2021年度医保政策专项测试题附答案

2021年度医保政策专项测试题附答案1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。A.本市各类学校全日制在校学生;B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D.在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。A.需要办理选点B.需要先选小点C.不受选点限制(正确答案)D.需办理大点选点4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)D.籍贯5、以下属于广州市一类门特病种的是（）A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D.类风湿关节炎(正确答案)6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。A.1(正确答案)B.2C.3D.47、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准8、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。A.1(正确答案)B.2C.3D.59、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正确答案)C.80D.8510、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效11、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付12、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。A.600元B.1000元C.1500元D.无(正确答案)13、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正确答案)14、关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级15、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)16、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印(正确答案)17、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)18、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。A.一类门特病种B.未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察19、住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。A.大额治疗费用B.诊疗项目(正确答案)C.急、危重病治疗D.诊疗科目20、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%(正确答案)21、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。A.半B.1C.2(正确答案)D.322、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。A.10天B.15天(正确答案)C.7天D.5个工作日23、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。A.1B.2C.3(正确答案)D.424、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围A.10天B.15天C.30天(正确答案)D.7个工作日25、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构A.1B.2C.3(正确答案)D.426、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支付的统筹费用中扣除。A.住院定额B.自费率标准(正确答案)C.门诊定额D.住院定额上限27、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。A.基本医疗保险B.工伤保险C.生育保险D.以上都是(正确答案)28、定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起（）个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。A.1B.2C.3(正确答案)D.429、定点医疗机构在定点医疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。A.不可以自行审核B.可以自行审核(正确答案)C.必须报医保中心审核D.无需审核30、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。A.一级(正确答案)B.二级C.三级D.未定级31、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D.报警32、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。A.办理出院B.办理院内转科(正确答案)C.办理出院，隔几日再办入院D.办理转科，转科前费用自费33、定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。A.解除服务协议(正确答案)B.暂停服务协议C.通报批评D.责令限期整改34、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。A.限期整改B.限期整改并暂停服务协议(正确答案)C.通报批评D.解除服务协议35、社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。A.监督检查、定期考核、实时监控B.监督检查、年终考核、实时监控C.日常检查、年终考核、实时监控D.日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)36、社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。A.通报批评B.暂停社会保险医疗服务责任医师服务C.终止社会保险医疗服务责任医师服务D.以上都是(正确答案)37、定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的（）个年度内不得申请成为定点医疗机构。A.1B.2C.3(正确答案)D.538、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停服务协议处理的，评定等级调整为（）A.AB.AAC.AAAD.无级别(正确答案)39、定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为（）A.AB.AA(正确答案)C.AAAD.无级别40、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正确答案)D.按比例分摊41、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（）A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务(正确答案)42、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以（）处理，并在考核中予以扣分。A.解除服务协议B.责令限期整改并暂停本协议1－3个月C.责令限期整改，情节严重的予以通报批评;(正确答案)D.通报批评43、定点医疗机构《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》或《企业法人营业执照》或《个体工商户营业执照》或《合伙企业营业执照》等主体资格证明被吊销、注销的，由医保中心（）。A.通报批评处理B.责令整改C.暂停服务协议D.解除服务协议(正确答案)44、终止、解除服务协议后的（）个工作日内，定点医疗机构应当将广州市社会保险定点医疗机构标牌交回社会保险管理部门处理。A.5B.10(正确答案)C.15D.3045、定点医疗机构经确定开展家庭病床治疗服务的，建立的家庭病床病历应保存不少于（）年。A.1B.2(正确答案)C.3D.446、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。A.住院费用B.自费项目(正确答案)C.门诊费用D.统筹费用47、职工医保参保人个人账户资金不可支付定点医药机构发生的下列哪项费用（）。A.直系亲属医疗费用B.体检的费用C.预防接种的费用D.药店购买纸巾(正确答案)48、医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)D.他人故意