建立产科快速反应团队持续改进产科质量

建立产科快速反响团队继续加强提高产科质量产科急重症的专业特殊性来势凶猛变化快涉及多学科多专业怎样办？——我们的思索国内目前尚无一致方式原那么:有力组织快速反响组织保证指点小组专家梯队建立产科、ICU为主体的快速反响团队什么是快速反响团队快速反响团队de临床运用快速反响团队启动规范如何建立快速反响团队快速反响团队RRTRapidRespondTeam医疗救治团队METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET方式方式：在医院内普通住院病区建立的一个团队组成：由有阅历护士、阅历丰富的少数医师组成主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进展有效处置。RRT与MET的区别RRTMET以护士为主导及时发现患者病情变化及时处置或快速转运患者至ICU救治是目前世界上众多医院中出现的一种方式

以医师为主导强调患者的医疗救护，如器官支持治疗等医院内医疗RRT建立是快速反响系统的主要部分，将有望极大程度降低住院患者严重负性事件的发生。加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文·维利亚先生，早在2021年第九届中国医院开展战略高级论坛上，<促进医疗平安>的主题报告中，就曾提到——快速反响团队。他说：快速反响团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。建立了快速反响团队以后，在ICU出现心跳停顿的病人减少了50%，手术以后从监护室转到ICU的人减少了58%。自从这项任务开展以后，两年内不良事件的发生率减少了25%。胜利案例2021年，海地发生7.0级地震，国家医疗体系遭遇姿态美国空军特种作战司令部〔AFSOC〕派出医疗队，在灾区实施的医疗救护中，由有阅历的护士开展了患者病情识别、救护，然后根据病情需求展开相应医疗处置，挽救了许多患者生命。这是医疗RRT对危重患者救治范例。RRT的简介组成：由受过特殊训练，能在医院发现患者出现病情恶化征兆时迅速做出反响的医务人员所组成的团队。目的：在管理患者过程中快速识别患者病情变化，迅速处置，防止患者病情进一步恶化，防止心脏骤停等事件的发生。并不是要取代其他医生或护士管理患者的责任。评价患者情况初步稳定患者病情呼叫专科医师并配合专科医师迅速进展患者救治对护理人员进展教育培训和支持必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区：例如重症监护室等评价患者情况当患者病情发生变化时，RRT应利用现有通讯手段和患者的主管医生联络讨论患者的病情识别其病情变化及其能够缘由评价病症严重程度对患者进展检查和讯问，以获得更多信息回想患者住院记录，寻求蛛丝马迹初步稳定患者病情识别出患者存在的问题按照曾经建立好的临床途径，配合医师迅速治疗，并稳定患者病情。呼叫专科医师情景-背景-评价-建议的交流方式〔situation-background-assessment-recommend,SBAR)医师间交流患者病情，确保交流的完好和简约。RRT和护士及其他医护人员协作，预备患者必要的病程资料。对护理人员进展教育培训和支持RRT团队中护士应进展急症方面的教育培训提高患者救治胜利率有助于他们未来在患者出现情况变化时如何选择医疗效力提供重要信息。辅助患者运送当患者的病情需求更高级别的治疗时，RRT团队将按相关规程协助医护人员将患者转至监护病房或ICU。常见启动快速反响团对的情况急性呼吸衰竭、急性心衰、认识的急性改动、血压过低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情变化许多医院的启动规范包含根据医院条件设置的其他规范，如根据医院条件、医师以为患者需求紧急治疗，那么就允许启动RRT。快速反映团队启动规范呼叫规范四个内容经过启动反响进展事件检测:识别临床病情恶化并启动反响。该团队对事件的反响:它包括为患者提供的人员和设备。对于整个过程的质量改善回想:经过搜集分析紧急事件的数据和团队反响来提供一个反响通路。执行上的监管:协调资源利用，便利于改善患者的监护、监视团队的任命人员、采购设备和协调医院任务人员对于快速反响过程的教育，从而保证系统的正常运转。完好的方案吸纳适宜的人员决议团队的正确构架有效的员工教育和培训——关键组织RRT应该思索的几个方面:分析医院现有的特异性资料争取拥护者和获取指点支持选择快速反响团队的组织构造选择团队的成员制定启动快速反响团队的准那么员工的教育培训开展规范的数据搜集系统评价这些结果对反响者提供继续教育孕产妇死亡率是衡量一个国家或地域社会、经济、文化、卫生情况、医疗保健程度、社会综合协调开展情况的重要标志。反映育龄妇女的生殖安康情况是衡量产科任务极为重要、敏感、综合性目的早已提升到反映人权程度的高度高风险科室关系母儿安康，病情变化快，易发消费科急症大多产科医师能比较清楚的认识产科出血、羊水栓塞、子痫前期等产科并发症但对产科合并症远不如内、外科医生认识清楚如在短时间内不能识别这些合并症，就容易延误抢救时机，严重并发症可导致患者死亡。