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文档简介

第2页，共2页工伤人身损害赔偿起诉状（合同模板——可以修改编辑）甲方：XXX公司或XXX个人乙方：XXX公司或XXX个人签订日期：20XX年XX月XX日签订地点：工伤人身损害赔偿起诉状

原告：_________________，性别，__________年_____月_____日出生，汉族，住址：________________。

被告：_________________，性别，__________年_____月_____日出生，汉族，住址：________________。

诉讼请求：_________________

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费3189.13元，误工费1865.50元，交通费819元，护理费674.70元，住宿费300元，住院伙食补助费255元，精神损害赔偿费1000元，合计赔偿8103.33元;

2、本案诉讼费全部由被告承担。

事实与理由：_________________

___年___月___日10时许，被告与原告的媳妇严_____因倒垃圾问题发生摩擦，原告与严_____到被告的饲料店门口找其论理，遂发生口角，继而发生打斗。在打斗过程中，被告将原告摔倒在地，致原告头后部受伤。事后，原告的儿子小智向公安机关报了案。经法医检验，原告损伤属于轻微伤。当天，原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。经诊断为①头枕部头皮血肿②脑震荡③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。后住院治疗至5月22日，共住院18天，花费医疗费3189.13元。出院时医嘱门诊随诊、休息一周。原告认为，被告肆意损伤原告身体，其应依法承担赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!

此致

__________人民法院

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