腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术的临床疗效探究

腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术的临床疗效探究

摘要：目的：探索单纯性肾囊肿应用腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗的效果。方法：在我院泌尿外科收治的单纯性肾囊肿患者中随机选出134例作为本次临床试验研究的对象，将其按照治疗方法分成观察组与对照组，其中对照组患者给予开放性肾囊肿去顶减压术治疗，观察组患者给予腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗，对比手术治疗效果。结果：观察组患者的手术时间短于对照组，且术后出血量更少，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：经腹膜后腹腔镜去顶减压术用于单纯性肾囊肿的治疗效果确切，并发症少，患者术后恢复快，有助于促进患者早日康复，值得推广。关键词：腹膜后腹腔镜去顶减压术；肾囊肿；并发症过去对单纯性肾囊肿的治疗多采用开放式去顶减压术，虽然效果较好，但是给患者带来的创伤较大，且术后恢复时间较长[1]。随着腹腔镜技术的快速发展，其在临床上得到广泛应用，腹膜后腹腔镜去顶减压术在临床上得到应用，本次研究将该术式与传统开放性手术进行对比研究，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料本研究中选出的134例患者为我院泌尿外科于2014年1月-2015年8月间收治的单纯性肾囊肿患者，将其按照手术方法分成观察组与对照组，观察组中患者70例，男43例，女27例，年龄在34-67岁之间，平均（43.8±12.4）岁；对照组患者64例，男40例，女24例，年龄在35-64岁之间，平均（44.3±12.8）岁。两组患者的一般资料经统计学对比分析发现差异不明显，P＞0.05，故而本次研究设计具有可比性。1.2治疗方法给予观察组患者腹膜后腹腔镜去顶减压术：给患者行全麻后取侧卧位，从患者的腋后线12肋处做一个约为1.5cm长度的切口，然后使用穿刺套管针直接穿入到腹膜后间隙，放入球囊并注入800ml左右的空气，保留4min后取出。同上述操作，于肋缘下腋中线和腋前线位置分别做一个操作孔，在三个操作孔中分别置入窥镜，并建立二氧化碳气腹。接着游离腹膜后脂肪，将筋膜剪开，显露出肾脏，游离囊肿，将囊肿充分暴露在术野中，然后剪开囊壁并将其中的囊液洗尽，接着沿着肾实质3-5mm呈环形剪除囊壁，使用电凝环进行边缘的止血，并注入5ml的靛胭脂，观察囊腔内是否有排蓝情况，若无则结束手术，放置引流管，排空气体，关闭切口。给予对照组患者开放性肾囊肿去顶减压术：行全麻后在第11肋间做一个长约12-14cm的切口，将筋膜切开，并游离肾脏将肾囊肿暴露在术野中，沿着肾实质边缘5mm处将囊腔切除，接着缝合锁边止血，放置引流管，关闭切口。1.3观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率。1.4统计学分析使用SPSS15.0软件进行数据的分析处理，计数资料对比采用X2检验，计量资料对比采用T检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的手术指标对比观察组患者的手术时间和术中出血量均少于对照组，P＜0.05，见表1。3讨论单纯性肾囊肿是肾皮质疾病中非常常见的一种，其病因尚不清楚，大多数人认为这是一种先天性疾病，在任何年龄段均有可能发生，且随着年龄的增长，该病的发病率有所上升[2]。对于无症状的单纯性肾囊肿，无需特殊治疗，但是与恶性肿瘤之间的鉴别诊断难度较大；对于有发热、高血压、囊肿较大侧腹部疼痛等症状的单纯性肾囊肿患者，需采取有效的治疗。过去临床上多采用开放性手术，对患者造成较大创伤，患者术后恢复较慢，住院时间长。而随着微创技术的发展，各种微创机械被用到单纯性肾囊肿临床治疗中。如：腹膜后腹腔镜去顶减压术在腹腔镜的放大指引下，术野十分清晰，且手术切口小，对患者造成的创伤较小，患者术后恢复快。而且与经腹腔入路的手术相比，经腹膜后的手术只需要穿3个穿刺孔，能避免术后出现腹腔并发症[3]。本次研究中发现：应用腹膜后腹腔镜去顶减压术治疗的观察组患者手术时间和术中出血量、并发症发生率指标均优于对照组，P＜0.05，证实腹腔镜手术能有效减轻手术对患者造成的创伤，利于患者术后的恢复。为保证腹膜后腹腔镜手术的成功，笔者认为，在手术中应注意以下几点：1.探查肾囊肿的具体位置及其与周围血管之间的关系，如：肾盂周围的囊肿、肾盂旁囊肿，在腹腔镜中可能会显示出蓝色的顶，此时很难将其与肾静脉较薄的壁区分开，若定位不准，手术操作就可能导致肾蒂的损伤，进而导致严重后果，所以必须重视肾囊肿的定位[4]。2.在显露肾囊肿过程中，小心操作，不得将囊肿穿破，以免导致切除的不彻底而使得术后反复发作。3.在切除肾囊肿时要距离肾实质边缘约3-5cm，并且采用电钩切除，电凝止血，预防囊肿基底的再分泌囊液，有助于预防术后复发。总之，相较于开放性手术，腹膜后腹腔镜去顶减压术效果确切，患者术后恢复快，并发症少，值得推广。Reference[1]陈景强,梁朝朝,周骏等.腹膜后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿21例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(2):131-133.[2]丁勇.腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术49例分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(1):50-51.[3]王立鹤,刘涛,董波等.局部腹膜切开在腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿中的应用(附19例报