行核酸检测，一项不符合扣0.5分，扣完为止。

⑦按时参加上级部门召集的会议（1分）：未按要求落实参

会人员且未履行请假手续的，每次扣0.5分，扣完为止；按时报

5

送材料（2分）：未按要求时限报送落实的，每次扣1分，扣完

为止。

6创建全国文明城市工作落实情况5按市创城工作考评及日常工作落实情况得分折算。

按市市场监督管理局评价得分折算（建立药械、化妆品不良反应

年度药品、医疗器械、化妆品不良反应监测上报工

75报告和监测管理制度，配备专（兼）职监测人员；药品不良反应

作落实情况

报告处置、分析、评价工作落实情况）。

市总医院（含各分院）是否按要求配备全科医生，安排人员参加

8全科医生队伍建设情况5全科医生规培或转岗。分数按照泉州市对我市政府绩效考核分数

折算。

市总医院（含各分院）是否按规定及时报送人才、编制工作相关

9人才、编制工作落实情况5材料。按泉州市人才目标责任制考核、市人才办评价得分折算（博

士、客座专家、医疗卫生高层次人才团队等）。

推进老年友善型医疗机构建设，按照评价结果折算；是否按要求

10老年健康服务5开展“老年健康周”、“敬老月”等活动并按时报送材料；是否

落实计生特殊家庭成员就医绿色通道服务。

①加强院感防控管理，每月至少组织一次院感防控工作专题

会（3分）：少一次，扣0.3分，扣完为止。

11完善新冠肺炎疫情院感防控处置机制3②因不作为、慢作为导致发生重大疫情防控或院内感染隐患

的，年度考核等次直接定为基本合格。

③发生新冠肺炎院内感染的，实行“一票否决”。

成立慢病管理中心，基层医疗卫生机构设立慢病管未成立慢病管理中心扣2.5分，基层医疗卫生机构一家未设立慢

125

理点病管理点扣0.5分。

本年度对医共体成员单位开展2次以上违规收费专项整治工作督

13违规收费整治情况2查，少于2次扣1分；自查不彻底、对于上级发现的问题整改不

到位扣1分。

14农村医疗卫生机构基础设施管护5①建立农村医疗卫生机构基础设施管护协调沟通制度，推进

6

乡镇卫生院和村卫生所基础设施管护工作（1分）。

②健全管护责任制，结合实际制定具体实施方案（1分）。

③制定医疗卫生机构基础设施面对自然灾害的应急预案，组

级1次以上应急演练（1分）。

④编制辖区内乡镇卫生院和村卫生所管护清单和目录，明确

各类设施所有权、管护责任部门、责任人（1分）。

⑤对列入固定资产管理设施设备建立专门台账，实行专人管

理（1分）。

展据市总医院（含医共体成员单位）医疗设备年度采购计划完成

15医疗设备采购完成率5

情况折算得分。

市总医院2022年月乏综合目标绩效考核指标（定量，占80%）

维度目标序号指标分值指标值指标计算记分方法

省卫健委满意度调查；患者满意度=

评价满意的被调查患者人数/调查总与去年排名持平，得10分；

服务满意1满意度10患者满意度人数xio。%（包括服务态度、服务每降低1名，扣0.2分，扣

环境、服务流程、服务质量和治理“红完为止。

包”等方面）

门诊患者平均预

本年度门诊患者平均预约诊疗率-上

2约诊疗率年增长1>0未达到标准，该项不得分。

社会满意年度门诊患者平均预约诊疗率

率

服务流程

门诊患者预约后门诊患者按预约时间到达医院后至进

31W15分钟未达到标准，该项不得分。

平均等待时间入诊室前的等待时间

4诊间结算1:□/实现诊间结算未完成不得分。

根据《泉州市医疗保障局关于做好按文件规定开展考核：（1）

医保电子凭证使

费用适宜51230%2022年医保电子凭证和医保移动支月结算率L2分。一次未达

用率

付工作的通知》（泉医保【2022】7630%扣0.1分。（2）医保电

7

号）考核各项工作落实情况子凭证和身份证在挂号、就

