中西医结合保守治疗宫外孕疗效观察

中西医结合保守治疗宫外孕疗效观察

【摘要】目的究利用中西医结合的保守治疗方法治疗宫外孕能否获得较好的治疗效果。方法我院近几年保守治疗宫外孕患者达256例，详细分析患者资料后，应用随机分组的方法，将其分为2组，然后采用不同的治疗方法，观察两组的疗效有何异同。结果经中西医结合保守治疗的治疗组128例宫外孕患者，有114例成功治愈，达到89.06%的治愈率；对照组128例患者中有102例成功治愈，79.69%的治愈率。治疗组和对照组的疗效异同由统计学分析得出，且P<0.05。结论中西医结合保守治疗宫外孕的疗效显著，有广阔的应用前景，在临床方面应广泛使用。【关键词】宫外孕保守治疗氨甲喋呤中西医结合作为妇科常见疾病之一的宫外孕（异位妊娠）近年来发病率有上升趋势，且未生育者和未婚者发病人数显著增多，因而，对于此类病症，治疗起来应格外慎重,否则会危及生命。以手术治疗为主的传统医治方法，不但身体留有创伤，且副作用较大。随着血β-HCG测定和B超检查的普及，绝大多数宫外孕都能早期诊断出来，这就使采用中西医结合保守治疗成为可能。我院近年来采用此疗法，治疗过256例宫外孕患者，经过分析具体的临床资料，总结如下。1临床资料与治疗方法1.1临床资料2000年1月至2008年12月九年时间中，我院共收治肝功、肾功、血常规均正常的宫外孕患者256例。采用随机分组方法，将患者分为2组：治疗组和对照组，两组均64例。治疗组：年龄在19至38岁之间，29.3岁的平均年龄，42例有停经时间为36～58d不等的停经史，有23例患者为未产妇，38例患者为经产妇；29例患者以往存在流产史，21例患者做过双侧输卵管结扎术，12例患者得过子宫内膜异位症，19例患者得过盆腔炎，11例患者有不规则阴道出血史，15例患者感到下腹坠痛。对照组：年龄在18～39岁之间，29.9岁的平均年龄，35例有停经时间为36～60d不等的停经史，有29例患者为未产妇，35例患者为经产妇；25例患者以往存在流产史，16例患者做过双侧输卵管结扎术，17例患者得过子宫内膜异位症，14例患者得过盆腔炎，12例患者有不规则阴道出血史，17例患者感到下腹坠痛。1.2保守治疗的标准保守治疗的标准为：①1B超检测结果为宫腔内没有妊娠囊，附件区有直径<5cm包块；②2生命体征平稳，无明显腹腔内出血症状；无严重腹痛③3血β-HCG<3000IU／L。治疗组和对照组患者均符合保守治疗标准，且两组患者在年龄、血β-HCG及包块直径几方面都无明显差别，具有做对比实验的条件。1.3治疗方法两组均用甲氨蝶呤（MTX）20mg/日进行静脉注射。对照组：注射MTX的同时，在第2，3天早晚各加服米非司酮50mg。5d为一疗程。治疗组：注射MTX的同时，在第2天加服中药宫外孕药方：丹参12g，元胡10g，莪术6g，赤芍10g，桃仁6g，天花粉20g，三棱6g，并随证加减乳香、没药、龟板、败酱草、旱莲草、丹皮、生地、地骨皮等。每日水煎服1剂。7d为一疗程，观察2个疗程左右。1.4指标观察治疗期间应当卧床，而且应密切观察血压、腹痛、脉搏、内出血、呼吸等情况。每4d检查β-HCG值，每7d检查B超、肝功能、肾功能、血常规。测定β-HCG值，若持续升高或居高不降，而且盆腔内的包块持续增大；或腹腔流动血液过多，出现腹痛，则应时刻准备进行传统手术治疗。1.5疗效标准治愈：阴道无出血，连续2次血β-HCG<3.1mlU／ml；B超检查结果显示盆内宫外孕包块逐渐缩小大于1/2以上甚至消失，后穹隆积液减少或消失。失败：腹痛加剧，内出血增加；或β-HCG值不降反升，盆腔包块增大，这时就要准备手术治疗。1.6统计结果分别采用χ²、t检验计数指标和计量指标，P<0.05时视为有差异比较明显。2结果表1两组疗效比较分析由表1可以看出：治疗组采用中西医结合保守治疗的128例宫外孕患者，有114例成功治愈，达89.06%的治愈率，治疗第7d有95例患者血β-HCG下降≥15%，所占比例为74.22%，需（14.86±10.25）d血B-HCG定量达到正常；对照组128例患者有102例成功治愈，79．69%的治愈率，治疗第7d有76例患者血β-HCG下降≥15%，所占比例为59.38%，需（24.51±12.04）d血β-HCG定量达到正常。经过统计分析得出：P<0.05。3讨论宫外孕是一种危险的妇科急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊，并进行及时抢救，以减少或防出血，避免因出血过多而发生严重后果[1]。传统治疗宫外孕的方法是以手术治疗为主，在没有更先进的治疗方法的条件下，患者不得不接受手术治疗带来的副作用：创伤大，出血多。近年来，B超的广泛应用、对宫外孕的早期发现及β-HCG的测定，为宫外孕的保守治疗提供了先决条件[2]。目前，药物保守治疗宫外孕的理论依据就是除掉不正常存在的异位的胚胎细胞和营养细胞。宫外孕能采用中西医结合的保守方法治疗宫外孕的前提是未破裂之前，这时用此方法治疗可以消去手术治疗带来的副作用，而且相当彻底，对患者的生育能力没有任何影响。近年，中西医结合保守治疗宫外孕取得重大突破[3]，传统中医认为异位妊娠为“少腹血瘀”的实证，治疗应当以血化瘀、消炎通络为主，具体治疗须根据病因、病情轻重和血瘀证之虚实,而结合补气、养血、行气、温经、凉血、破瘀消积进行。四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，而对照组采用的甲氨蝶呤作为一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，导致DNA的生物合成受到抑制，且甲氨蝶呤可抑制营养细胞生长，从而异位胚胎得不到营养而停止成长[4]。具有甾体结构的米非司酮为第一个孕酮受体拮抗药，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄酮体强5倍，从而有较强的抗孕酮作用，是妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性，内源性的前列腺素释放，使黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，从而使以来黄体发育的胚囊坏死产生流产。对照组的杀胚作用显著，但是药物带来的副作用也是明显的，比如出现恶心、呕吐等消化系统不良反应[5]。传统中医将宫外孕化为“癓瘕”范畴，多为气滞血瘀之证，治疗应当以血化瘀为主。因此，治疗组采用中西医结合治疗，不仅缓解了西药带来的消化系统不良反应，而且还能舒张血管，增加血流量，促进淤血消散、血肿块的吸收，保持输卵管畅通，对患者生育功能没有任何影响。到目前为止，宫外孕的中西医结合保守治疗的技术还不是很成熟，对患者要因地制宜，不能一概而论，而且要在出现紧急情况时能确保立刻进行手术治疗。参考文献[1]周广禹,田桂荣,杨思英.中药保守治疗宫外孕5例报告[J].中华现代中医杂志,2006,2(4).[2]高洁,王淑华等.中西医结合保守治疗宫外孕50例疗效观察[J].中华医学研究杂志,2005,5(5).[3]张超,冯晓玲,侯丽辉.中西医结合保守治疗宫外孕9例临床