产科急症妊娠并发症妊娠合并症子痫前期产科出血羊水栓塞心衰急性胰腺炎糖尿病酮症酸中毒…………如在产科成立RRT，加强患者管理在患者病情变化时紧急处置，有望挽救母儿生命。1958年美国麻醉科医生PeterSafar建立了第一个具有现代规模的专业性监护单元，并正式命名为重症监护病房〔intensivecareunit，ICU〕之后各兴隆国家ICU迅速开展1962年美国巴施尼医院建立CCU病房，心梗的死亡率由39%下降至19%我国于1982年在协和医院建立了第一个ICU，以后，许多大、中型医院也都相继建立了各类专科ICU一切的ICU有如下特点：救治极危重的患者拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍ICU的建立，使得危重症患者的能迅速得到集中、规范的救治国内外综合性ICU患者的医疗管理普通有开放式、半开放式、封锁式3种方式：〔1〕开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室担任，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进展任务，ICU兼职医师只担任对患者监测；〔2〕封锁式：患者的医疗活动完全由ICU医师担任，专科问题由ICU医师约请会诊，进展协调处理；〔3〕半开放式：患者的医疗措施由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师担任专科情况。资料阐明导致孕产妇死亡的主要缘由均为产科重症疾病对产科重症疾病，由产科医生与ICU医生共同管理，更好的从专业知识的角度相对独立的评价母婴情况2000年美国纽约大学医学院建立了产科重症监护病房，开场尝试产科专科角度处置产科危重症病患，据Vasquez等报道，产科患者进入重症病房的病因以产科要素为主，最常见的为妊娠高血压疾病和产科出血。重症病房的建立、相对集中规范的诊治，使各类临床危重症的误诊率、漏诊率，孕产妇的病残率，死亡率逐渐下降；治愈率，好转率，新生儿预后等获得了有效提高。类型产科重症救治中心〔病房〕产科急救小组……产科医师自创了重症医学在ICU病房中的患者管理方式目的是保证产科危重症能在第一时间迅速组织起有效的抢救当妊娠合并症患者病情出现变化时可以自创内科疾病RRT启动规范但妊娠期并发症如子痫前期、产前出血等患者何时启动RRT，减少患者严重并发症的发生，仍是我们产科任务者值得去讨论的课题现代产科和新生儿的急救效力指南中RRT的方式曾经成为关注的焦点案例分析广州市重症孕产妇救治中5年的508患者救治资料发现：当患者疾病变化0.5h内予以有效救治，救治胜利率达99.83%假设＞30min延迟治疗，患者救治胜利率为77.24%以上患者的病情变化均来自严密病情察看产科重症监护病房OICU〔ObstetricsIntensiveCareUnit〕应运而生作为收治产科各类危重病人，进展延续动态监测、给予及时诊治和抢救的独立单元OICU成为产科现代化的标志之一产科重症监护建立产科快速反响团队〔RRT〕提高识别和管理产科重症患者的才干降低孕产妇及围产儿死亡率减少严重负性事件的发生产科建立RRT对团队成员进展一个长时间的培训涉及产科学、新生儿科学、急诊医学、重症医学、麻醉学等学科需具备的抢救设备：如生命监护仪、胎儿监护设备、新生儿复苏设备、给氧设备、气管插管设备、心肺复苏设备、呼吸机等。我院于2021年9月正式成立了产科重症病房〔OICU〕，采用封锁式医疗管理方式有接受过重症医学培训的产科医生管理拥有ICU及产科专科护理人员护理病人与内、外科重症病房、新生儿科、麻醉科、影像科等科室协同协作设有固定床位六张拥有有创呼吸机、除颤仪、血气分析仪、成人心电监测、胎心电子监测、超声、挪动式重症病床等完备的抢救及监测设备等产科危重症病人诊治中主要技术评价目的如下：产科危重症病人诊治的诊断率、出入室诊断符合率产科重症病人疾病的治愈率，病残率，死亡率产科危重症患者新生儿预后情况诊治产科重症病患合计696人，其中外地转入558人〔80.17%〕治愈583人〔治愈率达83.76%〕、好转106人〔好转率15.23%〕自动出院5人、死亡2人〔死亡率0.29%〕。轻度窒息儿11.65%〔86/738〕、重度窒息儿3.66%〔27/738〕、新生儿死亡〔13/738〕明确诊断率>95%，出入院诊断相符率96%死亡的两例孕产妇一例系羊水栓塞、一例系双胎妊娠，心功能不全统计显示，婴儿主要死由于早产与低出生体重、先天性心脏病、其他先天异常、出生窒息、肺炎、颅内出血等。产科重症病房出生的新生儿，早产儿达48.42%对于早产儿，窒息儿、低体重儿等经专科护理人员产后及时复苏后，立刻转新生儿重症监护亲密察看我院诊治的17例新生儿死亡患者均为重度窒息早产儿，其中10例系家属放弃抢救治疗。2例系严重畸形后死亡。大多数新生儿预后均良好，但长久效果有待进一步严密随访。产科重症病房的建立，集中一体化的规范管理，不再充任重症病房