诊、支付、取药等就医服务

全流程使用占比达80%,每

低1个点扣0.1分,扣完为

止。

（本期门急诊人次收费水平-上期门

每门急诊人次收达到标准，得满分；每超标

61W5%急诊人次收费水平）/上期门急诊人次

费水平年增长率准1%扣0.2分,扣完为止。

收费水平*100%

（本期出院患者平均医药费用-上期

出院患者平均医达到标准，得满分；每超标

71W5%出院者平均医药费用）/上期出院者平

药费用年增长率准1%扣0.2分，扣完为止。

均医药费用*100%

（本年度医疗收入-上一年度医疗收达到标准，得满分；每超标

8医疗费用增长率2<10%

入）/上一年度医疗收入*100%准1%扣0.2分，扣完为止。

（本期门急诊人次药品费用-上期门

每门急诊人次药达到标准，得满分；每超标

91W0急诊人次药品费用）/上期门急诊人次

品费用年增长率准1%扣0.2分，扣完为止。

药品费用（扣除中草药）*100%

（本期出院者平均药品费用-上期出

出院者平均药品达到标准，得满分；每超标

101W0院者平均药品费用）/上期出院者平均

费用年增长率准1%扣0.2分，扣完为止。

药品费用（扣除中草药）*100%

药品改革药品耗材收入占本期药品耗材收入/本期医疗收入

111<39%未达到标准，该项不得分。

比*100%（扣除中草药）

辅助性药物使用市卫健局医政医改股每季度委托第三未达到C及以上，该项不得

121达到C级

合理率方抽查分。

住院患者抗菌药本期出院患者使用抗菌药物总例数/

131^60%未达到标准，该项不得分。

物使用率本期出院患者总例数*100%

14门诊患者抗菌药1W20%门诊抗菌药物处方数/本期门诊处方未达到标准，该项不得分。

8

物处方比例量*100%

点评处方占总数本年度点评处方占总数的比例-上年

151>0未达到标准，该项不得分。

的比例年增长率度点评处方占总数的比例

本年度住院患者抗菌药物消耗量（累

抗菌药物使用强计DDD数）/同期收治患者人天数

161W40DDDS未达到标准，该项不得分。

度（DDDs）*100。收治患者人天数=出院患者人次

数*出院患者平均住院天数

门诊患者基本药

本年度门诊患者基本药物处方占比-

17物处方占比年增1>0未达到标准，该项不得分。

上年度门诊患者基本药物处方占比

长率

住院患者基本药

本年度住院患者基本药物处方占比-

18物处方占比年增1>0未达到标准，该项不得分。

上年度住院患者基本药物处方占比

长率

（本年度门诊人次数与出院人次数比

门诊人次数与出-上年度门诊人次数与出院人次数比）

19院人次数比年增2<0/上年度门诊人次数与出院人次数比。未达到标准，该项不得分。

长率注：门诊人次不含核酸检测愿检尽检

人数。

（本年度向基层分院下转患者人次数

管理下转患者人次数

功能定位-上年度向基层分院下转患者人次数）

有效20（门急诊、住院）2>0未达到标准，该项不得分。

/上年度向基层分院下转患者人次数

年增长率

*100%

出院患者手术占本年度出院患者手术占比-上年度出

211>2%未达到标准，该项不得分。

比年增长率院患者手术占比

出院患者微创手本年度出院患者微创手术占比-上年

221>0未达到标准，该项不得分。

术占比年增长率度出院患者微创手术占比

9

发生主要责任以上医疗事

根据经泉州市医学会、省医学会医疗故，1次扣5分；发生次要

根据医疗事故鉴

23医疗责任3事故本期鉴定结果（鉴定结论以最后责任一次扣2分，发生轻微

定结果计分

一次结果为准）责任一次扣1分，扣完为

止。

监督执法中，发生违法违规

行为，直接立案查处一次扣

1分；发生违规操作，下发

根据有关法律法整改通知书一次扣0.5分;

