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文档简介

中科教育托管班报名表一、基本信息学生信息学生姓名性别班级放学时间班级教师教师联系方式过敏史（有/无，若有请详细说明）外伤史（有/无，若有请详细说明）既往病史及其他（有/无，若有请详细说明）家长信息关系姓名联系方式是否为突发情况联系人是否为化物所员工部门邮箱备注父亲母亲注：1、招生范围仅限在理工附小就读的化物所职工子女；请家长认真填写以上信息，确保信息属实；若有隐瞒，出现意外情况，幼儿园概不负责。二、分项选择营养配餐需求意愿选项选项休闲间点：100元/月营养配餐：200元/月注：休闲间点与营养配餐二选一，请家长在意愿选项后打√，将根据多数家长意愿确定其一。文艺天地课程安排（自选）类别课程课时收费标准选项文化类英语课1小时30分钟320元/月/4节书法课1小时30分钟400元/月/4节艺术类架子鼓主课：45分钟陪练：30分钟主课：400元/月/4节陪练：100元/月/4节钢琴主课：45分钟陪练：30分钟主课：400元/月/4节陪练：160元/月/4节口才课1小时30分钟240元/月/4节围棋课1小时30分钟360元/月/4节乐高机器人1小时30分钟480元/月/4节创意美术1小时30分钟360元/月/4节注：1、请家长在报名课程的选项中打√，将根据报名人数最终确定所开设课程；2、若家长对他特色课有需求，幼儿园可视具体情况开设。信息确认（此部分由幼儿园填写）学生姓名：收费明细合计托管费餐费车费文艺天地家长签字：

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