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浅谈黄连温胆汤加减治疗内科杂病

韩蕾1孙秀芬2(1黑龙江七台河市中医院154600；2黑龙江哈尔滨市公安医院150010)R259B1672-5085(2009)12-0207-01【关键词】黄连温胆汤内科杂病近年来，中医学术领域对黄连温胆汤治疗内科杂病的临床报道可谓不少，笔者现将数年临床上有关黄连温胆汤加减运用治疗内科杂病的一些病例，简介于下，以供参考。1癃闭宋某，男，70岁，2006年7月8日就诊。患小便不通，小腹胀急，当即到医院行导尿术，并保留导尿管，以救燃眉之急。并用抗菌素治疗3天，小便仍是点滴而出。自诉：小便频急而不畅，伴小腹胀满疼痛，尿赤有灼热感，口干口苦咽干，观其舌质红，舌苔厚黄，脉滑数。《诸病源候论·小便不通候》：“小便不通，由膀胱与肾有热故也……。热入于胞，热气大盛，故结涩令小便不通。”证属肺经郁热，湿热之邪壅阻下焦，影响膀胱气化功能，致成癃闭。治法降浊和胃，清利开闭，方用黄连温胆汤加减：黄连5g，黄芩10g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，川朴10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，白茅根10g，大黄5g，木通10g，生地10g，车前子10g。服用2剂后，小便渐通，复诊4次：小便通，继续服用上药治疗20剂尿量复常。2胁痛江某，女56岁，2006年4月24日就诊。主诉：右胁疼痛难忍,有时放射右肩背,脘腹不舒,恶心,舌质红,苔黄,脉弦滑数。此为胆腑郁热,阻滞经络,气血运行受阻所致。正如，《素问热论》从经脉循环的角度，阐释了胆病引发胁痛的机理，其谓“少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《灵枢·胀论》阐述了“胆胀”所致的胁痛，其谓“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”治法清热利胆。方药：黄连温胆汤加减：黄连5g，竹茹5g，柴胡10g，郁金5g，元胡10g，栀子10g，蒲公英10g，厚朴10g，川楝子10g。7剂。7天后复诊：自觉无明显不适,精神焕发,胁痛消失。3不寐李某，男，45岁，2005年3月4日就诊。主诉：近5年睡眠困难，头重胸闷，心烦，呕吐，嗳气，曾多次治病，效果不理想。观其舌象：舌质红，脉象滑数。此证机理诚如明?戴思恭《证治要诀?不寐》所云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”治益清热化痰，和中安神；黄连温胆汤加味：黄连5g，枳实10g，竹茹10g，茯苓10g，陈皮15g，半夏5g，瓜蒌10g，酸枣仁15g，远志10g，夜交藤15g，甘草5.5剂。5天后复诊。睡眠佳，易入睡不易醒，其它症状均消失。4头痛盛某，女，45岁，2006年12月21日就诊。主诉：头痛昏蒙重坠已近1年，尤其生气时加重，发作前眼睛发胀，头晕欲倒。现头痛剧烈，已持续1小时，伴胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠乏力，舌质淡红，苔黄，脉弦滑。《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”治宜清化痰热，降逆止痛。方用：黄连温胆汤，半夏白术天麻汤加减：黄连5g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草10g，竹茹10g，枳实10g，天麻10g，白术10g，胆南星10g，生石决明18g（先煎），川芎15g，旋覆花10g。5剂。5天后复诊：头痛基本控制，但用脑过度后，仍时有胸闷，头晕，再服5剂，诸症皆除。随访6个月，头痛未见复发。5心痛王某，女，60岁，2007年1月23日就诊。主诉：胸闷痛如窒，痛引肩背，气短，咳痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此为痰阻血瘀，痰浊内阻所致。“心痹者，脉不通”。此为千古经论。其不通之因，不外痰浊淤血。治法：通阳泄浊，豁痰开结。方药：黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：瓜蒌15g，薤白15g，姜半夏5g，白术10g，陈皮10g，厚朴10g，甘草10g，川朴10g，茯苓10g，丹参15g，葛根15g。5剂。菀陈降除，使正气兴振，气血流畅，诸证得安。黄连温胆汤出自