行业主管部门监督执法过程中，发现

24监督管理2规及技术操作规根据市医疗卫生机构医院

医疗质量违法违规行为

范感染及新冠肺炎疫情防控

“最多12分”记分管理方

案，被记1分扣0.1分，扣

完为止。

经查实院外购药、收受红包

深入治理医疗服务不正之风和损害群

25行风建设20起等问题，每起扣1分，扣完

众合法权益的行为

为止。

大型医用设备检查阳性数/同期大型

大型医用设备检

261270%医用设备检查人次数*100%（健康体检未达到标准，该项不得分。

查阳性率

不计入）

护理岗位护士数达到标准，得满分；每低于

从事护理岗位的护理人员数/全院护

27占全院护士总数0.8295%标准0.5%,扣0.2分，扣

理人员总数

比例完为止。

人力效率

（入院人数/门急诊人次）*100达到标准，得满分；每低于

每百门急诊入院

28124.8注：门急诊人次数不含核酸检测标准1%,扣0.2分，扣完

人数

愿检尽检人数为止。

10

每百元检验收入本期试剂费用支出/检验费用收入

291较2021年度下降未达到标准，该项不得分。

试剂支出/100（体检科检验费用按原值计算）

每百元医疗收入

成本效率（不含药品收入、达到标准，得满分；每超过

卫生耗材费支出/（医疗收入-药品收

30核酸应检尽检耗1《25元标准1%,扣0.2分,扣完

入）*100

材成本）卫生耗材为止。

支出

达到标准得1.5分，以65%

为基准值，每提高一个百分

基层医疗卫生机基层医疗机构当年度诊疗量/医疗机

312265%点，加0.2分，最高2分;

构诊疗量占比构诊疗总量*100%

每低设，扣0.3分，扣完

为止。

市妇幼保健院考核85分以

市总医院根据《市推进紧密型医共体

市妇幼保健院医上，得满分；否则根据市妇

325100%建设实施方案》（狮委（2018）88号）

共体建设情况幼保健院年度考核结果折

推进市妇幼保健院业务融合发展。

算得分。

专项紧密型医

9家基层分院考核总得分

工作共体建设市总医院根据《市推进紧密型医共体

9家基层分院医共800分以上,得满分；否则

333100%建设实施方案》（狮委（2018）88号）

体建设情况根据9家基层分院年度考

推进9家基层分院业务提升发展。

核结果折算得分。

本年度六大诊断中心为基层出具的报达到标准得满分，以95%为

六大诊断中心基

341295%告总数/本年度六大诊断中心出具的基准值，每低1%,扣0.2

层辐射率

报告总数*100%分，扣完为止。

根据《泉州市紧密型县域医共体“六30条内容清单全部完成得

“六个一体化”管

352/个一体化”管理内容清单30条》要求满分，一条未完成，扣0.2

理

推进工作落实。分，扣完为止。

11

基层发热诊室建根据泉州市卫健委要求完成标准化建达到标准得满分，每少一家

361100%

设情况设扣0.2分，扣完为止。

基层医疗卫生机

37构服务能力达标1100%达到基本标准的基层医疗机构数/9未达到标准，该项不得分。

率

指导监督基层医疗卫生机构按照《市

基层医疗机构落汇总9家基层医疗卫生机

医疗卫生机构医院感染及新冠肺炎疫

38实分级管理记分1100%构记分情况，被记1分扣

情防控”最多12分”记分管理方案》

情况0.1分，扣完为止。

落实对卫生所、个体诊所的管理。

①建设邻里中心星级卫生健康服

务站点，每家分院至少建设1家（0.5

分）。①未达标，不得分。

②建立医疗专家定期下沉巡诊机②缺一项机制或制度,

制及中医名师挂钩联系、定期坐诊制该项不得分。

邻里中心卫生健

392/度（0.5分）③未签订巡诊协议的，

康服务站点建设

③打造公立医院主任巡诊服务，扣0.5分，未按照要求安排

与邻里中心卫生健康服务站点签订巡专家坐诊的，每少一次扣

诊协议。每半个月至少安排一名专家0.2分，扣完为止。

到邻里中心星级卫生健康服务站（点）

坐诊1次（1分）。

按文件规定开展考核：（1）

根据《泉州市医疗保障局关于印发未开展自查自纠的扣1分。

2022年全市医疗保障基金监管工作（2）未履行主体责任的扣

40打击欺诈骗保2100%

计划的通知》（泉医保【2022】42号）2分。（3）医共体内每发

考核各项工作落实情况生1起文件规定涉及的类

型案件扣1分，扣完为止。

12

达到标准得满分，以5设为

按病种付费的出当年度按病种付费的出院人数/当年

412251%基准值，每低设，扣0.4

院患者数量占比度总出院人数*100%